Keskustelu

kroonisen splanchnic stenoosin esiintyvyys länsimaisissa populaatioissa on suhteellisen korkea, ja 0, 5–15 prosentilla ihmisistä >50% kapenee useammasta kuin yhdestä splanchnic valtimosta.1 Yksi tutkimus osoitti, että 870 yli 65-vuotiaan kohortista 62%: lla voitiin osoittaa olevan >70% suoliliepeen ahtauma.2 kuitenkin, diagnoosi oireinen ahtauma, tai krooninen suoliliepeen iskemia, on harvinaista. Tämän arvellaan johtuvan runsaasta sivukierrosta,joka luonnehtii splanchnic-puuta, 3, mutta se voi myös alleviivata kliinikoiden keskuudessa esiintyvän epäluulon alhaista indeksiä. Perinteisesti on katsottu, että splanchnic-puun stenoottinen sairaus ilmenee oireenmukaisesti vain silloin, kun vähintään kaksi suoliliepeen aluksista kärsii, mutta on yhä enemmän näyttöä siitä, että oireinen yhden aluksen tauti on todellinen kokonaisuus.4

CMI: tä sairastavien potilaiden tiedetään kärsineen rasituksessa vatsakivuista aterianjälkeisen epigastrisen kivun ja laihtumisen klassisempien oireiden lisäksi. CMI: tä sairastavien 107 potilaan kohortissa, Mensink et al. aterianjälkeisen kivun esiintyvyys oli 86% ja laihtumisen esiintyvyys 78%, kun taas 43% kohortista raportoi myös liikunnan aiheuttamaa kipua.5 tapauksemme ainutlaatuinen piirre oli yksittäinen oire liikunnan aiheuttamasta vatsakivusta ilman aterianjälkeistä kipua ja laihtumista. Tietääksemme kirjallisuudessa ei ole raportoitu vastaavista tapauksista. Kun otetaan huomioon suoliliepeen suuri esiintyvyys väestöissämme ja CMI: n erittäin alhainen esiintyvyys, herää kysymys, ilmeneekö CMI todellisuudessa väestössä useammin yksittäisenä liikunnan aiheuttamana kipuna. Onko tämä diagnoosi jäänyt tekemättä sen ”ei-klassisen” luonteen vuoksi?

mahalaukun iskemia liikunnan aikana on vakiintunut patofysiologinen ilmiö, jota hyödynnetään mahalaukun liikuntatonometriassa (GET). Tämä menetelmä mittaa mahalaukun limakalvon pCO2: n vasteena iskemian merkkiaineena, ja se on validoitu käytettäväksi suoliliepeen iskemian diagnosoinnissa.6 GET: n avulla on pystytty osoittamaan, että mahalaukun iskemiaa voi esiintyä terveilläkin koehenkilöillä raskaan liikunnan aikana. Lisäksi on anekdoottista näyttöä siitä, että nuoret urheilijat kokevat iskeemisiä oireita juostessaan, vaikka tämä on usein katsottu johtuvan keliakian akselin puristuksesta poikkeavalla mediaanikarkulaisella nivelside-mediaanikarkulaisella nivelside-oireyhtymällä.

suoliliesiläpän ahtauman avoimeen korjaukseen käytetään erilaisia tekniikoita, joihin yleensä liittyy joko ohitusleikkaus tai endarterektomia.1,7 viimeisten kolmen vuosikymmenen aikana on myös otettu käyttöön ja kehitetty endovaskulaarisia tekniikoita suolilievevaltimon ahtauman hoitoon. CMI: n optimaalisesta johtamisesta keskustellaan paljon. Tällä hetkellä keskuksessamme suositellaan pallolaajennusta ja stentingiä potilaille, joilla on merkittäviä samanaikaisia sairauksia, jotka tekisivät avokorjauksesta vaarallisen. Aburhaman julkaiseman kirjallisuuskatsauksen mukaan endovaskulaarinen toimenpide tarjoaa 84 prosentin todennäköisyyden varhaiseen kivunlievitykseen, 71 prosentin todennäköisyydellä pitkäaikaiseen kivunlievitykseen. Alusten avoimuus oli keskimäärin 63% 25,9 kuukauden kohdalla.8 samoin Atkins et al. kahden vuoden kliinisen avoimuuden ilmoitetaan olevan 83 prosenttia avokorjauspotilailla ja 61 prosenttia endovaskulaarisessa korjauksessa.9 uudempi tutkimus osoittaa, että molemmat hoitovaihtoehdot parantavat oireita tehokkaasti, mutta oireenmukainen uusintastenoosi ja uusintatoimenpiteiden tarve olivat yleisempiä endovaskulaarisilla keinoilla hoidetuilla potilailla.10 on kuitenkin huomattava, että valtaosassa näistä tutkimuksista tarkastellaan tuloksia niinkin kaukaa kuin 1980-luvulta, eikä niissä tehdä todellista eroa vanhojen suonensisäisten tekniikoiden ja nykyaikaisten tekniikoiden ja stenttien välillä.