VIVO Fisiopatología
Una Comida en la Vida del Estómago
El estómago funciones de forma dinámica, en paralelo con las comidas. Considere la actividad más notable del estómago: la secreción de ácido. El ácido se secreta en grandes cantidades cuando el estómago está distendido con los alimentos, lo que es útil porque facilita la descomposición inicial de las proteínas. Sin embargo, una vez que la comida se ha licuado y el estómago se ha vaciado, la secreción ácida se detiene y permanece cerrada durante el período interdigestivo. Esta interrupción de la secreción de ácido es algo bueno, de lo contrario, un exceso de ácido dañaría la mucosa del estómago y el intestino delgado, como sucede en ciertos estados de enfermedad.
La función gástrica a menudo se clasifica en tres fases en las que las actividades secretoras y motoras están estrechamente acopladas. Intente identificar estas fases en usted o en sus seres queridos a la hora de comer:
 |
Fase cefálica («llamada de atención»): Ver, oler y anticipar los alimentos se percibe en el cerebro y el cerebro informa al estómago que debe prepararse para recibir una comida. Esta comunicación se compone de estímulos parasimpáticos transmitidos a través del nervio vago al sistema nervioso entérico, lo que resulta en la liberación de acetilcolina en las proximidades de las células G y las células parietales. La unión de la acetilcolina a su receptor en las células G induce la secreción de la hormona gastrina, que, junto con la acetilcolina y la histamina, estimula a las células parietales a secretar pequeñas cantidades de ácido. Además, se induce un bajo nivel de motilidad gástrica. En essense, el motor gástrico se enciende y comienza a ralentizarse. |
 |
Fase gástrica («a todo vapor»): Cuando una comida entra en el estómago entran en juego varios factores adicionales, entre los que destacan la distensión y la irritación de la mucosa. La distensión excita los receptores de estiramiento y la irritación activa los quimiorreceptores en la mucosa. Estos eventos son detectados por las neuronas entéricas, que secretan acetilcolina adicional, estimulando aún más las células G y las células parietales; la gastrina de las células G se retroalimenta a las células parietales, estimulándola aún más. Además, la activación del sistema nervioso entérico y la liberación de gastrina causan contracciones vigorosas del músculo liso. El resultado neto es que las funciones secretoras y motoras del estómago se activan completamente: se secretan gran cantidad de ácido y pepsinógeno, el pepsinógeno se convierte en pepsina y se producen contracciones vigorosas de molienda y mezcla. Sin embargo, existe un mecanismo en el estómago para evitar la secreción excesiva de ácido: si el pH lumenal cae lo suficientemente bajo (menos de aproximadamente 2), la motilidad y la secreción se suspenden temporalmente. |
 |
fase Intestinal («echar el freno»): Como la comida es licuado en el estómago, que se vierte en el intestino delgado. Parece ser importante para que el intestino delgado sea capaz de ralentizar el vaciado gástrico, probablemente para permitirle tiempo para neutralizar el ácido y absorber eficientemente los nutrientes entrantes. Por lo tanto, esta fase de la función gástrica está dominada por el intestino delgado que envía señales inhibidoras al estómago para disminuir la secreción y la motilidad. Se utilizan dos tipos de señales: nerviosas y endocrinas. La distensión del intestino delgado, así como la irritación química y osmótica de la mucosa se transduce en impulsos inhibitorios gástricos en el sistema nervioso entérico, esta vía nerviosa se llama reflejo enterogástrico. En segundo lugar, las hormonas entéricas como la colecistoquinina y la secretina se liberan de las células del intestino delgado y contribuyen a la supresión de la actividad gástrica. Colectivamente, las hormonas entéricas y el reflejo enterogástrico frenan fuertemente la secreción gástrica y la motilidad. A medida que se procesa la ingestión en el intestino delgado, estos estímulos disminuyen, se libera el amortiguador en el estómago y se reanudan sus actividades secretoras y motoras. |
En resumen, el cerebro alerta al estómago de que debe esperar la llegada de una comida y el estómago sale de su quietud interdigestiva y comienza la actividad motora y secretora de bajo nivel (fase cefálica). Después de consumir una comida, la actividad motora y secretora gástrica se activa completamente (fase gástrica). Si la comida es sustancial, la fase gástrica se suprime periódicamente por señales del intestino delgado y, si el pH gástrico cae a niveles muy bajos, del estómago mismo. Con el tiempo, la comida se licúa completamente y se vacía, y el estómago vuelve a caer en un estado de actividad motora y secretora muy baja, donde permanece hasta la siguiente fase cefálica.