Mejoras del Habla y la Alimentación en Niños Después de la Liberación Posterior de la Atadura de Lengua: Serie de Casos

temas de alimentación Infantil se han asociado con la lengua-lazos en varios estudios realizados en las últimas décadas . Estos problemas de alimentación incluyen un cierre deficiente o poco profundo, reflujo y regurgitación excesiva, aumento de peso deficiente, náuseas o asfixia, pérdida de leche y frustración en el pecho o con los biberones . El dolor en los pezones, los pezones en forma de»lápiz labial», el drenaje deficiente de los senos, la candidiasis bucal, la mastitis y el destete prematuro son comunes para las madres con bebés con la lengua atada . Desafortunadamente, el diagnóstico y el tratamiento de la atadura de lengua se debate y se malinterpreta, lo que deja a muchos bebés con una atadura de lengua o labio no diagnosticada. Si bien algunas restricciones linguales y labiales se identifican cuando el niño es un bebé o un niño pequeño, muchos profesionales de la salud solo consideran que las restricciones severas son una preocupación (es decir, la atadura de lengua anterior). Con otros problemas médicos, como el autismo o la apnea del sueño, la comunidad médica se da cuenta de que estas afecciones encajan más en un continuo o espectro que en un solo estado de enfermedad. La trabalenguas no es diferente. La anquiloglosia debe apreciarse como un espectro de restricción de las secciones anterior a posterior de la lengua, así como diversos niveles de elasticidad y grosor. Estamos proponiendo un cambio de paradigma en el pensamiento de los profesionales médicos y dentales para abarcar un alcance más amplio de restricciones orales que causan dificultades con la enfermería, el habla y la alimentación.

Recientemente, el concepto de lazo posterior en la lengua comenzó a ganar reconocimiento en la literatura médica . Muchos bebés demuestran problemas con la lactancia que no mejoran a través de la intervención tradicional. Estos bebés no presentan una correa clásica en la punta de la lengua, pero a menudo tienen una restricción «posterior» o submucosa debido a un frenillo grueso, apretado o corto. La liberación de la atadura posterior de la lengua ha demostrado una mejora de la lactancia materna para los bebés lactantes, pero actualmente no hay informes de casos o estudios que muestren una mejora con el habla o la alimentación sólida. A medida que estos niños crecen, pueden desarrollar trastornos del habla y la alimentación que afectan las habilidades de comunicación y la calidad de vida. Sin embargo, dado que no hay una forma de corazón clásica o una corbata con la lengua «hasta la punta», esta presentación desconcertante es difícil de diagnosticar. A menudo, incluso una trabazón en la lengua anterior o clásica no se considera una causa potencial de trastornos del habla o de la alimentación. La lengua es el órgano principal que se ocupa de estas habilidades importantes, entre una gran cantidad de otras funciones. Si una restricción anatómica, anterior o posterior, está causando una limitación funcional, todos los profesionales médicos, dentales y de la salud relacionados que evalúan y proporcionan tratamiento a los niños deben reconocer el impacto de estas restricciones en la alimentación y el habla.

En la mayoría de los casos, los niños fueron remitidos a nuestra oficina por patólogos del habla y el lenguaje o pediatras para la evaluación y el tratamiento de su frena restringida. La información sobre el habla, la alimentación y la salud bucal se recopiló mediante el uso de un cuestionario para evaluar si existían limitaciones funcionales. Al realizar un examen intraoral completo utilizando la clasificación de Kotlow para ligaduras de lengua y de labios , junto con el concepto de «anquiloglosia funcional» de un artículo reciente de Yoon et al , pudimos determinar si el niño tenía una restricción en la movilidad de la lengua que probablemente estaba causando un problema con la alimentación o el habla. Después de obtener el consentimiento informado de los padres, la liberación se realizó en el consultorio dental sin sedación ni anestesia general utilizando un láser de CO2 LightScalpel de 10,600 nm (LS-1005, LightScalpel Inc. Bothell, WA) para todos los casos. Solo se requirió anestesia local. Se recomendaron estiramientos y ejercicios postoperatorios durante 3 semanas, y se programó una visita de seguimiento 1 semana después del procedimiento.

5 años de edad, niño fue referido a nuestra oficina por su patólogo del habla-lenguaje para evaluar la candidatura de una lengua lazo de liberación. Se presentó con trastornos del habla y de la alimentación. Mamá informó que él no articuló los sonidos del habla / l/, /th/, /s/, /r/y / m/. Estos errores de sonido del habla se exacerbaron a medida que su ritmo de habla aumentaba. Tanto los oyentes conocidos como los desconocidos tenían dificultades para entender su discurso. El paciente también hablaba en voz baja y murmuraba a menudo. Su madre lo describió como tímido y carente de confianza en la comunicación con los demás. Había recibido terapia del habla durante 2 meses, donde su terapeuta había enfocado la producción apropiada del sonido /l/. El paciente también demostró una alimentación selectiva y se amordazó con alimentos de diversas texturas. Texturas gruesas como el puré de papas eran especialmente difíciles de tolerar para él. Su madre informó de que demostró dificultad para tolerar los alimentos en puré cuando era bebé. Tenía un fuerte reflejo nauseoso y también dormía sin descanso.

Tras el examen, el paciente pudo sobresalir su lengua más allá de sus labios y alrededor de un tercio de su mentón (Fig. 1a). Tenía una extensión relativamente normal, pero era incapaz de elevar su lengua adecuadamente para llegar a su paladar cuando su boca estaba completamente abierta. Se le diagnosticó una trabalenguas Kotlow Clase II que es submucosa o posterior (Fig. 1b). Tenía una banda gruesa de tejido para un frenillo que no se observaba fácilmente a menos que la lengua estuviera elevada, y por lo tanto otros proveedores de atención médica no la veían.

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Figura 1. Caso 1 de un varón de 5 años con trabalenguas ocultas en la parte posterior. Antes del procedimiento, protuberancia máxima (a) y elevación digital (b), inmediatamente después del procedimiento, elevación máxima (c) y protuberancia máxima (d).

El tratamiento fue sin incidentes, y con analgesia de óxido nitroso al 50% durante 10 min, y lidocaína al 2% de 0,3 mL con 1:100.000 frenum, pudimos completar el tratamiento sin anestesia general ni sedación. Liberamos todas las fibras en el frenillo (mucosa y tejido conectivo) hasta el músculo geniogloso para proporcionar un rango de movimiento normal y permitir una mejor elevación de la lengua (Fig. 1c). Usamos el láser de CO2 pulsado a 29 Hz, No SuperPulso de 2 W a 72.5%, es decir, una potencia media de 1,45 W. El médico, el paciente y los padres observaron aumentos inmediatos en la elevación y la protrusión de la lengua (Fig. 1d). Se recomendaron ejercicios de seguimiento y estiramiento durante 3 semanas.

Inmediatamente después del procedimiento, su madre notó una mejora en la inteligibilidad del habla. En su visita de seguimiento 1 semana después, su madre informó de una mejora continua en la inteligibilidad del habla. Específicamente, fue capaz de producir /s /y / m / con mayor precisión. Reportó disminución de las náuseas mientras comía. También había probado alimentos nuevos que mamá dijo que nunca antes había probado. Por ejemplo, comía cerdo para la cena y quiche para el desayuno. Antes de la frenectomía, habría amordazado o rechazado estas opciones de alimentos.

Este varón de 5 años de edad estaba en hogares de acogida en el momento de la remisión, por lo que se desconocían sus antecedentes de nacimiento y enfermería. El paciente mal articuló los sonidos del habla / s/, /r/y / ch/. Se presentó con un empuje de lengua y una mandíbula deslizándose hacia la izquierda cuando hablaba o sonreía. El paciente demostró náuseas y vómitos al comer una variedad de texturas, pero principalmente con alimentos blandos. Estos comportamientos habían disminuido desde que se mudó a su hogar de acogida actual, pero seguía siendo reacio a probar nuevos alimentos. Con frecuencia se quejaba de dolor de cuello.

El paciente fue diagnosticado con trabalenguas posteriores (Kotlow clase II). Debido a la naturaleza posterior de la ligadura de lengua, la lengua se elevó mediante presión digital a ambos lados de la restricción para confirmar el diagnóstico (Fig. 2a). El niño recibió óxido nitroso al 50% / oxígeno al 50% para la ansiolisis durante 10 min y se inyectó lidocaína al 2% de 0,3 mL con epi 1:100.000 directamente en el frenillo. El láser de CO2 se utilizó durante aproximadamente 10 segundos comenzando en el centro del frenillo. El láser se movió lentamente de izquierda a derecha para vaporizar el frenillo horizontalmente. La herida tenía aproximadamente 2 mm de profundidad con aspecto en forma de diamante, lo que indicaba una liberación completa de tejido atado que incluía toda la mucosa y el tejido conectivo (Fig. 2b). Se recomendaron ejercicios de seguimiento y estiramiento durante 3 semanas.

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Figura 2. Caso 2 de un varón de 5 años con trabalenguas posteriores. Antes del procedimiento elevación digital máxima (a), inmediatamente después del procedimiento elevación digital máxima (b), cicatrización a 1 semana mostrando elevación sostenida y mayor movilidad (c).

En el seguimiento de 1 semana, el paciente no notificó dolor y demostró aumento de la elevación lingual (Fig. 2c). Su madre adoptiva, una fisioterapeuta, estaba muy satisfecha con el progreso del niño. Notó una mejor inteligibilidad del habla, particularmente con los sonidos del habla /s/, /r/y / ch/. Demostró una mayor motivación en la práctica de nuevos sonidos del habla. El rango de movimiento en el cuello se notó mejorado significativamente por su madre adoptiva, que ahora le permitía dormir cómodamente boca abajo. También indicó que el niño tomó bocados más grandes de alimentos después de la frenectomía. Comía alimentos como yogur, papas, pudín y pastel sin arcadas ni escupir. Estas eran texturas de comida que no habría tolerado anteriormente.

Esta niña de 11 años presentaba disfluencia y poca inteligibilidad del habla (su madre informó» charla de bebé», tartamudeo y murmullos). Demostró una dificultad particular con los sonidos del habla / th / y / l/. El historial de alimentación del paciente incluyó lactancia y pestillo deficientes, cólicos y dificultad para aumentar de peso. Cuando la paciente comenzó a comer alimentos sólidos, demostró una alimentación selectiva y una tasa de ingesta lenta. Su dieta consistía en panes y dulces con un consumo mínimo de carne. El paciente se quejaba de dolor de cuello a diario (especialmente por la mañana) y mostraba bruxismo mientras dormía. Demostró que respiraba por la boca durante el día y la noche y sufría de infecciones sinusales crónicas.

El paciente presentaba un paladar estrecho con un arco alto. Se le diagnosticó un trabalenguas posterior (Kotlow Clase II). Debido a la naturaleza posterior de la ligadura de lengua, la lengua se elevó mediante presión digital a ambos lados de la restricción para confirmar el diagnóstico (Fig. 3a). Se observó una protuberancia lingual mínima más allá de los labios y una elevación lingual limitada (Fig. 3b). Elevó con éxito su lengua a aproximadamente el 50% de su apertura máxima de la boca.

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Figura 3. Caso 3 de una mujer de 11 años con trabazón en la lengua posterior y elevación y protrusión alteradas. Antes del procedimiento elevación máxima (a) y protuberancia (b), inmediatamente después del procedimiento elevación máxima (c) y protuberancia (d).

Al paciente se le administró óxido nitroso para la ansiolisis y se inyectó en el frenillo 0,3 ml de lidocaína al 2% 1:100.000 epi. El tejido se vaporizó con el láser de CO2 a una potencia promedio de 1,45 W durante aproximadamente 20 s. Se observó que el paciente toleraba bien el procedimiento y notó que no sentía dolor. La elevación y la protuberancia mejoraron significativamente de inmediato (Fig. 3c, d). Se recomendaron ejercicios de seguimiento y estiramiento durante 3 semanas. Su madre informó que mejoró la inteligibilidad del habla inmediatamente después del procedimiento y notó la presencia de sonidos del habla que la paciente no podía producir anteriormente. El paciente notó un alivio inmediato de la tensión del cuello. Durante una llamada telefónica de seguimiento 3 semanas después, la madre del paciente notó una mejora notable en la inteligibilidad del habla y una ingesta de alimentos más adecuada. Ella comía constantemente «comidas completas». La paciente y su madre informaron una mejor calidad del sueño y una disminución significativa de la tensión del cuello.

Este es un niño de 2 años y 10 meses de edad que fue referido por su patólogo del habla y el lenguaje para la evaluación de su candidatura para una liberación de ligadura de lengua. El paciente no comenzó a balbucear hasta los 2 años de edad y actualmente dice aproximadamente 30 palabras. Ha recibido terapia del habla durante 1 año y ha hecho un progreso mínimo. Su discurso fue difícil de entender para los oyentes familiares y desconocidos. El paciente muestra empaque de alimentos en ambas mejillas a veces, pero no mostró otras preocupaciones de alimentación. Tiene antecedentes de infecciones crónicas del oído.

Tras el examen, se le diagnosticó una trabalenguas de Kotlow Clase I posterior que solo era visible con retracción (Fig. 4a). Aunque el área parecía normal a primera vista, el tejido estaba apretado y demostró una elasticidad mínima cuando se manipuló. Antes de la frenectomía, se anestesió la lengua con gelatina anestésica tópica de lidocaína al 2,5% y prilocaína al 2,5%. El láser de CO2 se utilizó a 1,45 g de media. W durante 5 s. El paciente demostró incomodidad durante el procedimiento, pero se calmó inmediatamente una vez completado. La elevación de la lengua mejoró inmediatamente, y el área sublingual se sintió suave y esponjosa con elasticidad normal (Fig. 4b). Se recomendaron ejercicios de seguimiento y estiramiento durante 3 semanas.

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Figura 4. Varón de 2 años con trabilla posterior oculta. Antes de la elevación máxima de liberación (a), inmediatamente después de la elevación de liberación que demuestre que no hay sangrado y herida en forma de diamante con elevación aumentada (b).

En el paciente 1 semana de seguimiento, su madre, se informó una mejoría significativa. Ahora balbucea la mayor parte del día, y comenzó a verbalizar más variedad de vocales y sonidos de consonantes en desarrollo temprano. Poco después del procedimiento, el paciente comenzó a usar palabras nuevas (por ejemplo, «ice») y a combinar palabras en frases cortas (por ejemplo, «up me»). Parecía comunicar deseos y necesidades de manera más efectiva y comenzó a imitar sonidos no hablados (es decir, sonidos de animales). Su madre informó que está menos frustrado y generalmente más feliz. Aunque la alimentación no era una gran preocupación antes del procedimiento, la madre del paciente informa de una diferencia notable en la tasa y la cantidad de ingesta («Está comiendo mucho más y mucho más rápido»), y dejó de empacar los alimentos.

Esta niña de 17 meses presentó un retraso en el habla y el lenguaje. Comenzó a balbucear a los 15 meses y dijo solo unas pocas palabras, incluyendo «mamá» y «papá» en el momento de la evaluación. Su pediatra y gastroenterólogo le recomendaron un endoscopio gastrointestinal superior y una deglución de bario modificada debido a un historial de problemas digestivos y de deglución, incluida la asfixia frecuente con líquidos. Cuando era un bebé, la paciente demostró un pestillo deficiente al amamantar y alimentar con biberón, un aumento de peso deficiente, reflujo y cólicos. La madre experimentó una lactancia dolorosa. La mamá también comunicó que era difícil cepillar los dientes anteriores maxilares del paciente. El paciente se despertó con frecuencia durante la noche y demostró inquietud mientras dormía.

En el examen intraoral, se diagnosticó al paciente un lazo labial maxilar significativo (Kotlow Clase IV) y un lazo labial posterior (Kotlow Clase II). El escaldamiento del frenillo maxilar fue evidente al retraerse y se observó la presencia de diastema (Fig. 5a). La trabalenguas posterior era visible y se palpaba fácilmente pasando un dedo por el suelo de la boca (Fig. 5b). El frenillo lingual se sentía como una cuerda apretada con elasticidad mínima. Una gelatina anestésica tópica que consiste en lidocaína al 2,5% / 2.se aplicó prilocaína al 5% dentro del labio superior y debajo de la lengua. Se inyectaron unas gotas de lidocaína al 2% con 1: 100: 000 de epi en el frenillo maxilar. No se requirió sedación, nitroso ni anestesia general. El procedimiento con láser de CO2 duró aproximadamente 15 s para la liberación del frenillo maxilar a un promedio de 2,1 W, y 5 s para la liberación del frenillo lingual a un promedio de 1,45 W. Inmediatamente se notó una mayor movilidad con el labio maxilar y una mayor elevación con la lengua (Fig. 5c, d). No se requirieron puntos de sutura y se recomendaron ejercicios de seguimiento y estiramiento durante 3 semanas.

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Figura 5. Una niña de 17 meses con un lazo de labios maxilar restrictivo y un lazo de lengua posterior. Antes de la liberación, anudar los labios (a) y anudar la lengua posterior (b). Inmediatamente después de la liberación, aumentó la elevación del labio maxilar (c) y la elevación de la lengua (d).

Su madre informó que el primer día, inmediatamente después del procedimiento, le dijo cuatro palabras nuevas: bubba, de papaya, jugo, y caliente. También informó que la paciente no se atragantó con líquidos ni escupió desde el procedimiento. Su madre informó que la calidad de su voz mejoró («su voz es más fuerte, más clara y no tan áspera»).

Tres procedimientos se utilizan a menudo para liberar atado de tejido oral: frenotomy, frenectomía y frenuloplasty. Una frenotomía es un» corte «o» clip » del frenillo y, a menudo, deja intacta una zona posterior gruesa del frenillo. Ofrece cierta mejora en longitud o movilidad, y cuando se realizan múltiples cortes, es posible una liberación completa, pero a menudo un corte con tijeras deja una liberación incompleta. Una frenectomía consiste en extirpar el frenillo extirpando el tejido con un láser, un bisturí o unas tijeras. La frenuloplastia tiene como objetivo alargar la lengua mediante la realización de incisiones específicas y métodos de cierre de heridas que involucran suturas y se puede completar con un láser, bisturí o tijeras. Todos los casos notificados anteriormente fueron frenectomías con láser de CO2, que causan menos dolor después del procedimiento que los procedimientos de liberación con escalpelos . El uso de un láser también permite una excelente hemostasia y control quirúrgico, así como una notable cicatrización de heridas sin necesidad de suturas . Los láseres dentales, en particular el láser de CO2, han revolucionado el procedimiento de frenectomía. Ahora se puede realizar como un menor, en el procedimiento de oficina sin la necesidad de anestesia general o sedación. Las frenectomías o frenuloplastías realizadas con métodos tradicionales, como un bisturí o tijeras, a menudo requieren sedación o anestesia general . Los investigadores no están convencidos de que el uso de anestesia en niños sea seguro, particularmente para bebés y niños menores de 2 años .

Los procedimientos de liberación con láser solo requieren anestesia local en forma de gel tópico o inyección en el área quirúrgica. Las frenectomías realizadas con láser a menudo se completan en cuestión de segundos, mientras que las cirugías que requieren sedación o anestesia general requieren un compromiso de tiempo más largo, un costo más alto y un mayor riesgo. Los riesgos quirúrgicos intraoperatorios con láser son extremadamente raros. Dado que un láser es inherentemente bactericida, este método de liberación es especialmente bajo riesgo de infección . La infección postoperatoria nunca ha sido documentada. Es posible un sangrado mínimo a moderado, pero se maneja fácilmente con gasa y presión. De hecho, la mayoría de las heridas con láser no tienen sangrado en absoluto. Un médico experimentado minimizará el riesgo de sangrado manteniendo la herida de diamante estrecha para evitar exponer las venas superficiales debajo de la lengua.

Los protocolos de seguridad láser se siguieron estrictamente durante todos los procedimientos, incluida la protección ocular para todos los presentes en la sala (incluido el paciente) en todos los casos mencionados en este artículo. Cada procedimiento se realizó con un láser de CO2 de 10.600 nm (LS-1005, LightScalpel Inc., Bothell, WA). Los ajustes del láser varían según el tipo de tejido, pero los pacientes generalmente recibieron 2 W pulsados a un ciclo de trabajo del 72,5% y 29 Hz so 1.Potencia media de 45 W para 10-20 s. Las imágenes de antes y después de cada restricción son fundamentales para la documentación, la educación familiar y la protección en caso de una auditoría. Tomamos videos antes y después o muestras de habla para evaluar informalmente las diferencias en la inteligibilidad del habla. Como se indicó anteriormente, a menudo hay una diferencia inmediata según lo observado por el padre, el paciente, el médico y otros cuidadores. Los resultados típicos incluyen una voz más clara y fuerte, así como una mejora inmediata en los sonidos del habla afectados.

Hemos encontrado pacientes que demuestran un progreso limitado en las habilidades orales funcionales (es decir, masticación, inteligibilidad del habla) después de la frenotomía realizada con un bisturí o tijeras debido a una liberación parcial. En nuestra experiencia clínica, las frenectomías realizadas con láser de manera más consistente dan como resultado una liberación completa del tejido oral atado debido a una mayor visibilidad y precisión quirúrgica. Algunos pacientes (ninguno en esta serie) presentan originalmente un lazo en la lengua posterior creado después de una frenotomía incompleta o un protocolo de estiramiento ineficaz. Por ejemplo, el lactante representado en la Figura 6a continuó demostrando dificultades en la lactancia después de la frenotomía con tijeras. Después de liberar correctamente la parte posterior del frenillo con el láser de CO2, los síntomas desaparecieron (Fig. 6b). Los procedimientos de liberación incompletos pueden explicar los resultados inconsistentes observados en frenotomía/frenectomía en el pasado . Muchos pacientes que vieron una mejoría mínima en el habla o la alimentación después de la frenotomía pueden haber recibido una liberación incompleta o sufrido un manejo ineficaz de la herida, lo que hace que el frenillo se vuelva a unir.

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Figura 6. Lengua liberada incorrectamente después de una frenotomía con tijeras que muestra elevación de la lengua alterada y banda gruesa de tejido fibroso (a). Inmediatamente después de la liberación, se observa herida en forma de diamante, hemostasia y aumento de la elevación de la lengua (b).

El manejo de heridas es un paso vital en el proceso de frenectomía, especialmente cuando no se usan suturas porque el área se cura por intención secundaria en lugar de cierre primario. Si no se realiza un manejo adecuado de la herida, puede ocurrir un proceso conocido como reaplicación que permite que el área se recupere y disminuya la movilidad, limitando así la función. Un protocolo de tratamiento de heridas que implica estiramientos y ejercicios de fortalecimiento aseguran que el tejido permanezca libre de restricciones a medida que la herida se cura. Recomendamos a los padres que realicen estiramientos activos de la herida tres veces al día durante 3 semanas con una presión suave pero firme para levantar la lengua y el labio para mantener la herida separada. Este estiramiento puso tensión en la herida para asegurar que no volviera a crecer. Se alentó la visualización del diamante durante los estiramientos con una linterna para asegurar que la herida del diamante se curara lo más posible en una posición alargada. Además, se alentaron los ejercicios miofuncionales de la lengua para fortalecer la lengua en varias posiciones (elevación, protuberancia, extensión lateral y ruidos de chasquido). Una visita de seguimiento de 1 semana es esencial para el éxito y, si es necesario, el proveedor puede realizar un estiramiento más profundo si el área muestra signos de restricción o reincorporación. La reincorporación representa el riesgo más importante para el éxito del procedimiento de liberación.

Los déficits de habla y alimentación que resultan de la presencia de tejidos orales atados no es probable que se corrijan con terapia del habla tradicional sola. La estructura ineficiente limitará el progreso y debe corregirse para que el paciente reciba el beneficio completo de la intervención del habla y la alimentación. La frenectomía es un procedimiento de bajo riesgo en el consultorio que puede permitir una mejora funcional en la inteligibilidad del habla, la adquisición de sonido y el éxito de la alimentación. Como se ve en los estudios de caso discutidos anteriormente, los resultados son variables y nunca están garantizados. Sin embargo, la mayoría de los pacientes que reciben una frenectomía demuestran algún progreso en el desarrollo de habilidades de alimentación apropiadas, mejora de la inteligibilidad del habla o aumento de la adquisición de sonido del habla. Históricamente, los errores de articulación disminuyen después de la liberación de la atadura de lengua .

La existencia de lazos linguales submucosos/posteriores sigue siendo objeto de debate entre los profesionales de la salud. A menudo se identifican a través de síntomas reportados u observados, ya que a veces son difíciles de detectar a través de una evaluación visual o física. Desafortunadamente, muchas personas con un lazo en la lengua posterior pasan años antes de que se identifique la restricción. Es interesante que las personas que sufren de tejidos orales atados se presenten constantemente con síntomas aparentemente no relacionados, como dolor y tensión en el cuello, mala calidad del sueño, dolores de cabeza y bruxismo. En nuestra experiencia y en otras, estos síntomas, junto con los déficits funcionales en las habilidades del habla y la alimentación, a menudo mejoran después de un procedimiento de liberación exitoso, independientemente de si está presente una atadura de lengua anterior o posterior.

La evaluación y el tratamiento del tejido oral atado requieren un enfoque de equipo que involucre a un patólogo del habla y el lenguaje, un terapeuta miofuncional, un pediatra y un proveedor de liberación. La liberación de un frenillo restringido proporciona al paciente la oportunidad de un rango de movimiento lingual adecuado, pero se requiere una evaluación por parte de un patólogo del habla y el lenguaje o un especialista en función oral para determinar si la función es adecuada para el habla, la alimentación y la salud oral. Muchos pacientes que presentan tejido oral atado desarrollan estrategias compensatorias y malos hábitos orales que requieren tratamiento para garantizar la mejora de la función oral . La evaluación y la terapia por un patólogo del habla y el lenguaje o un especialista en función oral son necesarias para garantizar que el paciente reciba el beneficio completo del procedimiento de liberación.

En este momento, falta literatura para apoyar la corrección estructural seguida de intervenciones de habla y/o alimentación. Planeamos iniciar un ensayo prospectivo en un futuro cercano para cuantificar el progreso que estamos viendo con este método. Los datos actuales respaldan una relación positiva entre una frenectomía exitosa y la mejora de las habilidades del habla y la alimentación, pero se justifica una investigación de calidad continua para respaldar los beneficios aparentes de los procedimientos de liberación.

Consentimiento

se obtuvo consentimiento informado Escrito de los padres para todos estos procedimientos.

Conflicto de Interés

Los autores declaran ningún conflicto de interés.

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