- Resumen del viajero
- Puntos clave
- Introducción
- Áreas de riesgo
- Transmisión
- Factores de riesgo
- Síntomas
- Consecuencias de la infección
- Necesidad de asistencia médica
- Prevención
- Precauciones para alimentos y bebidas
- Autodiagnóstico y autotratamiento
- El manejo de líquidos y Dietéticos
- Tratamiento farmacológico
- Agentes no antibióticos
- Antibióticos
- Medicamentos antiparasitarios
Resumen del viajero
Puntos clave
- La diarrea del viajero( TD), el problema de salud más común para los viajeros, es una infección intestinal que afecta hasta al 70% de los viajeros que viajan a países en desarrollo.
- El riesgo es mayor para los adultos jóvenes, las personas con enfermedades subyacentes y aquellos que toman medicamentos que disminuyen la acidez gástrica.
- Los síntomas pueden variar de leves a graves y pueden incluir diarrea incómoda y calambres con náuseas o vómitos; a veces se presenta fiebre. La deshidratación significativa es poco común en adultos.
- Las consecuencias de la infección pueden incluir diarrea persistente, diarrea recurrente y otras molestias gastrointestinales crónicas.
- La prevención incluye observar las precauciones de alimentos y bebidas y la higiene de las manos (lavarse las manos a fondo y con frecuencia) y tratar el agua.
- No hay vacuna disponible en los EE.UU. y no se recomiendan antibióticos preventivos. En algunos países se dispone de una vacuna de eficacia limitada, pero no se recomienda.
- El autotratamiento incluye la rehidratación de fluidos y agentes antimotilidad o antisecretores. Los viajeros deben reservar el uso de antibióticos para la diarrea severa.
Introducción
La TD es el problema de salud más común para los viajeros, que afecta hasta al 70% de los viajeros que viajan a algunos países en desarrollo. La TD es causada principalmente por bacterias (infrecuentemente por parásitos o virus) adquiridas a través del consumo de alimentos o bebidas contaminados. La TD se caracteriza por la aparición repentina de heces anormalmente sueltas o líquidas, de tal manera que la enfermedad es tolerable, interfiere con muchas actividades planificadas o es incapacitante e impide todas las actividades planificadas. La TD suele ser una enfermedad autolimitada que se resuelve en 3 a 4 días, pero hay estrategias disponibles para autotratarse y acortar la duración de los síntomas.
Áreas de riesgo
El destino del viajero es el determinante más importante del riesgo. La TD puede adquirirse siempre que personas de países con un alto nivel de higiene viajen a países con un bajo nivel de higiene. Los países en desarrollo de África, Asia, América Latina y Oriente Medio se consideran de alto riesgo. La mayoría de los países del sur de Europa y algunas islas del Caribe se consideran de riesgo intermedio. Las áreas de bajo riesgo incluyen Australia, Canadá, el norte de Europa, Japón, Nueva Zelanda, los Estados Unidos y varias de las islas del Caribe.
Transmisión
El saneamiento deficiente, la presencia de heces en el medio ambiente y la ausencia de prácticas de restaurante seguras conducen al riesgo de diarrea por comer una variedad de alimentos contaminados por organismos fecales, especialmente bacterias. Debido a que los viajeros suelen tener cuidado de evitar beber agua no tratada, muchos adquieren TD al comer alimentos contaminados. En los viajeros de larga estancia y expatriados que tienden a comer aventuradamente durante períodos de tiempo más largos, los parásitos pueden representar del 10% al 20% de la diarrea. Las personas con una enfermedad predominante de vómitos, con o sin diarrea, pueden tener una infección por norovirus (especialmente si otras personas cercanas tienen una enfermedad similar) y son altamente contagiosas para otras personas que comparten viviendas o baños.
Factores de riesgo
Las personas con alto riesgo de TD o consecuencias adversas incluyen adultos jóvenes (propensos a comportamientos de riesgo y, a menudo, con presupuestos limitados); personas con inmunidad comprometida, enfermedad inflamatoria intestinal o diabetes; y aquellos que toman medicamentos (por ejemplo, omeprazol) que disminuyen la acidez gástrica.
Síntomas
La TD causada por bacterias se presenta típicamente con un inicio abrupto de diarrea incómoda y con calambres y puede ir acompañada de náuseas o vómitos y, con menos frecuencia, fiebre. La TD causada por parásitos suele ser leve y comienza gradualmente con deposiciones sueltas que se producen en episodios distintos durante el día, que se vuelven más molestas y se asocian con fatiga. La deshidratación significativa es poco común en adultos. Las personas con infecciones por protozoos a menudo no buscan atención médica durante varias semanas debido a la naturaleza generalmente leve de los síntomas.
Consecuencias de la infección
Diarrea persistente, diarrea recurrente y otras molestias gastrointestinales crónicas (por ejemplo, hinchazón, gases, estreñimiento) pueden ocurrir como resultado de la TD. Cuando las pruebas de diagnóstico no producen otros diagnósticos, estos síntomas gastrointestinales crónicos pueden atribuirse al «síndrome del intestino irritable postinfeccioso».»
Necesidad de asistencia médica
Las personas que presentan heces con sangre o síntomas graves, como calambres intensos, fiebre y escalofríos, o sed intensa (con incapacidad para retener líquidos) que no mejoran rápidamente con el autotratamiento deben buscar atención médica. Las enfermedades que no responden al autotratamiento requerirán una investigación específica para posibles causas protozoarias.
La atención médica inmediata es imprescindible si un bebé o niño muestra signos de deshidratación grave, diarrea sanguinolenta, fiebre superior a 38,5°C (101,5°F) o vómitos persistentes.
Prevención
Precauciones para alimentos y bebidas
Garantizar la seguridad de los alimentos y bebidas es difícil, si no imposible, cuando se viaja, especialmente en países en desarrollo. Sin embargo, los viajeros pueden seguir disfrutando de alimentos locales, que es parte del placer de los viajes internacionales; sin embargo, evitar completamente la diarrea en ciertos destinos de alto riesgo puede no ser posible, incluso con el más estricto cumplimiento de las medidas preventivas. Aunque existe cierta evidencia que sugiere que el lugar donde se consumen los alimentos es más importante que el alimento que se come, observar las precauciones de alimentos y bebidas ayuda a minimizar el riesgo y disminuye el número de organismos ingeridos y la gravedad de la TD si se contrae. Estas precauciones también ayudan a reducir el riesgo de otras infecciones, como disentería, hepatitis A y E, giardiasis, fiebre tifoidea y paratifoidea.
Los países en desarrollo no siempre tienen los recursos necesarios para garantizar un suministro de agua pura; en consecuencia, el agua del grifo no es segura para beber porque las bacterias o parásitos en los alimentos o el agua pueden pasar desapercibidos. Incluso si la población local puede beber el agua, los viajeros no deben asumir que pueden. Los residentes han acumulado cierta inmunidad a los organismos en el agua, pero los visitantes no.
No hay vacuna disponible en los EE.UU. y no se recomiendan antibióticos preventivos. En algunos países se dispone de una vacuna de eficacia limitada, pero no se recomienda.
Ver los siguientes artículos: Precauciones para alimentos y bebidas y Tratamiento del agua.
Autodiagnóstico y autotratamiento
La decisión de autotratarse depende de la gravedad de la discapacidad funcional causada por la DT. Es necesario aumentar la ingesta de líquidos para corregir la deshidratación. La mayoría de los casos se resolverán con hidratación y tratamiento sintomático con antimotilidad o agentes antisecretores (consulte Agentes no antibióticos, en Tratamiento Farmacológico). La adición de antibióticos para la TD moderada puede acortar la duración o la gravedad de la enfermedad. Todos los casos graves de TD deben recibir antibióticos.
Discuta las opciones de autotratamiento con un proveedor de atención médica para obtener los medicamentos adecuados para un botiquín médico personal para viajar. En la Tabla 1 se muestra una estrategia para el autotratamiento de la DT en diferentes circunstancias.
| la Severidad de la Diarrea | Tratamiento Recomendado |
|---|---|
| Leve: heces sueltas o líquidas (sin síntomas corporales) que sean tolerables, no angustiantes y que no interfieran con las actividades planificadas. |
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| Moderado: heces sueltas o líquidas con calambres o náuseas que interfieren con las actividades planificadas. |
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| Severo: heces sueltas o líquidas con calambres o náuseas que incapacitan o impiden actividades planificadas. Toda disentería (sangre o pus en las heces) se considera grave. |
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El manejo de líquidos y Dietéticos
La TD en adultos no se asocia típicamente con deshidratación clínicamente significativa, pero el reemplazo de líquidos que se pierden sigue siendo una piedra angular del autotratamiento. La deshidratación leve se puede corregir con cualquier líquido, y el paciente debe beber cualquier líquido adecuado disponible hasta que se obtenga la solución de rehidratación oral (SRO). ORS está diseñado para ser absorbido rápidamente desde el intestino, por lo que puede ser útil incluso en presencia de vómitos. Si se cree que un SRO está indicado, muchas tiendas y farmacias de los países en desarrollo llevan paquetes de SRO. Los viajeros que van a áreas remotas deben llevar sus propios paquetes de quirófano. Si no tiene hambre, el viajero enfermo debe beber líquidos y no forzar la comida. Si tiene hambre, se recomienda comer, pero evite el alcohol, el café, el té fuerte, los alimentos picantes, los alimentos grasientos y los productos lácteos.
Para tratar la deshidratación en niños, se deben seguir las siguientes recomendaciones para el uso de SRO:
- Deshidratación grave, diarrea con sangre, fiebre superior a 38,5 ° C (101,5°F) o vómitos persistentes: La atención médica inmediata es imprescindible para bebés y niños.Deshidratación leve a moderada: De 60 a 120 mL (2-4 oz) de SRO por cada episodio de heces sueltas o vómitos a un bebé que pese menos de 10 kg (22 lb) y de 120 a 240 mL (4-8 oz) a niños que pesen más de 10 kg.
- Período de recuperación: Introduzca una dieta normal tan pronto como el niño la acepte. El uso de dietas específicas, restrictivas o líquidas o la retención de alimentos no es necesario.
Tratamiento farmacológico
Agentes no antibióticos
La loperamida (un medicamento contra la motilidad), que está disponible de venta libre, parece ser más segura que el difenoxilato (Lomotil), un medicamento recetado. Tome 4 mg inicialmente; si la diarrea leve continúa, tome 2 mg adicionales cada 6 horas, sin exceder los 8 mg / día para uso de venta libre y 16 mg / día con receta médica; este último representa la detección médica de contraindicaciones para pacientes. Para niños ≥ 2 años, la loperamida puede dosificarse a 0.25 mg / kg / día cuando el modesto beneficio de una reducción de 1 día en la duración de la diarrea valga la pena el ligero riesgo de un evento adverso. Tomar una dosis más alta de loperamida que la recomendada puede causar eventos adversos cardíacos que pueden resultar en la muerte en sobredosis significativas.
Los agentes antimotilidad a veces inducen estreñimiento prolongado, incluso en dosis bajas, y pueden provocar una sensación de hinchazón e incomodidad si se toman para infecciones moderadamente graves sin tomar también un antibiótico. El uso de estos agentes debe interrumpirse si los síntomas duran más de 48 horas. La loperamida no debe ser tomada por viajeros con fiebre o con heces con sangre. Los agentes antisecretores, como el subsalicilato de bismuto (BSS; es decir, Pepto-Bismol y la formulación estadounidense de Kaopectato), también pueden mejorar algunos síntomas de la TD.
Antibióticos
Los viajeros a menudo se encuentran en áreas donde no se dispone de atención médica rápida y eficaz. Por lo tanto, el autotratamiento de la diarrea bacteriana con antibióticos recetados y comprados antes de partir para el viaje puede ser más práctico. El uso de antibióticos puede convertir una enfermedad de 3 o 4 días en una enfermedad de 1 día. Sin embargo, el uso de antibióticos para la TD aumenta el transporte intestinal de bacterias resistentes a los antibióticos en los viajeros que regresan, especialmente en el sur de Asia, donde el 80% de los viajeros tratados con antibióticos adquirieron bacterias resistentes. En la Tabla 2 se muestra la elección de antibióticos para el tratamiento de la TD moderada (antibióticos desaconsejados) y grave en adultos.
| Organismo Intestinal Causante | Prescripción de Antibiótico2 | Dosis/Programa | Contraindicaciones primarias |
|---|---|---|---|
| Causas bacterianas no invasivas típicas de TD grave | Azitromicina 500 mg; 4 comprimidos |
1.000 mg por vía oral, dosis única3, 4 | Alergia a la azitromicina |
| Si es sintomática después de 24 hr: continuar con 500 mg por vía oral, una vez al día para 2 dosis más | |||
| Ciprofloxacino 500 mg; 6 comprimidos |
dosis única de 750 mg (1½ comprimidos) | Alergia a las quinolonas; embarazo; administración concomitante con tizanidina | |
| Si es sintomática después de 24 horas: continuar con 500 mg por vía oral, dos veces al día para 4 dosis más | |||
| Levofloxacina 500 mg; 3 comprimidos |
500 mg por vía oral, dosis única | Alergia a las quinolonas; embarazo | |
| Si es sintomático después de 24 horas: continuar con 500 mg por vía oral, una vez al día para 2 dosis más | |||
| Ofloxacina 400 mg; 6 comprimidos |
400 mg por vía oral, dosis única | Alergia a las quinolonas; embarazo | |
| Si es sintomático después de 24 horas: continuar con 400 mg por vía oral, dos veces al día para 4 dosis más | |||
| E. coli no invasiva que causa TD (incluye ETEC, EPEC, EAEC) | Rifaximina 200 mg; 9 comprimidos |
200 mg por vía oral, 3 veces al día durante 3 días | Alergia a la rifamicina (o componente); embarazo;
adultos de 65 años o más (no se han realizado estudios de seguridad en este grupo de edad) |
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Medicamentos antiparasitarios
En general, los pacientes no deben llevar estos medicamentos para el autotratamiento. Consulte a un proveedor de atención médica porque es necesario un diagnóstico adecuado de infección parasitaria y estos medicamentos se administran bajo supervisión. A los viajeros que van a lugares extremadamente remotos o en viajes largos se les puede dar tinidazol para que lo lleven caso por caso.