Abstrakt

sv caul leveranser definieras som ett foster som levereras helt inneslutet i en fostervattensäck och anses vara mindre vanligt än 1 av 80 000 levande födda. Vaginal en caul födslar jämfört med buken eller kejsarsnitt är den sällsynta subtypen. De flesta en caul födslar är förknippade med prematuritet och låg graviditet. Kombinationen av prematuritet, hög graviditet, vaginal en caul födelse och allvarliga komplikationer efter förlossningen har inte tidigare beskrivits. Vi rapporterar en kvinna med gravida av 12 levererar vaginalt en nyfödd kvinna en caul vid den extremt prematura graviditetsåldern på 23 veckor. Den nyfödda dekompenserades därefter, genomgick andningsbesvär och diagnostiserades med en bilateral intraventrikulär blödning. På grund av försämrad status avlägsnades stödjande vård och spädbarnet dödförklarades 5 dagar efter förlossningen.

1. Inledning

under graviditeten är fostret inneslutet i en fostervattensäck (även känd som ”amnion” eller ”caul”). Vid en normal leverans brister fostervattensäcken och fostret levereras genom vaginalöppningen. En” caul ” leverans inträffar när en bit av fostervattensäcken fortfarande är fäst vid nyfödda vid tidpunkten för leveransen, vanligtvis fäst vid huvudet eller torso . En” en caul ” leverans, som är en subtyp av caul leverans, inträffar när hela intakt amnion levereras med nyfödda inuti. Abdominal (eller cesarean) en caul leveranser kan utföras avsiktligt med kirurgisk teknik, medan vaginal en caul leveranser sker spontant; som sådan, vaginal en caul leveranser anses vara ovanligare men exakt statistik är svåra att fastställa. Enligt vissa uppskattningar skulle caul-leveranser vara 1-2%, eller ungefär 1 av 80 000, av alla vaginala leveranser om inga membran artificiellt bröts .

de flesta en caul födda är låga gravida och för tidiga. Prematuritet är en signifikant riskfaktor för olika postpartumkomplikationer. Tidigare fallrapporter har dåligt beskrivit relevant moderinformation utöver graviditetsåldern vid födseln (t.ex. tidigare medicinsk historia, tidigare kirurgisk historia, familjehistoria och demografisk information) som kan användas för att formulera ytterligare riskfaktorer för en caul födelse.

Vi kommer att beskriva en fallstudie av en caul leverans av ett kvinnligt spädbarn vid 23 veckor med en vikt av 497 gram till en gravida 12 afroamerikansk kvinna. På grund av intraventrikulär blödning och andningsbesvär dog barnet 5 dagar efter förlossningen. Vi tillhandahåller användbara kliniska parametrar för hantering av en caul födelse och postpartum komplikationer med en översyn av den befintliga falllitteraturen.

2. Fallrapport

vi rapporterar ett fall av en 38-årig gravid 12 multiparous afroamerikansk kvinna med en historia av sex graviditeter (topp), fem term okomplicerade normala spontana vaginala leveranser (NSVD), fibroider, gastroesofageal refluxstörning (GERD) och fetma presenterad vid 23 veckors graviditet efter datum. Patienten presenterade sammandragningar, 3 timmars förvärrad smärta i nedre buken och tre episoder av kräkningar. Hon förnekade vaginal blödning, spontan bristning av membran eller fosterrörelser. Hennes kroppsmassindex (BMI) var 31,3; resten av hennes vitala var inom normala gränser. Det cervicala ostiumet utvidgades till 5 centimeter och var 100% utplånat, stationen var +3; membran utbuktade och den presenterande delen var hög och inte palperad. Prenatala laboratorier var inom normala gränser. Patienten togs in i arbets-och leveransenheten och började trycka. Antenatal steroidbehandling administrerades inte på grund av den snabba utvecklingen till leverans. Patienten levererade en extremt prematur livskraftig kvinna vid 23 veckor med en intakt placenta som finns i fostervattensäcken som en enhet ”en caul.”Fostervattensäcken slits omedelbart och en kvinnlig nyfödd extraherades, bedömdes framväxande och hanterades av en neonatolog. Fostervätskan var klar utan synliga avvikelser. Leveransen av barnet med placenta tog 26 minuter. Den nyfödda Apgar-poängen var 4, 6 och 8 vid 1, 5 respektive 10 minuter. Inga lacerationer eller tårar noterades, och livmoderns fundus var fast. Den kvinnliga nyfödda överfördes via flyglyft till ett regionalt sjukhus för tertiär vård för framväxande hantering av extrem prematuritet, andningsbesvär, termoregulering och möjligheten till sepsis. Det kvinnliga spädbarnet började försämras på Dag 4 efter födseln. Hon intuberades, ventilerades, placerades på ett insulindropp för hyperglykemi och fick en stressdos av hydrokortison och dopamin för hypotension. Bredspektrum antibiotika administrerades för sannolik sepsis och blodkulturer drogs. Kväveoxid administrerades vid denna tidpunkt på grund av lunghypertension med maximal inställning och 100% fraktion av inspirerat syre (FiO2); spädbarnet hade en syremättnad på 63%. Därefter transfuserades hon med packade röda blodkroppar (PRBC) och blodplättar på grund av anemi och trombocytopeni. Ett brådskande Huvud ultraljud visade en svår grad tre intraventrikulär blödning bilateralt med en tidig grad fyra blödning i vänstra hjärnhalvan. Med ett litet fönster för överlevnad och sannolikt förödande neurologiskt underskott drogs vård från barnet efter överenskommelse mellan föräldrarna och läkarna. Barnet dödförklarades på dag 5 i livet.

3. Diskussion

även om en caul födslar är ytterst sällsynta, ger vi här kliniska riktlinjer som täcker omfattningen av framväxande hantering och behandling av möjliga komplikationer av en caul födelse. Det är välkänt att caul själv i allmänhet är ofarlig och lätt borttagen.

men om en situation uppstår där snabb bristning av membran krävs, särskilt med skarpa tångar eller saxar, rekommenderar vi försiktighet. Skarp instrumentering kan tränga igenom eller skada den känsliga neonatala huden, vilket kan leda till permanent ärrbildning. För tidiga nyfödda har särskilt labil hud, så klinisk fingerfärdighet under borttagningsprocessen rekommenderas. Majoriteten av en caul-leveranser sker hos för tidiga nyfödda. En caul leverans kan tjäna en kliniskt skyddande funktion i denna högriskkohort. I en jämförande analys med för tidiga vaginala leveranser utan caul är fördelarna med en caul leverans många. För det första ger intakta amniotiska membran en skyddande buffert från mekaniska krafter, såsom potentiella blåmärken och andra exempel på arbets-och leveranstrauma under starka livmoderkontraktioner. Cesarean leverans en caul är en effektiv och enkel teknik för extremt prematura foster för att skydda dem från trycktrauma och resulterar också i mindre livmoderskada . Andra fördelar inkluderar möjligheten att slutföra en kurs av steroider, högt sladd pH, högre 5-minuters Apgar-poäng för extremt prematura spädbarn, skydd mot sladdprolaps och minskad risk för infångning av huvudet i inställningen av en otillräckligt dilaterad livmoderhals .

Vi genomförde en översyn av en caul-falllitteraturen från 1975 till 2018, via PubMed, indexord ”en caul”, ”innesluten i en fostervattensäck”, ”född i en caul”, endast engelska, och exklusive mötesabstrakter.

ett fall dokumenterar vaginal en caul födelse vid 17 veckor av ett icke-avundsvärt Foster till en 35-årig utan komplikationer efter förlossningen; tyvärr hade fallet inga ytterligare relevanta detaljer . En annan rapport beskriver en födelse vid 22 veckor och 6 dagar till en nulliparös kvinna; spädbarnet dog vid 23 timmar på grund av intraventrikulär blödning och sepsis . Ett tredje fall beskriver en födelse vid 23 veckor och 2 dagar till en 1 + 2 para kvinna; spädbarnet dog vid 19 timmar på grund av lungblödning . Det nämns också en födelse vid 23 veckor och 5 dagar till en 0 + 2 para kvinna; spädbarnet släpptes på 104 dagar av livet utan ytterligare information tillgänglig om hennes hälsa . En kort fallrapport från 1975 beskriver en caul födelse vid 34 veckor, som bor i caul i 25 minuter på väg till sjukhuset och sedan genomgår omedelbar återupplivning. Tre år efter fallet, när artikeln publicerades, identifierades inga komplikationer som kunde kopplas till att vara en caul . Ett sista fall berättar om ett 23-veckors spädbarn som föddes via kejsarsnitt som levde utan komplikationer .

andningsbesvär, sepsis och hemorragiska komplikationer är vanliga postpartumföljder efter en caul födelse. Av dessa fall kan det emellertid dras att de för tidiga komplikationerna av en caul liknar de för prematura icke-en caul. Kopplingen mellan en caul födelse och neonatal överlevnadstid är dåligt förstådd just nu. Förutom prematuritet nämner dessa publicerade fall inte andra riskfaktorer. Graviditet har inte tidigare föreslagits som en riskfaktor för förlossning med komplikationer efter förlossningen. Så vitt vi vet har vårt fall av en caul födelse den högsta gravida (12) som har rapporterats; de flesta andra en caul-fall har låg gravida. Vi drar slutsatsen att en caul födelse kan vara en förväntad fysiologisk presentation och en sällsynt varians som sker slumpmässigt utan särskild effekt.

detta var ett värdefullt undervisningsfall för vår institution. Vi rekommenderar förlossningsläkare, neonatologer och arbetskraft och leveranspersonal att genomföra ett omedelbart Huvud ultraljud postpartum i extremt prematura en caul födelsefall särskilt mindre än 24 veckor för att utesluta eventuellt dödliga cerebrala hemorragiska komplikationer. Det kan vara fördelaktigt att lämna nyfödda i caul på grund av det högre pH-värdet i sladden associerat med en caul . Riktlinjer har dock inte fastställts om hur länge en nyfödd kan vara en caul; detta bör fastställas på en neonat-för-neonat fallbasis. Neonatologist consultation, respiratory intervention, aggressive preterm management, and neonatal intensive care unit (NICU) services should be considered.

Abbreviations

datatillgänglighet

Alla data kommer att göras tillgängliga på begäran.

samtycke

skriftligt informerat samtycke erhölls från patienten för publicering av denna fallrapport och eventuella medföljande bilder.

intressekonflikter

författarna förklarar att de inte har några intressekonflikter.

författarnas bidrag

Rohail Malik och Adil Sarfraz samlade patientdata och utarbetade manuskriptet. Raihan Faroqui, William Onyebeke och Jeffrey Wanerman tolkade uppgifterna och reviderade manuskriptet kritiskt. Raihan Faroqui och William Onyebeke tänkte fallrapporten. Alla författare godkände den slutliga versionen som ska publiceras och accepterar att vara ansvarig för alla aspekter av arbetet.