MAUI, HAWAII – problemet med att göra ett andetagstest för bakteriell överväxt i tunntarmen innan du börjar rifaximin (Xifaxan) för diarre-övervägande irritabelt tarmsyndrom är att du inte kan lita på resultaten, enligt IBS-expert Lin Chang, MD, professor och vice chef för avdelningen för digestive sjukdomar vid University of California, Los Angeles.

dr.Lin Chang

Rifaximin är ett antibiotikum som fungerar i tarmarna men absorberas inte av kroppen och är godkänt för irritabelt tarmsyndrom med diarre (IBS-D). Det är ett andrahandsalternativ för måttlig sjukdom när kost, OTC-mediciner och andra enklare alternativ inte gör tricket. Endpoints möttes av cirka 10% fler patienter på rifaximin än placebo i randomiserade studier, kanske genom att återställa tarmmikrobiota.

” det var en liten terapeutisk vinst, men det var statistiskt signifikant”, sa Dr.Chang vid Gastroenterology Updates, IBD, leversjukdom konferens. I sin egen praxis sa hon att det ibland hjälper även med uppblåsthet och bukdistension, två av de mest irriterande problemen i IBS-D.

symptomen kommer dock tillbaka efter 3-6 månader och priserna närmar sig $2000 för 2-veckors IBS-D-kurs. Försäkring täcker inte alltid det helt, och Food and Drug Administration har begränsat behandlingar vid tre.

det är vänster leverantörer undrar vad man ska göra när folk ber om rifaximin efter att ha sett det annonseras och ivriga för något sätt att förutsäga om det kommer att fungera eller inte. Vissa kliniker har vänt sig till ett andningstest för tunntarmsbakteriell överväxt (SIBO) innan de förskriver rifaximin eftersom det finns bevis för att SIBO bidrar till IBS-D, men andra har det inte. Det är en omtvistad fråga i IBS medicin, Dr. Chang sa.

en ny öppen studie finansierad av rifaximintillverkaren Salix Pharmaceuticals gjorde ett fall för testning. Bland 93 IBS-D-patienter hade 60% med ett positivt andningstest vid baslinjen minskat smärta, diarre och andra symtom efter 550 mg tre gånger dagligen i 2 veckor, mot 26% med ett negativt test (Am J Gastroenterol. 2019 Dec; 114: 1886-93).trots det, när hon frågades efter hennes IBS-presentation, sa Dr. Chang att hon inte andas test eftersom det inte är meningsfullt. Även med positiva resultat, ” vet du inte riktigt om de har SIBO eller inte. Ibland har friska kontroller ett positivt test, och vissa personer med IBS som slutar svara på rifaximin har ett negativt andningstest. Det är upp till dig, det korrelerar inte” med resultat, hon sa.

faktum är att ett brev som svar på studien gjorde ett starkt fall att nio av ämnena borde ha räknats som att ha ett negativt, inte positivt andningstest, och om de hade, skulle skillnaden i resultat ha försvunnit (Am J Gastroenterol. 2020 Mar 2. doi: 10.14309/ajg.0000000000000569).

dr. Chang har valt ett empiriskt tillvägagångssätt. ”Jag behandlar bara patienter som uppfyller kriterierna som används i de kliniska prövningarna”, såsom måttlig buksmärta och uppblåsthet, sa hon (till exempel n Engl J Med. 2011 Jan 6; 364:22-32).

och hon trycker inte om folk inte har råd med rifaximin. Vissa vänder sig till andra antibiotika, som metronidazol (Flagyl) eller ciprofloxacin (Cipro), som absorberas i GI-kanalen, men Dr.Chang sa att symtomen kommer att återkomma efter några månader oavsett antibiotikum. ”Du vill inte att alla dessa unga kvinnor ska få antibiotika om och om igen. Deras symtom kommer bara att komma tillbaka, och du måste lära dig att behandla dem ändå,” sa hon.

istället går hon vidare till andra alternativ när patienter är vid den punkt där de behöver receptbelagda läkemedel. Ett av hennes bästa val är tricykliska antidepressiva amitriptylin. Det hjälper till med smärtan; de antikolinerga effekterna motverkar diarre; och de lugnande effekterna hjälper patienter som har svårt att sova. Sömnproblem gör IBS-D-symtom värre, säger Dr Chang.