Cuando se produce una hemorragia interna en quistes funcionales del ovario, se denomina quiste ovárico hemorrágico. Esto ocurre con mayor frecuencia en un quiste del cuerpo lúteo, y con menos frecuencia en un quiste folicular.
Fisiopatología: Mecanismo de Formación de Quistes Hemorrágicos
Cuando un folículo de graaf se rompe para liberar un óvulo, se transforma en cuerpo lúteo. El cuerpo lúteo está revestido por una capa de células de granulosa que rápidamente se vascularizan; algunos de estos vasos de paredes delgadas pueden romperse. Esto causa sangrado en el cuerpo lúteo, lo que resulta en la formación de un quiste hemorrágico del ovario.
Aparición ecográfica de Quistes Ováricos Hemorrágicos
La aparición de un quiste ovárico hemorrágico, depende de la etapa de formación y la duración de la formación del quiste. Puede tomar cualquiera de las siguientes apariencias:
1) Tejido de rejilla o patrón reticular fino: Esta es la presentación más común de estos quistes. Hay múltiples hebras finas de fibrina que dan una apariencia de red. Esto también se denomina patrón reticular. Las septaciones en el quiste son típicamente no vasculares en imágenes Doppler color y delgadas.
Patrón reticular o de rejilla en quiste ovárico hemorrágico
(Imagen reproducida con permiso de www.ultrasound-images.com )
Patrón reticular fino:quiste ovárico hemorrágico
2) Aparición de coágulos retráctiles: El proceso de formación de coágulos y posterior retracción dentro del quiste ovárico hemorrágico da como resultado un coágulo triangular y algo inhomógeno en una parte del quiste con líquido seroso ocupando el resto del quiste.
Coágulo retraído en quiste ovárico hemorrágico:
3) Nivel de residuos líquidos en quiste ovárico hemorrágico: Otra apariencia ecográfica que se puede ver es el nivel de residuos líquidos dentro del quiste. Los desechos están formados por sedimentos o partículas finas dentro del quiste ovárico hemorrágico.
4) Ruptura de quiste ovárico hemorrágico: una apariencia inusual puede ser causada por la ruptura del quiste ovárico hemorrágico que produce sangre dentro de la pelvis. Esto se ve como líquido ecogénico que rodea el quiste y el útero. Si la hemorragia es grave, puede haber hemoperitoneo con sangre dentro de la bolsa de Morison. Esta apariencia puede imitar un embarazo ectópico.
Quiste hemorrágico roto
5) Quiste ovárico hemorrágico que se asemeja a una neoplasia ovárica sólida: Otra forma de quiste ovárico hemorrágico muestra material ecogénico dentro del quiste, que generalmente ocurre durante el período subagudo con una etapa temprana de formación de coágulos dentro del quiste. La apariencia ecográfica en tales casos puede imitar una neoplasia ovárica sólida. La ecografía de seguimiento mostrará cambios dramáticos dentro del quiste hemorrágico, por lo general, en 4 a 6 semanas. Además, las imágenes de flujo de color mostrarán la falta de flujo dentro del quiste hemorrágico.
Quiste ovárico hemorrágico que simula una masa ovárica sólida(las imágenes 2 a 6 son cortesía de Gunjan Puri, MD, India).
Diagnóstico differencial
La mayoría de las causas del dolor pélvico agudo pueden imitar los síntomas y signos de quiste ovárico hemorrágico. Estas afecciones incluyen apendicitis aguda y embarazo ectópico. Otros diagnósticos diferenciales importantes incluyen torsión ovárica, EIP (enfermedad inflamatoria pélvica) y adenitis mesentérica. De estos, el embarazo ectópico es posiblemente la condición más importante que puede imitar el quiste hemorrágico. El análisis de GCH beta sérica con un examen cuidadoso de las estructuras anexiales puede ayudar a distinguir el quiste ectópico del hemorrágico. Con la presión de la sonda, se puede ver que el ovario se aleja de la masa anexial/ tubárica en el ectópico. El signo de» anillo de fuego » en imágenes Doppler a color generalmente se observa en un embarazo ectópico, pero también puede estar presente en quistes hemorrágicos. Una GCH Beta positiva y una prueba de embarazo pueden ayudar a distinguir la ruptura del quiste ovárico hemorrágico roto del ectópico.