Conducción de Sedación Consciente
En la conducción de sedación en el Reino Unido, se deben cumplir los requisitos del Código de Prácticas emitido por el Consejo Dental General (Recuadro 3.4; véase el Apéndice 3.4). El equipo de reanimación adecuado, incluido un desfibrilador, debe estar siempre disponible.
La cirugía dental debe ser lo suficientemente grande para permitir el acceso adecuado para el equipo dental alrededor del paciente. La silla dental debe poder colocarse en posición horizontal. Se deben utilizar máquinas dedicadas a la analgesia relativa (sedación inhalatoria; SI) para odontología. Dichas máquinas deben mantenerse de acuerdo con las directrices del fabricante, con un servicio regular documentado. Las líneas de suministro de gas para las máquinas de SI deben estar conectadas mediante tuberías codificadas por colores no intercambiables al suministro de gas medicinal o a un soporte móvil de cuatro cilindros. En las tuberías instaladas debe haber un avisador de baja presión y una alarma acústica. Los cilindros de óxido nitroso y oxígeno deben almacenarse de forma segura con arreglo a la normativa vigente. Los cilindros deben estar asegurados de forma segura para evitar lesiones. Debe haber una eliminación adecuada de los gases residuales. Inadecuada compactación puede resultar en riesgos inaceptables para la salud del equipo dental. La eliminación de gases no debe depender únicamente de la apertura de ventanas o el aire acondicionado, y en el Reino Unido debe ajustarse a las Regulaciones actuales de Control de Sustancias Peligrosas para la Salud (COSHH, por sus siglas en inglés) (2002; http://www.hse.gov.uk/coshh/, consultada el 30 de septiembre de 2013). El límite de exposición a largo plazo (LTEL) representa una media ponderada en el tiempo (TWA) a lo largo de un período de referencia de 8 horas definido en el Reglamento COSHH EH40 como el procedimiento mediante el cual las exposiciones profesionales en cualquier período de 24 horas se tratan como equivalentes a una única exposición uniforme durante 8 horas: la exposición TWA; los LTEL recomendados oscilan entre 25 y 100 ppm. Los sistemas respiratorios deben tener extremidades inspiratorias y espiratorias separadas para permitir la recolección de basura adecuada. Los sistemas activos y pasivos están disponibles para la recolección de basura. Las máscaras nasales deben ser ajustadas para proporcionar un buen sellado sin válvulas de arrastre de aire. Todo el equipo apropiado para la administración de sedación debe estar disponible en la cirugía. Esto incluye jeringas, agujas, cánulas, toallitas/cintas/vendajes quirúrgicos, torniquetes y etiquetas. Para todas las técnicas de infusión es esencial disponer de un equipo diseñado, calibrado y mantenido adecuadamente. Es obligatorio poder administrar oxígeno suplementario u oxígeno bajo ventilación con presión positiva intermitente (VPI) al paciente, en caso de que sea necesario.
Debe haber al menos otra persona presente en todo momento, que esté debidamente calificada y con la experiencia suficiente para monitorear el nivel de sedación y el bienestar del paciente. Los niveles de capacitación teórica y práctica requeridos por los miembros del equipo, las regulaciones sobre equipos estándar y de emergencia, monitoreo, instalaciones de recuperación, consentimiento e instrucciones para pacientes y cuidadores se han descrito en dos informes del Departamento de Salud del Reino Unido (ver más información). Aquí se ofrece una visión general de las técnicas prácticas únicamente.
La historia clínica de SC debe incluir el motivo de la misma y la evidencia del proceso de consentimiento (Recuadro 3.5). Las instrucciones deben darse por escrito cuando se proponga la sedación. Los pacientes a menudo no asimilan lo que se les dice u olvidan rápidamente. Se debe confirmar el nombre del paciente y el motivo de la sedación. Esta precaución aparentemente obvia evita la confusión embarazosa entre los pacientes que vienen de una sala de espera llena de gente. El lugar de la operación debe ser confirmado y, si procede, marcado con tinta por el operador. Esto se debe hacer mientras el paciente está consciente y se debe verificar con el paciente. Uno de los métodos más eficaces para disminuir la ansiedad es tranquilizar y discutir brevemente las ansiedades particulares de un paciente.
Los aparatos, como aparatos removibles de ortodoncia o dentaduras postizas, deben retirarse antes de la operación. El sedacionista debe ser consciente de la presencia de dientes coronados, frágiles o flojos, puentes que podrían estar dañados, lentes de contacto, audífonos o bolsas de colostomía. La vejiga debe vaciarse antes de la operación.
Es esencial que un profesional dental no administre sedación en ausencia de una segunda persona entrenada. Este último está obligado no solo a asistir y ayudar a lidiar con cualquier percance, sino también a actuar como acompañante. Las fantasías de agresión sexual pueden surgir durante la sedación con benzodiacepinas. Además, el paciente puede desinhibirse y hacer avances al dentista.
La monitorización de la sedación intravenosa debe incluir la monitorización constante del estado consciente, el color, la presión arterial, la respiración y el pulso. Se debe utilizar un monitor de presión arterial y un oxímetro de pulso (Fig. 3.4); esto proporciona una medida del grado de saturación de oxígeno de hemoglobina por medio de espectrofotometría. Los oxímetros de pulso suelen ser precisos y constituyen una medida de seguridad valiosa. Pasan luz roja a 660 nm (absorbida por la hemoglobina oxigenada) y luz infrarroja a 920 nm (absorbida por la hemoglobina desoxigenada) a través del lecho vascular (generalmente de un dedo o del lóbulo de la oreja), lo que permite mostrar el porcentaje de hemoglobina saturada de oxígeno. Esto es seguro cuando está por encima del 90%. Un estetoscopio e, idealmente, un monitor de ECG también (Fig. 3.5). Sin embargo, esto rara vez es factible en ausencia de una interpretación experta del rastreo, como en un hospital, a menos que se disponga de una lectura automática de los posibles diagnósticos. Las desventajas de usar el ECG son que puede generar ansiedad en el paciente y es perturbado por los movimientos, por lo que su uso a menudo se restringe a pacientes con enfermedades cardíacas graves que están siendo tratados en un hospital.