por Holly F. Lofton, MD

Invierno de 2015

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Descargo de responsabilidad: Las imágenes de los medicamentos utilizados en este artículo no representan medicamentos reales.

Las personas que persiguen programas de pérdida de peso comercialmente y tienen un éxito limitado, a menudo buscan la ayuda de un profesional médico para maximizar los resultados de todos sus esfuerzos. Usando prácticas basadas en evidencia, los médicos pueden usar medicamentos para aumentar la pérdida de peso en pacientes que ya han comenzado a reducir calorías y ejercicio, pero que aún se consideran «con sobrepeso» según los estándares médicos. Recientemente, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés) ha aprobado nuevos medicamentos para uso clínico después de años de rigurosos ensayos en seres humanos.

En septiembre de 2014, el medicamento CONTRAVE (naltrexona HCI y bupropión HCI) fue aprobado para su uso en pacientes con un índice de masa corporal (IMC) de 30 (obesidad) o más sin condiciones médicas relacionadas con el peso o un IMC de 27 o más con una condición médica relacionada con el peso.

¿Qué es CONTRAVE?

CONTRAVE es una combinación de dos medicamentos recetados comúnmente. Contiene naltrexona HCI, que se usa más comúnmente para tratar afecciones de abuso de sustancias, y bupropión HCI (nombre de marca – Wellbutrin), que es un antidepresivo muy popular. Estos dos medicamentos trabajan juntos en el cerebro para ayudar a reducir las señales de hambre. Cuando esto ocurre, los pacientes se sienten llenos con menos comida y tienen menos antojos de alimentos cuando no tienen hambre. Tenga en cuenta que CONTRAVE no es una sustancia controlada.

¿Quién NO debe tomar CONTRAVE?

CONTRAVE NO está destinado a personas que:

• Tiene presión arterial alta no controlada
• Tiene o ha tenido convulsiones
• Use otros medicamentos que contienen bupropión como WELLBUTRIN, WELLBUTRIN SR, WELLBUTRIN XL y APLENZIN
• Tiene o ha tenido un trastorno alimentario llamado anorexia o bulimia
• Es dependiente de analgésicos opioides o usa medicamentos para ayudar a dejar de tomar opioides como metadona o buprenorfina, o está en abstinencia de opiáceos
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• Beba mucho alcohol y deje de beber bruscamente, ya que esto puede aumentar sus probabilidades de tener una convulsión; o use medicamentos llamados sedantes (que le dan sueño), benzodiazepinas o medicamentos anticonvulsivos y deje de usarlos de repente
• Ha tomado medicamentos llamados inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO), incluido linezolid, en los últimos 14 días
• Es alérgico al ácido clorhídrico de naltrexona o al ácido clorhídrico de bupropión o a cualquiera de los componentes de CONTRAVE
• Está embarazada o planea quedarse embarazada. Dígale a su proveedor de atención médica de inmediato si queda embarazada mientras toma CONTRAVE

Por estas razones, es extremadamente importante que divulgue todos sus antecedentes médicos y medicamentos actuales antes de que le receten CONTRAVE. También es importante tener en cuenta que CONTRAVE puede causar un falso positivo en la orina para detectar anfetaminas.

¿Cómo funciona CONTRAVE para producir pérdida de peso?

El primer componente de CONTRAVE, la naltrexona HCI, es un antagonista opioide. Esto significa que bloquea el centro del cerebro donde se unen los medicamentos similares a los opiáceos. El segundo componente, el bupropión HCI, ayuda a mantener los niveles de dopamina y norepinefrina ligeramente más altos en el sistema nervioso central. CONTRAVE se cree que funciona en el hipotálamo (centro regulador del apetito) y el sistema de recompensa de dopamina en el cerebro para regular el apetito.

¿Qué puedo esperar cuando mi médico me recete CONTRAVE?

• La dosificación de CONTRAVE cambia semanalmente durante el primer mes. Aumenta gradualmente de un comprimido por vía oral por la mañana la primera semana, a la dosis final de dos comprimidos dos veces al día en la cuarta semana del medicamento.

• Se recomienda tomar el medicamento con una comida, aunque se debe evitar tomar el medicamento con una comida rica en grasas, ya que la absorción no será ideal.

• Es probable que su médico le pida que se controle para detectar efectos secundarios comunes, como náuseas, estreñimiento y dolor de cabeza, y que informe si experimenta alguno de estos. Así, su médico controlará su peso, presión arterial y frecuencia cardíaca cuando el seguimiento en la oficina.

Dado que la mayoría de los pacientes tratados con CONTRAVE perdieron peso en las primeras 12 semanas, su médico comprobará su pérdida de peso con el medicamento a las 12 semanas y posiblemente antes de este tiempo para determinar si CONTRAVE es efectivo para usted y debe continuar.

¿Cuánta pérdida de peso se espera si tomo CONTRAVE?

Si bien cada individuo es único, es tranquilizador saber que cualquier medicamento que toma ha sido probado en ensayos que han incluido un gran número de pacientes de diversos orígenes. En los ensayos de CONTRAVE, se evaluaron 4.536 pacientes de cuatro instituciones diferentes. A todos se les dio asesoramiento sobre cómo reducir calorías, hacer ejercicio y adaptar comportamientos, y un medicamento para tomar. A algunos pacientes se les administró CONTRAVE y a otros se les administró un placebo (píldora sin medicación). Después de 56 semanas, los pacientes que recibieron placebo habían perdido el 1 por ciento de su peso inicial (es decir, esta es la pérdida de peso producida por el asesoramiento), mientras que los pacientes que tomaron CONTRAVE perdieron el 5 por ciento de su peso.

Para poner esto en perspectiva, en una persona de 200 libras, el 1 por ciento de pérdida de peso es dos libras y el 5 por ciento es 10 libras perdidas. Si bien estos números pueden parecer bajos, ha sido bien reconocido en la comunidad médica de pérdida de peso que la pérdida de peso del 5 al 10 por ciento puede disminuir significativamente el riesgo de diabetes y otras afecciones relacionadas con el peso.

¿Existen problemas de seguridad con CONTRAVE?

Debido a que contiene bupropión HCI, CONTRAVE tiene una caja de advertencia para alertar a los profesionales de la salud y a los pacientes sobre el mayor riesgo de pensamientos y comportamientos suicidas asociados con los medicamentos antidepresivos. La advertencia también señala que se han notificado acontecimientos neuropsiquiátricos graves en pacientes que toman bupropión para dejar de fumar.

Se ha demostrado que el bupropión HCI causa convulsiones en el pasado, por lo que el medicamento no se recomienda en aquellos con mayor riesgo de convulsiones, que usan alcohol o sedantes en exceso. Por estas razones, es importante tomar el medicamento solo según lo prescrito.

¿Está prevista una investigación futura para CONTRAVE?

La FDA requiere que el fabricante realice la siguiente investigación a pesar de que el medicamento ha sido aprobado y ahora está disponible:

• • • Dos estudios en pacientes pediátricos (uno en pacientes de 12 a 17 años de edad y uno en pacientes de 7 a 11 años de edad)
    • Un estudio sobre el crecimiento y el desarrollo, así como sobre el comportamiento, el aprendizaje y la memoria
    • efecto de CONTRAVE sobre la actividad eléctrica del corazón
    • Otros estudios también están en curso.

Conclusión

Aunque la comunidad médica da la bienvenida a estos nuevos avances en las recetas para tratar la obesidad y el sobrepeso, no se puede enfatizar lo suficiente que CONTRAVE y otros medicamentos deben usarse solo a discreción de un profesional capacitado. Si cree que puede beneficiarse de un medicamento como CONTRAVE, hable con su médico sobre un plan de tratamiento. Si necesita ayuda para abordar el tema, puede descargar un kit de herramientas GRATUITO, producido por la Coalición de Acción contra la Obesidad, en www.YourWeightMatters.org.

Sobre el autor:
Holly F. Lofton, MD, es profesor asistente de medicina y cirugía en la Escuela de Medicina de la Universidad de Nueva York. Ella trata a adultos afectados por sobrepeso y obesidad y diseñó el popular programa de pérdida de peso New You para aquellos que no han podido lograr la pérdida de peso con métodos convencionales. Sus principales intereses de investigación son mejorar los perfiles de nutrición y actividad para pacientes que utilizan comidas suplementarias, así como tratar a aquellos con recuperación de peso después de una cirugía bariátrica.