diskussion

den venösa dräneringen av banan är känd för att vara via oftalmiska och virvelvenerna. Den överlägsna Oftalmiska venen dränerar de överlägsna regionerna i bana, ögonlock och panna. Det anastomoser med ändkvistarna i vinkelvenen, en gren av ansiktsvenen. Den underlägsna Oftalmiska venen (där den finns) dränerar de underlägsna regionerna i banan och ögonlocken, liksom virvelvenerna från världen. Det anastomoser också med ändkvistarna i vinkelvenen och pterygoid plexus. De överlägsna och underlägsna Oftalmiska venerna lämnar banan via den överlägsna orbitalfissuren för att dränera, antingen separat eller med en stam, in i den cavernösa sinusen. Vi har beskrivit två patienter med subakut uppkomst av förhöjt intrakraniellt tryck med uppenbarligen spontan periorbital blåmärken. Vi föreslår att den plötsliga ökningen av trycket i det cerebrala venösa systemet överfördes via den cavernösa sinus till det orbitala venösa systemet, och att detta resulterade i spontan periorbital blåmärken hos dessa patienter.

Engorgement av den överlägsna Oftalmiska venen kan ses akut i denna situation, men eftersom avbildningen erhölls 14 och 21 dagar efter uppkomsten av huvudvärk i fall 1 respektive 2, skulle sådana förändringar ha normaliserats. Även om vi inte kan bekräfta att detta är ett kännetecken specifikt för Dural sinus trombos, eftersom orsaken inte fastställdes i fall 2, misstänker vi att detta är fallet. Medan detta dokument granskades publicerades ett fotografi som visar ett fall av överlägsen sagittal sinus trombos där vänster orbital blåmärken hade noterats.1 GTP har sett ett annat fall av förhöjt intrakraniellt tryck i vilket periorbital blåmärken sågs vid presentationen; det fallet hade också sagittal sinus trombos. Det är fortfarande möjligt att Dural sinus trombos hade inträffat i fall 2 men att detta inte längre var synligt vid avbildning när hon skannades.

detta nya syndrom kan betraktas som analogt med Terson syndrom där en gren av den centrala retinala venen brister in i glaskroppen efter hyperakut ökning av intrakraniellt tryck efter subaraknoidalblödning.2 mindre grader av sådan blödning (subhyaloida blödningar och mindre glaskroppsblödningar) ses ibland vid förhöjt intrakraniellt tryck från andra orsaker men indikerar vanligtvis en relativt abrupt start3 (och GTP, personliga observationer). Enligt vår kunskap har periorbital blåmärken aldrig rapporterats i fall av subaraknoid blödning. Det kan vara så att intravitreala och subhyaloida blödningar i sådana fall uppstår på grund av en ökning av subaraknoidalt cerebrospinalvätsketryck som i sin tur orsakar en ökning av trycket i oftalmisk ven. I fall av trombos i Dural sinus är det emellertid sannolikt att det finns en mer generaliserad ökning av intrakraniellt venöst tryck.

Vi tror att denna observation är av betydelse eftersom där Papillödem ses i samband med” svarta ögon ” bör en orsak till abrupt upphöjd intrakraniell venös hypertoni som Dural sinus trombos misstänkas. Det är troligt att sådana blåmärken är synliga innan Papillödem har utvecklats. Vidare antogs i fall 1 av ett antal läkare att hon hade attackerats, vilket ledde till olämplig hantering.