La marcha de Trendelenburg, también conocida como caída de cadera o inclinación del tronco con marcha, son todos patrones de movimiento compensatorios que pueden provocar dolor de espalda, dolor de cadera, dolor de rodilla o dolor en las articulaciones del SI con el tiempo. Hay muchas razones por las que esto puede ocurrir, algunas de las cuales incluyen dolor secundario a una lesión o cirugía reciente, poca fuerza de la cadera, movilidad limitada, musculatura inhibida de la cadera, compensaciones de movimiento desarrolladas y mucho más. Es importante ser consciente de este deterioro del movimiento, ya que esto puede conducir a problemas hacia arriba y hacia abajo de la cadena cinética. Este artículo demostrará excelentes ejercicios para arreglar su marcha de Trendelenburg, comenzando con la activación, seguido por el fortalecimiento y, finalmente, ¡el entrenamiento de movimiento!

¿Qué es una Marcha de Trendelenburg?

Lección de historia rápida: En 1895 Freidrich Trendelenburg describió el signo de Trendelenburg como debilidad de los músculos abductores de cadera en referencia a dislocaciones congénitas de la cadera y atrofia muscular progresiva. Avance rápido hasta hoy: la mayoría de los libros de texto de ortopedia y fisioterapia describen este signo como una prueba de la función de la cadera.

El sistema de ortopedia de Apley escribió: «Normalmente cada pierna soporta la mitad del peso corporal. Cuando se levanta una pierna, la otra toma todo el peso. Como resultado, el tronco tiene que inclinarse hacia la pierna que soporta el peso. Esto se logra mediante los abductores de cadera; su inserción es fija y el tirón se ejerce sobre su origen. En consecuencia, la pelvis se inclina, elevándose de lado sin tomar peso. Cuando este mecanismo falla, el signo de Trendelenburg es positivo. La pelvis cae en lugar de levantarse en el lado sin soporte.»

¿Qué es MVIC? Verás este término «MVIC» usado un par de veces a lo largo del artículo. MVIC es un acrónimo que representa el término «Contracción Isométrica Voluntaria Máxima». Esta es la mayor cantidad de tensión que un músculo puede generar y sostener durante un período de tiempo asignado.

Marcha de Trendelenburg no compensada Versus Compensada

Aquí se muestran 2 estrategias de movimiento, las cuales son causadas más comúnmente por debilidad y/o mal control motor de los abductores de cadera (particularmente los músculos glúteos):

1. La primera estrategia (Trendelenburg) que se muestra aquí es una manifestación de una caída pélvica, en la que la pelvis del mismo lado que la extremidad que se balancea hacia adelante (fase de balanceo) CAERÁ. Esto se debe a que el reclutamiento de los abductores de cadera de la extremidad de postura (la pierna en contacto con el suelo) no es óptimo para mantener una pelvis nivelada.

2. La segunda estrategia (Trendelenburg compensado) que se muestra aquí es una manifestación de una inclinación del tronco hacia la extremidad de postura. Esta estrategia de movimiento lleva mi centro de masa sobre mi base de apoyo (el pie de postura). Esta es una estrategia compensatoria para disminuir el momento externo (demanda) que la gravedad pondrá en mis abductores de cadera, también conocido como hacer que sea más fácil para los abductores de cadera de ese lado apoyar la pelvis.

En un patrón de marcha normal, el tronco y la pelvis son estables, lo que significa que habrá menos de 5 grados de movimiento en el plano frontal (de lado a lado). Si uno comienza a caminar con un Trendelenburg durante un período prolongado de tiempo, puede provocar dolor en la parte baja de la espalda.

LEER: CÓMO MANEJAR LA TIRANTEZ DE LA ESPALDA BAJA

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El Programa de Rehabilitación de cadera es un programa desarrollado por fisioterapeuta paso a paso que le enseña cómo optimizar la salud de su cadera. Este programa de 3 fases lo expondrá a varios ejercicios de fortalecimiento y estabilización de la cadera y la parte inferior del cuerpo apoyados por la ciencia. ¡Este programa te protegerá las caderas de todo lo que la vida te arroje! Más información AQUÍ!

Ejercicios Para Arreglar La Marcha De Trendelenburg: Hip Dip & Raise

Muestra de ejercicio del Programa de Rehabilitación de Cadera

¿Por qué es tan difícil el reclutamiento de los músculos glúteos? Una de las razones es la pobre área de representación en la corteza motora primaria para estos músculos. ¡Aquí hay una gran manera de mejorar el reclutamiento muscular de los abductores de cadera, particularmente el glúteo medio! La evidencia sugiere que el toque isométrico estático de glúteos med es un mal predictor de caída pélvica en el plano frontal. Solo necesita una fuerza med de glúteos promedio para evitar un patrón de marcha de Trendelenburg, pero muchas personas presentan este patrón de movimiento. Por lo tanto, no se trata tanto de fortalecer, pero el entrenamiento de control motor es importante para evitar este patrón de movimiento compensatorio. Este ejercicio dinámico ayuda no solo con la fuerza, sino también con el CONTROL MOTOR de los abductores de cadera.

Para realizar este ejercicio:

✅ Elevar la pierna opuesta a la que desea trabajar. Permita que la mayoría de su peso sea aceptado a través de la pierna que está en contacto con el piso.

✅ Permita que su pelvis caiga hacia la pierna en la superficie elevada.

✅ Concéntrese en usar sus abductores de cadera para devolver la pelvis a una alineación neutral. Utilice un espejo para permitirle realizar esto con una forma y un progreso óptimos hasta el punto en que ya no necesite señales visuales.

✅ Si la fuerza y la resistencia son el objetivo, repita hasta que se fatigue.

✅ Si el objetivo es el Control Motor: REPETIR REPETIR REPETIR para numerosas repeticiones para hacer esos cambios neuroplásicos en el cerebro! Esta es la única manera de aumentar la representación en la corteza motora primaria!

La enseñanza de un movimiento se divide en 3 partes: Activación, Fortalecimiento, & Entrenamiento de movimiento. Este ejercicio se clasificaría como un simulacro de activación. Nota: Bolga et al hicieron un estudio sobre la Caída pélvica para determinar un 57-59% de MVIC, ¡Eso es una gran activación, amigos!

ESCUCHAR: REHABILITACIÓN DISCUTIENDO CÓMO COMENZAR EL ENTRENAMIENTO DE FUERZA

Ejercicios Para Arreglar Tu Marcha de Trendelenburg: ¡Fortalece las Caderas!

La fuerza del glúteo medio es importante en un entorno deportivo aplicado, la evidencia sugiere que la debilidad por abducción unilateral de cadera se ha asociado con un mayor riesgo de lesiones en deportes como fútbol, hockey sobre hielo y correr. La debilidad aquí también se ha asociado como la causa de patologías de rodilla, cadera y espalda baja. En apoyo de esto, se ha demostrado que los atletas con una fuerza de abducción de cadera más fuerte tienen menos probabilidades de lesionarse en comparación con los atletas con una fuerza de abducción de cadera más débil.

Aquí hay 3 grandes ejercicios para mejorar la fuerza aquí:

✅ Tablón Supino a Lateral (TAMBIÉN CONOCIDO como Tablón Lateral con Abducción de cadera): 89-103% MVIC (Contracción Isométrica Voluntaria Máxima)- NR Boren et al.

✅ Abducción de Cadera acostada de lado: 56% MVIC-NR Boren et al.

✅ Almejas: 62-77% MVIC-NR Boren et al.

Hay evidencia que sugiere que el fortalecimiento por sí solo no ayudará con patrones de movimiento pobres como Trendelenburg o valgus dinámico de rodilla. También necesita entrenar los músculos para que se activen en el momento adecuado, lo que llamamos «Control Motor».»

Tabla lateral Con Abducción de Cadera

Ejercicio de muestra del Programa de Rehabilitación de Cadera

Instálese de lado con el codo directamente debajo del hombro y el antebrazo apoyado en el suelo. Tenga los pies apilados y apoyados en el suelo con las rodillas rectas. Para comenzar el ejercicio, empuje las caderas hacia arriba y hacia adelante lo más alto que pueda y mantenga esta posición. Luego, levante la pierna superior hacia el techo mientras la mantiene recta y en línea con su cuerpo, baje y repita.

Este ejercicio ha demostrado en estudios que tiene la actividad EMG más alta para el glúteo medio, que es un músculo importante para entrenar con el fin de arreglar su marcha de trendelenburg. ¡Echa un vistazo a la infografía a continuación!

Abducción lateral de cadera

Comience de lado con la pierna en la parte superior enderezada. Eleva la pierna superior hacia el techo y la pared posterior simultáneamente. Evite crujir la espalda baja o girar el cuerpo hacia el techo.

Ejercicios Para Arreglar la marcha de Trendelenburg: Almejas

Comience acostándose de lado con la pierna junta. Levante ligeramente las rodillas hacia el pecho. Coloca una banda alrededor de ambas rodillas. A partir de aquí, use la rodilla superior para presionar contra la resistencia mientras sus pies permanecen juntos. Levanta la rodilla lo más que puedas hasta que empieces a abrir las caderas y a girar hacia atrás.

Ejercicios Para Corregir la Marcha de Trendelenburg: Fortalecimiento + Reentrenamiento de movimiento

Una vez que comience a fortalecer un área en particular, también querrá pasar a patrones de movimiento más funcionales que se puedan traducir a las actividades que realiza a diario. Esta progresión es esencial para garantizar que los patrones de movimiento de calidad se mantengan a largo plazo.

Captain Morgan

Ejercicio de muestra del Programa de Rehabilitación de Cadera

Prepárese cerca de una pared, mientras está de pie sobre una pierna, coloque la otra pierna contra la pared. Mientras mantiene esto, deje que su cadera/pelvis se hunda en el lado más alejado de la pared, luego levante la cadera hacia arriba para empujar más fuerte hacia la pared y repita.

Bocas de incendios de pie

Se recomienda activar primero el área debilitada (para aumentar la excitabilidad corticomotriz)- > fortalecer – > luego puede entrenar el movimiento. Porque toda la fuerza med de glúteos del mundo no importa si no se activa en el momento adecuado (también conocido como Control de Motor). Aquí hay 2 grandes ejercicios para desafiar la función muscular de los abductores de cadera, principalmente el glúteo medio. Recuerde: Mantenga su pelvis nivelada, después de todo, ¡este es el artículo de Trendelenburg!

Nota: No dude en mantener estas posiciones estáticamente, esto facilitará la «codificación» de los procesos cognitivos que se cree que desempeñan un papel importante para ayudar al alumno a crear una memoria motora. Los retenes estáticos requieren enfoque y concentración prolongados, fortaleciendo así la vía corticomotriz para crear aprendizaje motor.

Nota 2: la investigación ha demostrado la importancia de fortalecer no solo el glúteo medio, sino también los cuádriceps y los tendones de la corva. Los aumentos en la fuerza de los músculos resultarán en una reducción del grado de marcha de Trendelenburg.

Ejercicios Para Arreglar la Marcha de Trendelenburg: Sentadilla de una sola pierna

Si bien la debilidad de los abductores de cadera es una causa potencial de colapso medial de rodilla, la falta de control motor también puede ser la causa de este patrón de movimiento deficiente. Esto es especialmente frecuente entre los atletas de gama alta que demuestran colapso de rodilla medial con actividades funcionales. En este caso, el atleta más veces que no tiene una fuerza más que adecuada, sin embargo, no logra utilizar y demostrar el control neuromuscular necesario para involucrar a los abductores de cadera durante las tareas. Para ver si este es el caso, dé al atleta señales visuales, verbales o manuales para facilitar la activación del abductor de cadera.

La sentadilla de una sola pierna ha demostrado disparar 52-82% MVIC del Glúteo Medio‼️
-82%, BW Boren et al.
-64% + / -24, BW Distefano et al.
-52% + / – 22, BW Ayotte et al.

Nota: Esto también se puede usar como ejercicio de fortalecimiento una vez que el atleta demuestra un buen control neuromuscular

La fuerza del glúteo medio puede ser aún más importante en los deportes cuando el centro de masa cambia de dirección inesperadamente, requiriendo fuerza y estabilización durante la postura unilateral. Debido a la naturaleza de los deportes de contacto y el papel de la estabilidad pélvica para mantener la suma de las fuerzas de los movimientos que comienzan en la extremidad inferior, el fortalecimiento de la Gmed debe incluirse en los deportes que requieren apoyo unilateral, especialmente durante el contacto cuerpo a cuerpo.

En estos deportes, el fortalecimiento unilateral del glúteo medio mientras está de pie se puede considerar como un deporte específico. Por ejemplo, las sentadillas de una sola pierna con resistencia externa se pueden incluir durante la pretemporada o en temporada para los jugadores de hockey sobre hielo, pero no deben ser un elemento básico del desarrollo general de la fuerza de un jugador de hockey sobre hielo. Algunos pueden llevar esta idea más lejos y prescribir tales ejercicios en una superficie inestable en un intento de imitar la inestabilidad experimentada durante la competencia.

Pensamientos finales

La causa tanto de Trendelenburg como de Trendelenburg compensado a menudo se debe a una función glútea inadecuada. Hay una gran cantidad de maneras de fortalecer los músculos de la cadera, y siempre hay maneras de hacer progresiones obtenibles. Es importante saber con qué nivel de ejercicio debe comenzar y progresar adecuadamente a partir de ahí. Este artículo demostró excelentes ejercicios para arreglar su marcha de Trendelenburg iniciando con activación, seguido de fortalecimiento y, finalmente, ¡reentrenamiento de movimiento!

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1.Cichanowski et al. Fuerza de cadera en atletas universitarios femeninos con dolor patelofemoral. 2007.
2.Fredericson et al. Debilidad del abductor de cadera en corredores de distancia con síndrome de banda iliotibial. 2000.
3.Thorborg et al. Fuerza excéntrica de aducción de cadera y abducción en jugadores de fútbol de élite y control combinado. 2011.
4.Tyler et al. La asociación de la fuerza y flexibilidad de la cadera con la incidencia de distensiones musculares aductoras en jugadores profesionales de hockey sobre hielo. 2001.
5.Leetun et al. Medidas de estabilidad del tronco como factores de riesgo para lesiones en extremidades inferiores en atletas. 2004.
6. Burnet et al. Torque Isométrico del Músculo Glúteo Medio y Movimiento Pélvico del Plano Frontal Durante la Carrera
7. Macadam et al. Un Examen de la Actividad Muscular Glútea Asociada con la Abducción Dinámica de Cadera y el Ejercicio de Rotación Externa de Cadera: Una Revisión Sistemática. 2015.