1. Namn och art av infekterande ORGANISM
termen hantavirus avser ett släkte som täcker flera tiotals arter eller genotyper globalt; sex hittills i Europa, som skiljer sig åt i deras virulens för människor. Varje hantavirus har en specifik gnagare värdart, eller en grupp av närbesläktade värdarter. Hantavirus expanderar i Europa: de finns i nya områden och förekomsten har ökat i flera etablerade endemiska regioner.
den vanligaste europeiska hantavirussjukdomen orsakas av Puumala hantavirus, som bärs av bankvole (Myodes glareolus). Viruset är utbrett över större delen av kontinenten, förutom Storbritannien, Medelhavskustregionerna och de nordligaste områdena.
Dobrava Hantavirus, som bärs av den gulhalsade musen (Apodemus flavicollis), finns endast i sydöstra Europa, så långt som Tjeckien och sydligaste Tyskland i norr, även om bärararterna har en mycket bredare fördelning i Europa i väster och norr.
andra hantavirus i Europa, men med mindre betydelse för folkhälsan, inkluderar Saaremaa hantavirus, som bärs av den randiga fältmusen (Apodemus agrarius) och finns i östra och centrala Europa och de baltiska staterna; Seoul hantavirus, som bärs av råttor (Rattus norvegicus, R. rattus); Tula hantavirus, som bärs av Microtus voles; och Seewis hantavirus, vanligt i shrews (Sorex araneus), och hittades nyligen i Europa.
klinisk sjukdom resulterar i hemorragisk feber med njursyndrom (även kallad ”nephropatia epidemica”) och orsakar mindre än 0,5% dödlighet.
2. Kliniska egenskaper
sammantaget orsakas tre syndrom av hantavirus:
(1) hemorragisk feber med njursyndrom (HFRS), främst i Europa och Asien;
(2) Nephropathia epidemica (NE), en mild form av HFRS, orsakad av Puumala hantavirus och förekommer i Europa;
(3) hantavirus kardiopulmonärt syndrom (HCPS), i Amerika.
de kliniska egenskaperna hos patienter med hantavirussjukdom är ganska varierande, från asymptomatisk till svår. Inkubationsperioden är relativt lång, mestadels 2-3 veckor, men kan vara upp till sex veckor. I endemiska områden bör hantavirusinfektion misstänkas om akut feber åtföljs av trombocytopeni, huvudvärk, ofta mycket svår och buk-och ryggsmärtor utan tydliga luftvägssymptom.
fallet dödsfall på grund av Puumala virusinfektion varierar mellan mindre än 0,1 och 0,4%. Återhämtning börjar vanligtvis under den andra veckan av sjukdom och åtföljs av förbättring av urinproduktionen vilket resulterar i polyuri. Full återhämtning kan dock ta veckor. Långvariga komplikationer är sällsynta och inkluderar glomerulonephritis, Guillain-Barr Xia-syndrom, hypopituitarism och högt blodtryck.
den kliniska bilden av Dobrava-virusinfektioner är mycket likartad, men symtomen är allvarligare, med högre fall av dödsfall.
3. Överföring
3.1. Reservoir
gnagare som bankvolymerna och den gulhalsade musen är reservoaren för hantavirus. I norra delen av Europa uppträder mänskliga epidemier under värdartens cykliska befolkningstoppar. I tempererat Europa är å andra sidan mänskliga epidemier relaterade till (oregelbunden) förekomst av mastår, dvs. år med tunga frögrödor av ek och bok som leder till överflöd av fröätande gnagare inklusive A. flavicollis. Carrier gnagare invaderar ofta de mänskliga bosättningarna på hösten vilket ökar risken. Under gnagare toppår kan en hög andel gnagare vara seropositiva. Efter att ha smittats börjar bankvolymer kasta viruset efter 5-6 dagar, och utsöndringen fortsätter i ungefär två månader.
3.2. Överföringsläge
gnagarna utsöndrar hantavirus i urin, avföring och saliv, och mänsklig infektion sker mestadels via inandning av aerosoliserad viruskontaminerad gnagareutsöndring. Därför är gnagareinfekterade dammiga platser riskplatser. Ingen mänsklig överföring är känd för Europeiska hantavirus. Inga artropodvektorer är kända för hantavirus.
3.3. Riskgrupper
yrken som skogsarbetare och jordbrukare har en ökad risk för exponering.
4. Förebyggande åtgärder
undvikande av viruskontaminerat damm under arbete eller fritid är av största vikt; för personer med underliggande sjukdom kan ansiktsmasker användas. Skapande av luftburet damm bör undvikas när områden som innehåller gnagareavfall rengörs och fuktig rengöring med desinfektionsmedel rekommenderas. Vilda gnagare som tagits in i hem som husdjur eller till laboratorier för forskningsändamål har orsakat infektioner.eftersom Puumala-viruset förblir smittsamt utanför värden under en oväntat lång period (i två veckor vid rumstemperatur) kan risken för infektion kvarstå efter att gnagare har tagits bort.
5. Diagnos
diagnosen av hantavirussjukdom är huvudsakligen beroende av detektion av antikroppar genom immuno-fluorescerande analyser (IFA) eller Enzymimmunanalyser (EIA). I den akuta fasen av hantavirusinfektionen är antikroppar inte specifika. Låg aviditet av IgG-antikroppar och granulär fluorescens i IFA av akut sera kan användas för att skilja gammal från ny infektion. Under de senaste åren har immunkromatografiska IgM-analyser som ett vårdtest med en optisk läsare utvecklats. RT-PCR från patientens blod kommer i bruk.
6. Hantering och behandling
behandlingen av hantavirussjukdom är huvudsakligen symptomatisk. Att upprätthålla vätskebalansen, samtidigt som man undviker överhydrering hos en potentiellt oligurisk patient är av avgörande betydelse. Vid njurinsufficiens kan dialys krävas. Eftersom Europeiska hantavirus inte sprids från människa till människa behövs ingen isolering.
Ribavirin är det enda läkemedlet som används vid svåra hantavirusinfektioner i Europa. Det finns för närvarande inget vaccin tillgängligt i Europa.
7. Viktiga OSÄKERHETSOMRÅDEN
hantavirussjukdomar är underdiagnostiserade i många regioner i Europa; lokalt anpassade riktlinjer för att öka medvetenheten behövs. De olika gnagararternas respektive roll vid överföring av RBD måste bedömas ytterligare. Strategier för kontroll av gnagare måste vidareutvecklas och finjusteras.
8. Referenser
Evander M, Eriksson i, Pettersson L, Juto P, Ahlm C, Olsson GE et al. Puumala hantavirus viremi diagnostiseras genom realtids omvänd transkriptas PCR med hjälp av prover från patienter med hemorragisk feber och njursyndrom. J Clin Microbiol 2007; 45: 2491-97.
Heyman P, Vaheri A. situationen för hantavirusinfektioner och hemorragisk feber med njursyndrom i Europeiska länder från och med December 2006. Eurosurveill 2008; 18 (28):1-8.
Kallio ERK, Klingstrjj, Gustafsson E, Manni T, Vaheri A, Henttonen h et al. Förlängd överlevnad av Puumala hantavirus utanför värden: bevis för indirekt överföring via miljön. J Gen Virol 2006a;87: 2127-2134.
Kanerva M, Mustonen J, Vaheri A. patogenes av Puumala och andra hantavirusinfektioner. Rev Med Virol 1998; 8: 67-86.K. K., H. K., H. K., H. K., H. K., H. Gnagare värd specificitet Europeiska hantavirus: karakterisering av interspecifik spillover. J Med Virol 2002; 68: 581-588.
Lee HW, Chu YK, Woo YD et al. Vacciner mot hemorragisk feber med njursyndrom. I: Saluzzo JF, Dodet B (Red). Faktorer vid uppkomst och kontroll av gnagareburna sjukdomar (hantavirala och arenavirala sjukdomar). Amsterdam: Elsevier; 1999, s. 147-156.
Mustonen J, Partanen J, Kanerva m et al. Genetisk känslighet för allvarlig behandling av nephropathia epidemica orsakad av Puumala hantavirus. Njure Int 1996; 49: 217-221.
Sauvage F, Langlais M, Pontier D. förutsäga uppkomsten av mänsklig hantavirussjukdom med en kombination av viral dynamik och demografiska mönster. Epidemiol Infektera 2007; 135: 45-56.
Tersago K, Schreurs A, Linard C, Verhagen R, Van Dongen S, Leirs H. Befolkning, miljö och samhällseffekter på lokal bankvole (Myodes glareolus) puumala virusinfektion i ett område med låg mänsklig förekomst. Vektor Borne Dis 2008b; 8: 235-44.
Vaheri a, Vapalahti O, Plyusnin A. hur man diagnostiserar hantavirusinfektioner och upptäcker dem hos gnagare och insektivorer. Rev Med Virol 2008.;18:277–288.
Vapalahti O, Mustonen J, Lundkvist O, Henttonen h, Plyusnin A, Vaheri A. hantavirusinfektioner i Europa. Lancet Inf Dis 2003; 3: 653-661.