av denna anledning, läkare är mer ovilliga nu att förskriva opiater liberalt. Faktum är att på grund av epidemin av opiatmissbruk ändrar medicinsk litteratur protokoll när det gäller att förskriva opiater för kronisk smärta utan cancer för att försöka minska risken för missbruk, missbruk och överdosering av opioider av patienter som har ordinerats dem för smärtlindring.1,2

och medan missbruk och över förskrivning inte är små problem när det gäller opiatanvändning och dina patienter med kronisk smärta, finns det också en massa negativa biverkningar från opiater som kan plåga användare. Kortvariga biverkningar inkluderar dåsighet, långsam andning och andningsproblem, förstoppning och illamående, medan långsiktiga effekter kan leda till fysiskt beroende, hjärt-kärlsjukdomar, missbruk och tolerans.1

upp till 80% av patienterna som tar opioider upplever minst en biverkning. De vanligaste är gastrointestinala problem som förstoppning, illamående och kräkningar. Biverkningar i centrala nervsystemet är också vanliga, som nedsatt koncentration, förvirring, sömn och minnesproblem. Med pågående användning kan en tolerans utvecklas till några av biverkningarna men förstoppning avtar inte och måste vanligtvis behandlas.3

opioider kan också orsaka torr mun, överdriven svettning och viktökning, aptitlöshet, sexuell dysfunktion och torr hud.3

ofta har patienter med kronisk smärta åtföljande psykiatriska störningar som depression, ångest och negativitet. Och patienter med kronisk smärta som har stor psykopatologi kan rapportera större smärtintensitet, mer smärtrelaterad funktionshinder och högre nivåer av känslomässig stress angående deras smärta, vilket förvärrar dessa negativa biverkningar.1 cirka 10% av patienterna utvecklar faktiskt depression medan de tar opioider.4

ironiskt nog kan opiater också öka patientens smärta. Detta är ett fenomen som inte är väl förstått, men efter att ha tagit en opioid kan vissa patienter snabbt uppleva mer smärta än innan de tog medicinen. När patienter har denna bieffekt måste de vanligtvis utforska andra smärthanteringsalternativ, eftersom opioider inte kommer att vara effektiva i deras fall.4

dessutom kan patientens immunsystem också äventyras när du är på opiater. Kroppens förmåga att bekämpa infektion försämras omedelbart efter att ha tagit opioider, även om patienter inte upplever effekterna av ett kompromissat immunsystem i månader; de kan bli sjuka senare.4 det bästa sättet att hantera denna bieffekt är att stoppa opioiden.

utan att ens ta hänsyn till missbruk och överdosering av opiater är dessa tillräckligt allvarliga biverkningar för att motivera leverantörer att noggrant överväga risken och fördelarna med opioidterapi och undvika frekventa dosupptrappningar, högdosterapi samt avsluta behandlingen om den inte är effektiv, använd korta behandlingstider och utforska alternativa metoder för smärtlindring.3,4

den senaste forskningen visar också att när leverantörer får aktuell information om opioidförskrivning och gör nödvändiga justeringar av deras förskrivningsprotokoll , minskar opioidrelaterade dödsfall i patientpopulationen.3

organisationer som Centers for Disease Control and Prevention har nu riktlinjer för primärvårdsleverantörer samt andra specialläkare utanför cancer och palliativ vård om både när man ska initiera opioidterapi samt bedöma fördelar och skador. Dessa riktlinjer kan bidra till att förbättra kommunikationen och öppna dörren för att diskutera dessa problem med dina patienter.

smärta och smärtlindring är ett komplext och individuellt problem i patientpopulationen och fördelarna och många biverkningar av opiatterapi måste vägas fullständigt förutom att utforska nyare och alternativa smärtlindringsmetoder.2

1 Jamison, R. opioidanalgetika. Mayo Clinic. 2015 juli ; 90 (7): 957-968. Tillgänglig från: https://www.mayoclinicproceedings.org/article/S0025-6196(15) 00342-0 / fulltext

2 Dowell, D. CDC-riktlinje för förskrivning av opioider för kronisk smärta-USA, 2016. Centers for Disease Control and Prevention rekommendationer och rapporter. 2016 Mars ; 65 (1); 1-49. Tillgänglig från: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm

3 Sehgal, N. Kronisk smärtbehandling med opioidanalgetika. Medscape. Expert Rev Neurother. 2013 ;13(11):1201-1220. Tillgänglig från: https://www.medscape.com/viewarticle/813875_4

4 Familjehälsoteam. Nedsidan och biverkningar av smärtstillande medel. Hälsa Essentials. 2013 juli . Tillgänglig från: https://health.clevelandclinic.org/the-down-side-and-side-effects-of-painkillers