El Pectus excavatum es una afección en la que la pared torácica se hunde, creando una apariencia hundida.

Información clave

• El Pectus excavatum es una deformidad congénita relativamente común.
• Los casos graves de pectus excavatum pueden afectar la capacidad pulmonar, causando fatiga, dificultad para respirar, dolor en el pecho y latidos cardíacos rápidos
• Hay múltiples cirugías correctivas para el pectus excavatum

El Pectus excavatum es una malformación de la pared torácica en la que varias costillas y el esternón (esternón), anormalmente, lo que resulta en una apariencia hundida o hundida. Es una deformidad congénita relativamente común y se presenta con más frecuencia en hombres que en mujeres. Aproximadamente el 40% de las personas con pectus excavatum tienen uno o más miembros de la familia con el defecto.

A menudo presente al nacer, la afección también puede desarrollarse durante la pubertad y puede variar de leve a grave. Aunque sus causas no se entienden completamente, se cree que la afección surge del crecimiento excesivo del cartílago que conecta las costillas con el esternón, que tira del esternón hacia adentro.

El Pectus excavatum puede comprometer la capacidad pulmonar y cardíaca, especialmente cuando la afección es grave, causando fatiga, dificultad para respirar, dolor en el pecho y latidos cardíacos rápidos. En algunos casos, la proximidad del esternón y la arteria pulmonar puede causar un soplo cardíaco. Para las actividades cotidianas ordinarias, una persona con pectus excavatum puede no tener síntomas, pero con el ejercicio riguroso, los síntomas a menudo aparecen. La capacidad pulmonar se puede reducir porque los pulmones están confinados y no pueden expandirse adecuadamente.

Durante el ejercicio, una persona diagnosticada con pectus excavatum compensa activando el diafragma en la respiración para permitir que los pulmones se expandan más y obtengan un intercambio adecuado de oxígeno y dióxido de carbono para las demandas del cuerpo. La energía adicional utilizada para respirar de esta manera contribuye a la fatiga. Las personas con pectus excavatum severo a menudo notan que son incapaces de niveles similares de actividad como sus compañeros. Esto puede ser especialmente difícil para los adolescentes, que a menudo se retiran de participar en deportes u otras actividades físicas de alto estrés.

Además de sus síntomas más graves, el pectus excavatum puede tener efectos psicosociales negativos en niños y adolescentes, que a menudo experimentan autoconciencia y difíciles interacciones entre compañeros derivadas de su apariencia. A menudo, se evitan las actividades que exponen el pecho.

Se utilizan múltiples herramientas para diagnosticar el tórax excavado y medir su extensión, que incluyen:

• Examen visual del tórax
• Auscultación: análisis de los sonidos del corazón y el tórax para detectar el efecto de la afección en la función cardíaca y pulmonar
• Electrocardiograma (ECG, también llamado ECG)
• Ecocardiograma (una prueba no invasiva que toma una imagen del corazón con ondas sonoras)
• Prueba de función pulmonar (respiración en una boquilla conectada a un instrumento que mide la cantidad de aire respirado durante un período de tiempo)
• Radiografía de tórax
• Tomografía computarizada
• Índice de Haller: Medida de la extensión del tórax excavado por medio de la tomografía computarizada. Se calcula obteniendo la relación entre la distancia horizontal del interior de la caja torácica y la distancia más corta entre las vértebras y el esternón. Un Índice de Haller superior a 3,25 se considera generalmente grave (un índice de Haller normal es de 2,5).

Tratamiento quirúrgico

Reparación Quirúrgica del Pectus Excavatum

La edad ideal para el tratamiento quirúrgico del pectus excavatum es entre 12 y 18 años. El objetivo de la cirugía para corregir un defecto del pectus excavatum es mejorar la respiración, la postura y la función cardíaca, además de darle al tórax un aspecto normal. Esto se logra típicamente reposicionando el esternón. La reparación quirúrgica tiene excelentes tasas de éxito y, a menudo, la función cardiovascular y pulmonar vuelve a ser casi normal en la mayoría de los casos.

La recuperación después de la reparación del tórax excavado varía según la edad de la persona y la cantidad de depresión torácica. Después de la cirugía, la mayoría de las personas abandonan el hospital en un plazo de 3 a 5 días y pueden regresar a la escuela o al trabajo en un plazo de dos a tres semanas. Se debe evitar el ejercicio vigoroso durante el primer mes después de la cirugía, y los deportes de contacto durante tres meses después de la cirugía.

Historias& Perspectivas

Escuchar: podcast de Pectus Excavatum de Columbia thoracic surgeon, Lyall. A. Gorenstein, MD

Procedimiento Nuss

El procedimiento de Nuss mínimamente invasivo se realiza con anestesia general.

Realizado mediante cirugía toracoscópica asistida por vídeo o VATS, el procedimiento Nuss crea un pasaje horizontal debajo del esternón a través de dos pequeñas incisiones en el costado del tórax. Una pequeña incisión separada permite al cirujano ver el interior del tórax con la cámara toracoscópica. Una barra convexa conocida como barra de pectus de Lorenz tiene una forma especial para adaptarse a la anatomía del individuo, se inserta a través del pasaje y luego se gira para empujar el esternón hacia afuera. La barra debe permanecer en su lugar durante un mínimo de tres años mientras el contorno del pecho se vuelve a formar a su nueva forma. La barra se retira como procedimiento ambulatorio.

Muchos adultos se han sometido a una reparación de pectus mínimamente invasiva con el procedimiento Nuss, que se desarrolló originalmente para la reparación de pectus excavatum en niños. Los resultados parecen ser tan buenos como con el procedimiento de Ravitch modificado (se describe a continuación), que ha sido el enfoque tradicional para reparar el pectus excavatum en adultos.

Reparación modificada de Ravitch

El procedimiento se realiza bajo anestesia general.

Utilizando una incisión horizontal, la técnica de Ravitch modificada consiste en extraer pequeños trozos de cartílago torácico deformado y reposicionar las costillas y el esternón que sobresalen. Para apoyar la arquitectura del pecho reparada, las barras de titanio están aseguradas a las costillas y el esternón.

Anteriormente, los soportes utilizados para mantener el esternón en su lugar debían retirarse después de varios años. Las barras que se utilizan actualmente se fijan a la pared torácica de tal manera que pueden permanecer permanentemente en su lugar, evitando así la necesidad de una segunda operación.

Próximos pasos

Si necesita ayuda para un problema pulmonar o torácico, estamos a su disposición. Llame al (212) 305-3408 para pacientes existentes, al (212) 304-7535 para pacientes nuevos, o solicite una cita en línea para comenzar hoy mismo.

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