Certificacióneditar

En los Estados Unidos, los técnicos de emergencias médicas están certificados de acuerdo con su nivel de capacitación. Los estados individuales establecen sus propios estándares de certificación (o licencia, en algunos casos) y toda la capacitación de EMT debe cumplir con los requisitos mínimos establecidos por los estándares de currículo de la Administración Nacional de Seguridad del Tráfico en Carreteras (NHTSA, por sus siglas en inglés). El Registro Nacional de Técnicos Médicos de Emergencia (NREMT) es una organización privada que ofrece exámenes de certificación basados en las directrices educativas de la NHTSA y ha existido desde la década de 1970. Actualmente, los exámenes NREMT son utilizados por 46 estados como la única base para la certificación en uno o más niveles de certificación de EMT. Un examen NREMT consiste en evaluaciones de habilidades y pacientes, así como una parte escrita.

El 12 de junio de 2019, el NREMT cambió las reglas con respecto a los límites de edad para los técnicos de emergencias médicas, los técnicos de Emergencias médicas y los paramédicos. Ya no existe un límite de edad para el personal registrado. Sin embargo, los solicitantes deben completar con éxito un curso de EMT aprobado por el estado que cumpla o exceda los Estándares de NREMT dentro de los últimos 2 años de la solicitud. Aquellos que soliciten la Certificación NREMT también deben completar un examen psicomotor EMT aprobado por el estado. Es posible que al candidato se le niegue el acceso a un curso aprobado por el estado debido a su edad dentro del estado.

Niveleseditar

La NHTSA reconoce cuatro niveles de Técnico Médico de Emergencia:

• EMR (Respondedor Médico de Emergencia)
• EMT (Técnico Médico de Emergencia)
• AEMT (Técnico Médico de Emergencia Avanzado)
• Paramédico

Algunos estados también reconocen el nivel de Paramédico de Práctica Avanzada o Paramédico de Cuidados Críticos como una licencia Paramédico. Estos paramédicos de Cuidados críticos generalmente realizan transportes de alta agudeza que requieren habilidades fuera del alcance de un paramédico estándar (como ventilación mecánica y manejo de dispositivos de asistencia cardíaca). Además, los técnicos de Emergencias médicas pueden buscar certificaciones especializadas, como Paramédicos de Áreas Silvestres, Paramédicos de Áreas Silvestres, Paramédicos Tácticos y Paramédicos de Vuelo.

En 2009, el NREMT publicó información sobre una transición a un nuevo sistema de niveles para proveedores de atención de emergencia desarrollado por la NHTSA con el proyecto Nacional de Alcance de Práctica de EMS. Para 2014, estos» nuevos » niveles reemplazarán el sistema fragmentado que se encuentra en los Estados Unidos. La nueva clasificación incluirá Personal de Respuesta Médica de Emergencia (reemplazando al personal de primera respuesta), Técnico Médico de Emergencia (reemplazando al EMT-Básico), Técnico Médico de Emergencia Avanzado (reemplazando al EMT-Intermedio/85) y Paramédico (reemplazando al EMT-Intermedio/99 y al EMT-Paramédico). Los requisitos de educación en la transición a los nuevos niveles son sustancialmente similares.

EMREdit

EMR (Emergency Medical Responder) es el nivel de capacitación más básico y se considera la certificación mínima para rescatistas que responden a emergencias médicas. Los EMR suelen ser voluntarios de guardia en las comunidades rurales, o se emplean principalmente como bomberos o personal de búsqueda y rescate. Por lo general, los EMR llegan rápidamente y evalúan/estabilizan al paciente antes de que llegue la ambulancia de transporte, y luego ayudan a la tripulación con la atención y el embalaje del paciente.

Los EMR proporcionan atención avanzada a nivel de primeros auxilios, reanimación cardiopulmonar (RCP), desfibrilación semiautomática, manejo básico de las vías respiratorias (succión / adyuvantes de las vías respiratorias), oxigenoterapia y administración de medicamentos básicos que salvan vidas, como epinefrina y nalaxona.

EMTEdit

EMT (Técnico Médico de Emergencia) es el siguiente nivel de certificación EMS y se considera el nivel de formación inicial más común. Los procedimientos y habilidades permitidos a este nivel incluyen control de sangrado, manejo de quemaduras, entablillado de fracturas sospechosas y lesiones en la columna, parto, reanimación cardiopulmonar, desfibrilación semiautomática, succión oral, inserción de vías respiratorias orofaríngeas y nasofaríngeas, oximetría de pulso, monitoreo de glucosa en sangre, auscultación de sonidos pulmonares y administración de un conjunto limitado de medicamentos (incluidos oxígeno, epinefrina, dextrosa, nalaxona, albuterol, bromuro de ipratropio, glucagón, nitroglicerina, nitroso óxido y ácido acetilsalicílico). Algunas áreas pueden aumentar el alcance de la práctica, como el acceso intravenoso, la inserción de dispositivos supraglóticos para las vías respiratorias, el uso de dispositivos supraglóticos para las vías respiratorias (como el King-LT) y la CPAP. Los requisitos de capacitación y los protocolos de tratamiento varían de un área a otra.

EMTEdit avanzado

EMT avanzado es el nivel de entrenamiento entre EMT y Paramédico. Pueden proporcionar atención de soporte vital intermedio (ILS), incluida la obtención de acceso intravenoso/intraóseo, monitoreo cardíaco básico, reanimación con líquidos, capnografía y administración de algunos medicamentos adicionales.

Paramédicoeditar

Los paramédicos suelen representar el grado más alto de proveedor médico prehospitalario, que brinda atención de soporte vital avanzado (ELA). Los paramédicos realizan una variedad de procedimientos médicos, como intubación endotraqueal, inducción de secuencia rápida, cricotirotomía, reanimación con líquidos, administración de medicamentos, obtención de acceso intravenoso e intraóseo, desfibrilación manual, interpretación del electrocardiograma, capnografía, cardioversión, estimulación transcutánea, pericardiocentesis, toracostomía, ecografía e interpretación de la química sanguínea.

Niveles de dotación de Personaleditar

Una ambulancia con solo EMTs se considera una unidad de Soporte Vital Básico (BLS), una ambulancia que utiliza AEMTs se denomina unidad de Soporte Vital Intermedio (ILS) o unidad de Soporte Vital Avanzado Limitado (LALS), y una ambulancia con Paramédicos se denomina unidad de Soporte Vital Avanzado (ELA). Muchos estados permiten que las tripulaciones de ambulancias contengan una mezcla de niveles de tripulaciones (por ejemplo, un EMT y un Paramédico o un AEMT y un Paramédico) para dotar de personal a las ambulancias y operar al nivel del proveedor más capacitado. Sin embargo, no hay nada que impida que los miembros suplementarios de la tripulación tengan una cierta certificación (por ejemplo, si se requiere que una ambulancia de ELA tenga dos Paramédicos, entonces es aceptable tener dos Paramédicos y un EMT). Un vehículo de emergencia con solo EMR o una combinación de EMR y EMT todavía se denomina unidad de Soporte Vital Básico (BLS). Un EMR generalmente debe ser supervisado por un proveedor de nivel EMT o superior para trabajar en una ambulancia de transporte.

Educación y formaciónedit

Los programas de capacitación para certificación de EMT varían mucho de un curso a otro, siempre que cada curso cumpla al menos con los requisitos locales y nacionales. En los Estados Unidos, los EMR reciben al menos 40-80 horas de capacitación en el aula y los EMT reciben al menos 120-300 horas de capacitación en el aula. Los AEMT generalmente tienen de 100 a 300 horas de capacitación adicional en el aula más allá de la capacitación estándar de EMT. Los paramédicos reciben capacitación de 1.500 a 2.500 horas o más.

Además de la educación didáctica de cada nivel, también se requieren rotaciones clínicas. Similar en un sentido a las rotaciones clínicas de la escuela de medicina, los estudiantes de EMT deben pasar una cantidad de tiempo requerida en una ambulancia y en una variedad de servicios hospitalarios (por ejemplo, obstetricia, medicina de emergencia, cirugía, unidad de cuidados intensivos, psiquiatría) para completar un curso y ser elegibles para los exámenes de certificación y licencia.

El número de horas clínicas tanto para el tiempo en una ambulancia como para el tiempo en el hospital varía según los requisitos locales, el nivel que está obteniendo el estudiante y la cantidad de tiempo que le toma al estudiante demostrar su competencia.

Además, se requiere un mínimo de horas de educación continua (CE) para mantener la certificación. Por ejemplo, para mantener la certificación NREMT, los técnicos de emergencias médicas deben obtener al menos 48 horas de educación adicional y completar un curso de actualización de 24 horas o completar 24 horas adicionales de CES que cubrirían, hora a hora, los mismos temas que el curso de actualización. La recertificación para otros niveles sigue un patrón similar.

Los programas de capacitación de EMT varían mucho en la duración del calendario (número de días o meses). Por ejemplo, los programas de vía rápida están disponibles para los técnicos de emergencias médicas que se completan en dos semanas celebrando clases de 8 a 12 horas al día durante al menos dos semanas. Otros programas de capacitación duran meses o hasta 2 años para paramédicos en un programa de grado asociado. Los programas de capacitación de EMT se llevan a cabo en numerosos lugares, como universidades, colegios comunitarios, escuelas técnicas, hospitales o academias de EMS. Cada estado de los Estados Unidos tiene una agencia líder de EMS u oficina estatal de servicios médicos de emergencia que regula y acredita los programas de capacitación de EMT. La mayoría de estas oficinas tienen sitios web para proporcionar información al público y a las personas interesadas en convertirse en un técnico de emergencias médicas.

Dirección médicaeditar

En los Estados Unidos, las acciones de un EMT en el campo se rigen por las regulaciones estatales, las regulaciones locales y las políticas de su organización de EMS. El desarrollo de estas políticas es guiado por un director médico, a menudo con el asesoramiento de un comité asesor médico compuesto por paramédicos y otros profesionales de la salud.

En California, por ejemplo, la Agencia Local de Servicios Médicos de Emergencia (LEMSA) de cada condado emite una lista de procedimientos o protocolos operativos estándar, bajo la supervisión de la Autoridad de Servicios Médicos de Emergencia de California. Estos procedimientos a menudo varían de un condado a otro según las necesidades locales, los niveles de capacitación y las experiencias clínicas. El estado de Nueva York tiene procedimientos similares, mientras que un consejo asesor médico regional («REMAC») determina los protocolos para uno o más condados en una sección geográfica del estado.

Los tratamientos y procedimientos administrados por paramédicos se clasifican en una de dos categorías, órdenes médicas fuera de línea (órdenes permanentes) u órdenes médicas en línea. Las órdenes médicas en línea se refieren a procedimientos que deben ser aprobados explícitamente por un médico de base del hospital o una enfermera registrada a través de la comunicación de voz (generalmente por teléfono o radio) y generalmente son procedimientos raros o de alto riesgo (por ejemplo, iniciación de vasopresores). Además, cuando varios niveles pueden realizar el mismo procedimiento (p. ej. AEMT – Cuidados Críticos y Paramédicos en Nueva York), un procedimiento puede ser tanto una orden en línea como una orden permanente, dependiendo del nivel del proveedor. Dado que ningún conjunto de protocolos puede cubrir todas las situaciones de los pacientes, muchos sistemas funcionan con protocolos como pautas y no con planes de tratamiento de «libros de cocina». Finalmente, los sistemas también tienen políticas para manejar la dirección médica cuando ocurren fallas de comunicación o en situaciones de desastre.El plan de estudios de NHTSA es el Estándar básico de Atención para los proveedores de EMS en los EE.

Empleoeditar

Los paramédicos y paramédicos se emplean en diversos entornos, principalmente en el entorno prehospitalario, como en los servicios de emergencias médicas, bomberos y agencias policiales. También se pueden encontrar en posiciones que van desde entornos hospitalarios y de atención médica, hasta posiciones industriales y de entretenimiento. El entorno prehospitalario se divide vagamente en servicios que no son de emergencia (por ejemplo, transporte de pacientes) y de emergencia (llamadas al 9-1-1), pero muchos servicios de ambulancia y agencias de EMS operan tanto la atención que no es de emergencia como la de emergencia.

En muchos lugares de los Estados Unidos, no es raro que el empleador principal de EMR, EMT y Paramédicos sea el departamento de bomberos, y el departamento de bomberos proporciona la respuesta primaria del sistema médico de emergencia, incluidos los aparatos de bomberos «primeros en responder», así como las ambulancias. En muchos otros lugares, los servicios médicos de emergencia son proporcionados por una agencia de emergencia del gobierno municipal separada o «de terceros» (por ejemplo, Boston EMS, Austin-Travis County EMS). En otros lugares, los servicios médicos de emergencia son proporcionados por agencias voluntarias. Los campus universitarios y universitarios pueden proporcionar respuestas médicas de emergencia en su propio campus utilizando a los estudiantes.

En algunos estados de los Estados Unidos, muchas agencias de EMS están dirigidas por Escuadrones de Primeros Auxilios Voluntarios Independientes Sin Fines de Lucro que son sus propias corporaciones establecidas como entidades separadas de los departamentos de bomberos. En este entorno, se contratan voluntarios para cubrir ciertos bloques de tiempo para cubrir llamadas de emergencia. Estos voluntarios tienen la misma certificación estatal que sus contrapartes remuneradas.