muskler, senor och Fascia

foten och tå dorsiflexorerna, som ligger i benets främre fack, inkluderar tibialis anterior, extensor hallucinus longus och extensor digitorum longus muskler. De peroneala musklerna ligger i benets laterala fack. Både de främre och laterala muskelgrupperna är innerverade av den gemensamma peronealnerven. Plantarböjarna i foten och tårna ligger i benets bakre fack bakom det interosseösa membranet och innerveras av tibialnerven. Den djupa muskulösa (crural) fascia omsluter musklerna i de främre och laterala facken. Vid den främre fotleden bildar förtjockade områden av denna fascia extensor retinacula (de tvärgående crural och cruciate crural ligamenten), under vilka extensorsenorna går. Denna fascia är kontinuerlig med den tunnare fascia över dorsum av foten och tårna.

gastrocnemius muskelbukar härrör från medial och lateral ursprung på den bakre lårbenet bara proximal till femorala kondylerna och bildar tillsammans den distala marginalen i popliteal fossa. Soleusmuskeln uppstår djupt till gastrocnemius från den proximala tibia och fibula. Den ansluter sig till gastrocnemius-muskeln för att bilda den så kallade triceps surae-muskeln, som i sin tur bildar Achilles (calcaneal) senan införd på calcaneus. Den lilla plantarismuskeln härrör från den laterala femorala kondylen och korsar sedan mellan soleus och gastrocnemius för att ansluta sig till den mediala delen av Achillessenen. Gastrocnemius -, soleus-och plantarismusklerna är innerverade av grenar av tibialnerven. Över den bakre fotleden hålls de långa senorna i position i förhållande till varandra genom fasciala kondensationer.

plantar fascia (aponeurosis) är den mest ytliga fascia i fotsulan.2 Dess mycket tjocka centrala del härrör från calcaneus mediala tuberkel. Därifrån sprider plantar fascia fläktliknande mot tårna. Nära metatarsalhuvudena delas dess fibrer i fem processer, som bildar buntar som omger metatarsalhuvudena (Fig. 18-5). Distalt förenar plantar fascia det ytliga tvärgående metatarsala ligamentet för att förankra dermis vid det distala plantarvecket. Några djupare fibrer sträcker sig till flexormantlarna nära MTP-lederna.

flexor digitorum brevis-muskeln uppstår från den proximala delen av plantar fascia i det centrala plantarutrymmet. Tunnare delar av plantar fascia täcker abductor hallucis-muskeln medialt och abductor digiti quinti-muskeln i sidled. Den starka centrala delen av plantaraponeurosen bildar den längsgående bågens huvudsakliga vistelse.

djupt till plantar fascia är musklerna i fotsålen uppdelade i fyra lager. Det ytliga första lagret (Fig. 18-6) 2 består av flexor digitorum brevis, abductor hallucinos och abductor digiti quinti muskler. Flexor digitorum brevis härstammar från calcaneus mediala tuberkel och från plantaraponeurosens djupa yta. Dess fyra senor sätter in i de mellersta falangerna på de fyra laterala tårna. Abductor hallucis härrör från calcaneus mediala tuberkel och sätter in medialt på basen av den proximala falanxen i stortån. Abduktorn digiti quinti härrör från de mediala och laterala tuberklerna i calcaneus och sätter in i basen av den proximala falanxen i lilla tån.

det andra skiktet består av senorna i flexor hallucis longus och flexor digitorum longus muskler. Dessa senor sätter in planterat på den proximala delen av de distala falangerna. Quadratus plantae-muskeln (tillbehör flexor) härrör från calcaneus och sätter in på flexor digitorum longus senor. De fyra lumbriska musklerna uppstår från den mediala sidan av senorna i flexor digitorum longus-muskeln, passerar till medialsidan av varje tå och sätter in på kapseln i MTP-leden och på dorsalutvidgningen av extensor senan i de laterala fyra tårna. Lumbricals senor ligger ytliga mot det djupa tvärgående metatarsala ligamentet, vilket gör att de kan förlänga de proximala interfalangeala (PIP) lederna och hjälpa till med flexion av MTP-lederna.

flexor hallucis brevis, flexor digiti quinti och de två huvuden på adductor hallucis-muskeln, sneda och tvärgående, utgör det tredje lagret (Fig. 18-7).2 flexor hallucis brevis härstammar från de täta fibrösa plantartarsometatarsala ligamenten och från den underlägsna aspekten av kuboiden. Det delas upp för att bilda mediala och laterala senor, som var och en omsluter ett sesamoidben under det första metatarsalhuvudet. När de sätts in på halluxens proximala falanx förenas de av senan av abductor hallucis-muskeln medialt och senorna i de sneda och tvärgående huvuden på adductor hallucis för att bilda en sammansatt sena. Det sneda huvudet på adductor hallucis härrör från baserna på det andra, tredje och fjärde metatarsalbenet och från peroneus longus fasciala mantel. Dess tvärgående Huvud härstammar från plantaraspekten av de fyra laterala MTP-lederna och det djupa tvärgående metatarsala ligamentet. Flexor digiti quinti härrör från basen av den femte metatarsalen och sätter in på basen av den proximala falanxen i den femte tån.

plantar-och dorsala interosseus-musklerna och senorna i tibialis posterior och peroneus longus-musklerna ligger i det fjärde lagret (Fig. 18-8).2 de tre plantar interossei uppstår från den tredje, fjärde och femte metatarsalaxlarna och sätter in på medialsidan av baserna på motsvarande proximala falanger, som fungerar som adduktorer till dessa tår. De fyra dorsala interossei uppstår från angränsande metatarsala ytor i de första, andra, tredje och fjärde intermetatarsala utrymmena och fäster vid baserna av de proximala falangerna i andra, tredje och fjärde tårna. Dorsal interossei bortför från axeln på den andra tån. Senan av peroneus longus ligger i ett spår på den underlägsna aspekten av kuboiden, passerar djupt till flexor hallucis brevis och sätter in på sidosidan av baserna på den första metatarsalen och den mediala cuneiformen precis mittemot infogningarna av tibialis anterior på samma ben. Tillsammans bildar de två en sele som everts respektive inverterar foten. Tibialis posterior infogar främst på den mediala aspekten av navicular tubercle men skickar också plantar fibrösa bilagor till de komplexa tarsal-och tarsometatarsala ligamenten. Extensor digitorum brevis och extensor hallucins brevis muskler innerveras av grenar av peronealnerven. De korta flexorerna i laterala tår och hallux, interossei, lumbricals och abductor hallucinus muskeln är alla innerverade av tibialnerven.

de kollagenösa strukturerna i den distala foten blandas i en grad som är svår att förmedla genom någon beskrivning. I 2 cm mellan huvudet på metatarsalerna proximalt och plantar metatarsophalangeal veck distalt, dermal kollagen, plantar fascia, flexormantlar, ledkapslar och periosteum av sesamoiderna, metatarsaler och proximala falanger är nära approximerade och fästa mer eller mindre av vanliga fibrösa mantlar och septa. Det ytliga tvärgående metatarsala ligamentet är en lokal kondensation av denna fibrösa vävnad. Det djupa tvärgående metatarsala ligamentet ligger intill ledkapseln och kommer med ledkapselfibrer. Fotens ben med några av de stora seninsatserna visas i Figur 18-9.