Los vasoconstrictores (epinefrina y levonordefrina) se agregan a los anestésicos locales para contrarrestar su acción vasodilatadora al estrechar los vasos sanguíneos, disminuyendo así el flujo sanguíneo al área de inyección. La absorción del anestésico local en el sistema cardiovascular se ralentiza, lo que resulta en niveles anestésicos más bajos, minimizando el riesgo de toxicidad por anestesia local y aumentando la duración de la anestesia al permitir que la anestesia local permanezca alrededor del nervio por un período de tiempo más largo.
Si se inyecta demasiado vasoconstrictor o el anestésico se inyecta por vía intravascular, el vasoconstrictor se absorbe en el sistema vascular al igual que el anestésico. El uso excesivo del cordón de retracción gingival, especialmente en pacientes con antecedentes de enfermedad cardiovascular, puede causar toxicidad vasoconstrictora. El aumento de vasoconstrictor en el torrente sanguíneo causa aumentos moderados de la presión arterial sistólica y diastólica, el gasto cardíaco y el volumen de ictus. Estas acciones conducen a una disminución general de la eficiencia cardíaca.
Después de revisar la historia clínica preoperatoria, se debe evitar o minimizar el uso de vasoconstrictores en:
- Pacientes con presión arterial superior a 200 mm Hg sistólica o 115 mm Hg diastólica.
- Pacientes con hipertiroidismo no controlado.
- Pacientes con enfermedad cardiovascular grave.
- Menos de 6 meses después de un infarto de miocardio, una cirugía de bypass coronario o un incidente cerebrovascular.
- Episodios diarios de angina de pecho.
- arritmias Cardíacas
- los Pacientes que reciben halogenados agentes anestésicos generales.
- Pacientes que reciben bloqueadores ß inespecíficos, inhibidores MAO o antidepresivos tricíclicos.
Los signos y síntomas de la toxicidad vasoconstrictora son:
- Ansiedad
- Taquicardia/palpitaciones
- Inquietud
- Dolor de cabeza
- Taquipnea (respiración rápida anormal)
- Dolor en el pecho
- Paro cardíaco
Manejo de emergencias
Si un paciente experimenta toxicidad vasoconstrictora, se deben tomar las siguientes medidas:
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- Tranquilizar al paciente
- Evaluar y apoyar las vías respiratorias, la respiración y la circulación
- Administrar oxígeno
- Controlar los signos vitales
- Contactar con EMS8