Conclusión
La uña encarnada u onicocriptosis es una patología de uñas común prevalente en el 20% de la población que busca cuidados para los pies . Los pacientes generalmente se tratan de manera conservadora, pero la presencia de un borde afilado de la uña en la úlcera puede evitar la cicatrización de la herida. Se supone que los tratamientos que implican cirugía son mínimamente invasivos y una opción para los pacientes que no se han beneficiado de los tratamientos más conservadores. Las cirugías se realizan en su mayoría en clínicas ambulatorias sin necesidad de pruebas adicionales o antecedentes y exámenes. Las complicaciones son poco frecuentes, con la excepción de la recurrencia y la infección .
Tener una uña encarnada es un problema de salud frecuente que causa dolor y dificultad para caminar que puede llevar a una disminución de las actividades diarias. El dedo gordo del pie es el dedo más afectado y el borde adyacente de un segundo dedo del pie puede estar involucrado . La inflamación del tejido blando a lo largo del lado de la uña del pie muy a menudo acompaña a este problema. El tejido puede infectarse fácilmente si no se trata adecuadamente. Se han utilizado muchas modalidades para tratar las uñas encarnadas. El manejo conservador incluye remojos cálidos y elevaciones de mecha de algodón de la esquina de la uña afectada. La terapia con antibióticos se puede utilizar para las infecciones en sus primeras etapas. Una férula de canalón es otro enfoque de tratamiento conservador; se usa cinta adhesiva o cianoacrilato para aislar los bordes afilados de la uña del lecho de la úlcera . En las etapas posteriores, se forma hipertrofia del tejido de granulación y de la pared lateral y se necesita tratamiento quirúrgico. El objetivo de estas técnicas quirúrgicas es la extirpación de la placa de la uña lateral y la matricectomía lateral .
El procedimiento de Winograd es uno de los procedimientos más comúnmente realizados entre las cirugías de uñas encarnadas. En esta técnica, después de administrar anestesia local y preparar torniquetes digitales, se realiza una incisión longitudinal en el eponiquio. Se eliminan el borde lateral de la uña, el tejido hipertrofiado y la matriz germinal y estéril. Este procedimiento no requiere equipo especial. Por lo tanto, se puede realizar fácilmente en clínicas ambulatorias .
Algunos factores de riesgo asociados con el desarrollo incluyen calzado ajustado, recorte incorrecto de uñas, infecciones, isquemia, traumatismos, sudoración excesiva, hipertrofia de los pliegues de las uñas, etc., pero la etiología específica aún se desconoce. La diabetes y la obesidad, así como los trastornos tiroideos, cardíacos y renales, pueden causar edema en las extremidades inferiores y predisponer a las personas a la enfermedad, es importante estar al tanto de las enfermedades subyacentes y si son la causa de una uña encarnada. Tales condiciones pueden afectar eventualmente el proceso de curación y aumentar las tasas de complicaciones.
Toybenshlak et al. (2005) reportaron dos casos similares que fueron diagnosticados como enfermedad de Buerger. Los investigadores mencionaron que la enfermedad de Buerger puede causar una uña encarnada, también un factor en la mala curación postoperatoria . En nuestro primer paciente, la enfermedad de Buerger fue asumida como la causa de la necrosis, pero en el segundo no hubo síntomas de Buerger, aunque nos enfocamos en la vasculitis, las pruebas clínicas y de laboratorio fueron negativas.
Se reconoce universalmente que fumar tiene efectos negativos en la cicatrización de heridas. Bettin et al. (2015) informaron que los fumadores activos y los pacientes con antecedentes de tabaquismo tenían 4,3 y 1,9 veces más probabilidades de tener complicaciones de la cirugía del pie . Recomendamos que los cirujanos adviertan a los pacientes que son fumadores activos sobre el mayor riesgo de complicaciones antes de la cirugía del antepié.
En conclusión, nuestros dos casos muestran una vez más que es esencial tomar la historia de un paciente antes de cualquier procedimiento quirúrgico. Se debe prestar más atención a los pacientes en la clínica que van a someterse a cualquier procedimiento, incluso si es menor. Por lo que sabemos, aparte de las complicaciones técnicas, el nuestro es el primer informe que revela la amputación como una posible complicación de la cirugía de uñas encarnadas. A la luz de nuestra experiencia, nuestra decisión de revisar los pulsos periféricos en nuestra clínica antes de realizar una cirugía de uñas encarnadas depende de la posibilidad de necrosis y los pacientes deben ser informados de dichos riesgos. Finalmente, estamos convencidos de que a menos que los pacientes estén dispuestos a dejar de fumar, no deben someterse a una cirugía de uñas encarnadas.