La ansiedad es una parte normal de la vida, y el mareo es un síntoma común. La mayoría de las personas han experimentado mareos inducidos por ansiedad en algún momento, pero algunas personas sufren episodios intermitentes o crónicos de ansiedad y mareos. La ansiedad persistente con mareos a menudo está relacionada con un trastorno de ansiedad.

El mareo también puede causar ansiedad, especialmente cuando los mareos ocurren regularmente e interfieren con el funcionamiento normal. Muchos casos de mareos se desencadenan por movimientos específicos, pero algunas personas tienen mareos inexplicables. En cualquier caso, las personas pueden estar muy ansiosas por sentirse mareadas.

Es importante destacar que la ansiedad y el mareo pueden reforzarse mutuamente. Por ejemplo, si está ansioso por sentirse mareado, su riesgo de mareos aumenta. Cuando se siente mareado, su nivel de ansiedad aumenta. Con el tiempo, este ciclo puede volverse debilitante y aumentar el riesgo de desarrollar nuevos trastornos psiquiátricos y empeorar los existentes, por lo que es importante aprender a controlar la ansiedad y los mareos.

Trastornos de ansiedad

Las personas que experimentan ansiedad recurrente o crónica pueden tener un trastorno de ansiedad. Según el Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH), alrededor del 20% de los adultos cumplen con los criterios para un trastorno de ansiedad, con un ligero aumento en las mujeres (~23%). Hay varios tipos de trastornos de ansiedad, incluyendo:

• el trastorno de ansiedad Generalizada

• el trastorno de ansiedad Social (fobia social)

• el trastorno de estrés postraumático (TEPT)

• el trastorno de Pánico

• el trastorno Obsesivo-compulsivo (TOC)

• la Agorafobia

• Otras fobias (por ejemplo, miedo a las alturas, miedo a las agujas)

• Trastorno de ansiedad por separación

Todos estos trastornos de ansiedad pueden causar que las personas se sientan mareadas o aturdidas y, en algunos casos, los mareos relacionados con la ansiedad pueden convertirse en una afección crónica y debilitante.

Mareo

Mareo es un término general que se utiliza para describir algunas sensaciones diferentes:

• Vértigo: Una sensación de giro o inclinación; la sensación de que te estás moviendo cuando no estás
• Presíncope: Sensación de que te vas a desmayar (El desmayo se llama síncope); sensación de mareo; vértigo
• Desequilibrio: Una sensación de desequilibrio o inestabilidad, que a menudo se experimenta al caminar

La causa más común de mareos es la disfunción en una parte del oído interno llamada sistema vestibular periférico. Este sistema es responsable de monitorear su posición y movimiento y transmitir esa información al cerebro, donde se integra con la información de los sistemas visual, sensorial y motor. Si la información del sistema vestibular no coincide con la información de los otros sistemas, se sentirá mareado o fuera de equilibrio. Esto puede provocar ansiedad por mudarse y puede hacer que las personas eviten hacer las cosas que aman.

La segunda causa más común de mareos pueden ser trastornos psiquiátricos, en particular trastornos de ansiedad. Es probable que haya varios factores que contribuyen al desarrollo de mareos inducidos por ansiedad, incluidos la genética y el entorno, pero independientemente de la causa, la mayoría de las personas pueden aprender a manejar su ansiedad y minimizar los mareos. La fisioterapia y las técnicas basadas en la atención plena son estrategias muy efectivas para controlar la ansiedad y los mareos.

Relaciones entre mareo y ansiedad

La observación de que el mareo está vinculado a la ansiedad lleva a la pregunta de qué viene primero, ¿mareo o ansiedad? La respuesta parece ser, depende. Hay tres categorías de diagnóstico amplias que se han descrito para los diferentes tipos de relación entre ansiedad y mareos (que también se conoce como «síntoma vestibular»):

• Trastornos vestibulares psiquiátricos: Un trastorno de ansiedad que causa mareos
  • Ejemplo: Una persona con miedo a las agujas puede sentirse mareada o aturdida cuando le extraen sangre
• Trastornos vestibulares estructurales: El mareo causado por una anomalía estructural en el sistema vestibular periférico (oído interno) u otro sistema de equilibrio causa ansiedad
  • Ejemplo: Una persona que se marea al girar la cabeza puede desarrollar ansiedad al moverse, especialmente si está en un entorno público
  • Trastornos vestibulares funcionales: no se puede relacionar con un trastorno psicológico o estructural; los trastornos funcionales describen la función anormal en un sistema fisiológico que es estructuralmente normal,
    • Ejemplo: Una persona que se marea por el movimiento puede sentirse ansiosa por conducir o viajar en un vehículo

  Estas categorías tienen cierta superposición y pueden coexistir entre sí y con otros trastornos. El diagnóstico se basa en si hay una causa definitiva para la ansiedad y/o mareos, la frecuencia y duración de los episodios, cuánto tiempo han estado ocurriendo y si hay otros síntomas presentes.

  Salud, ansiedad y mareos

  Después de los trastornos vestibulares (del oído interno), los trastornos psiquiátricos son la segunda causa más común de mareos. De hecho, la Clasificación Internacional de Enfermedades de la Organización Mundial de la Salud (OMS) incluye criterios de diagnóstico para «trastornos vestibulares psiquiátricos», que atribuye los síntomas vestibulares (por ejemplo, mareos) a un trastorno psiquiátrico. Entre el 10 y el 15% de las personas que buscan tratamiento médico para el mareo también tienen un trastorno psiquiátrico, y las personas que con frecuencia se sienten mareadas tienen un mayor riesgo de desarrollar un trastorno psiquiátrico.

  ¿Por qué la ansiedad y el mareo ocurren juntos?

  Todavía no entendemos completamente todas las formas en que la ansiedad y el mareo se relacionan, pero la evidencia sugiere que hay múltiples formas posibles de que se produzcan juntos y se exacerben entre sí:

  • Los trastornos del sistema vestibular periférico son la principal causa de mareos, y pueden dificultar la realización de tareas normales sin marearse. Las personas pueden desarrollar ansiedad potencialmente debilitante por marearse, y si no se controlan los mareos y la ansiedad, las personas corren un riesgo creciente de desarrollar un trastorno psiquiátrico o empeorar una condición de salud mental preexistente.
  • Los estudios de imágenes cerebrales han identificado una conexión bidireccional entre las partes del cerebro que están involucradas con la ansiedad y el mareo. Esto significa que cuando la parte del cerebro que causa ansiedad se activa, envía señales a las partes del cerebro que causan mareos para aumentar la actividad. Del mismo modo, cuando alguien se marea, la parte del cerebro que causa ansiedad se vuelve más activa.
  • El cerebro consume más energía que cualquier otro órgano, y sin una presión arterial adecuada no recibe suficiente sangre oxigenada o glucosa (azúcar). La presión arterial baja y la glucosa en sangre baja son dos causas comunes de mareos, y también pueden estar asociados con un aumento de la ansiedad. Por lo tanto, el sistema circulatorio puede desempeñar un papel en algunos episodios de mareos con ansiedad.

  Hay cierta evidencia de que la conectividad entre las regiones cerebrales puede cambiar por el comportamiento. Por ejemplo, las personas que aprenden técnicas para manejar la ansiedad tienen una menor conectividad entre las partes del cerebro que causan ansiedad y mareos, y una mayor conectividad entre las partes de nuestro cerebro que controlan la función ejecutiva y la ansiedad. Por otro lado, cuando las personas no pueden manejar sus síntomas y se sienten abrumadas por la ansiedad y el mareo, la conexión ansiedad-mareo en el cerebro se fortalece mientras que la conexión entre la función ejecutiva y la ansiedad se debilita. En otras palabras, es posible que seamos capaces de hablar con nosotros mismos para que nos sintamos ansiosos y mareados.

  Irónicamente, si te pones ansioso durante un período de mareos, es más probable que des un paso en falso o caigas. La ansiedad hace que endurezcas tu postura y limites tu mirada a lo que está justo frente a ti. Una postura rígida puede evitar que te atrapes si empiezas a caerte, y si restringes lo que miras a un rango estrecho, es posible que no veas un obstáculo en tu camino. Los riesgos asociados con las caídas son especialmente altos para las personas mayores, para quienes una caída puede ser muy grave, incluso potencialmente mortal.

  Mareos y ansiedad crónicos

  Los estudios han demostrado que la mayoría de las personas (~60%) con mareos crónicos también tienen un trastorno de ansiedad, y el 80% de las personas que experimentan mareos relacionados con migraña o arritmia (una frecuencia cardíaca anormal) también cumplen con los criterios para un trastorno de ansiedad.

  Mareos postural‐perceptivos persistentes (DPPP)

  En 2017, cuatro trastornos vestibulares crónicos se combinaron en un nuevo trastorno: El vértigo postural fóbico( VPP), la incomodidad por movimiento espacial (DME), el vértigo visual y el mareo subjetivo crónico (DCE) se convirtieron en mareos posturales perceptivos persistentes (DPP).

  La PPPD se conoce como trastorno vestibular funcional crónico, porque es persistente, no se puede atribuir a un trastorno psiquiátrico o a una anomalía estructural, e incluye síntomas vestibulares (es decir, mareos). Un diagnóstico de PPPD requiere que se cumplan los siguientes criterios:

  • Los síntomas están presentes más días que no durante al menos tres meses
  • Los síntomas pueden empeorar por cambios posturales o estímulos visuales complejos
  • Un evento desencadenante puede haber causado el mareo inicial sin ansiedad, pero con el tiempo Se desarrolló el miedo y la ansiedad por sentirse mareado
  • Los síntomas causan malestar y comportamiento de evitación (síntomas psicológicos)
  • Los síntomas causan deterioro funcional (síntomas físicos)
  • No puede explicarse por otra afección

  Migraña vestibular

  Como si las migrañas no fueran lo suficientemente fuertes, alrededor de un tercio de las personas que los contraen también experimentan mareos o vértigo. el 30% de las personas con migrañas tienen un trastorno de ansiedad diagnosticado, y más del 75% de las personas que tienen migrañas dicen que están ansiosas durante la migraña. No se comprende bien cómo se relacionan la migraña, la ansiedad y los mareos.

  Poner fin a la ansiedad y los mareos

  Existen estrategias muy eficaces para ayudarlo a controlar la ansiedad y reducir el riesgo de mareos. El plan de tratamiento que sea mejor para usted dependerá de su circunstancia específica, pero los tratamientos como la fisioterapia son beneficiosos para cualquier persona que quiera reducir la ansiedad y los mareos.

  Muchas personas pueden obtener los mejores resultados con una combinación de tratamientos. Por ejemplo, se ha demostrado que la educación del paciente, la fisioterapia y la terapia conductual son más eficaces que el tratamiento con cualquier terapia. Además, se ha demostrado que comer una dieta saludable y hacer ejercicio regularmente aumentan la eficacia del tratamiento.

  Fisioterapia

  Los proveedores de fisioterapia enseñan a los clientes ejercicios que pueden ayudarlos a superar los mareos y controlar la ansiedad. Los mareos relacionados con trastornos vestibulares responden muy bien a la terapia de rehabilitación vestibular (TRV) y a los ejercicios para mejorar la postura y el equilibrio. La fisioterapia para el mareo también ayuda a la ansiedad; cuando las personas se sienten equilibradas y estables, se vuelven más seguras y menos ansiosas.

  Curiosamente, un estudio reciente comparó la efectividad de un ejercicio de fisioterapia llamado maniobra de reposicionamiento canalital (CRM) en personas que tenían mareos relacionados con el VPPB con personas que tenían VPPB y un trastorno psiquiátrico. Encontraron que la primera sesión de tratamiento de fisioterapia no fue tan efectiva para las personas con VPPB y un trastorno psiquiátrico, pero que el éxito del tratamiento aumentó en las sesiones posteriores. Los trastornos psiquiátricos aumentan el riesgo de recurrencia del VPPB después de la CRM, pero es posible que la CRM en combinación con la terapia conductual pueda prolongar los beneficios de la fisioterapia.

  Terapia conductual

  Una de las terapias conductuales más exitosas para tratar la ansiedad psicológica y funcional y los mareos es la terapia conductual cognitiva (TCC). El objetivo de la TCC es identificar patrones de pensamiento negativos que causan ansiedad y aumentan el riesgo de mareos, y reemplazarlos con patrones de pensamientos positivos. Con el tiempo, esto mejora el estado de ánimo y reduce la ansiedad.

  El mareo causado por anomalías estructurales (por ejemplo, disfunción del sistema vestibular periférico) probablemente requerirá terapia física como modalidad de tratamiento principal, pero la terapia conductual aún puede ser beneficiosa.

  Los medicamentos para tratar la ansiedad y los mareos

  Los antidepresivos de la familia de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) pueden ser muy útiles para las personas que tienen ansiedad con mareos. Se ha demostrado que los antidepresivos funcionan mejor cuando se usan en combinación con terapia conductual y/o terapia física.

  Los medicamentos recetados contra la ansiedad, como las benzodiacepinas, se usan ampliamente, pero el uso regular se asocia con un alto riesgo de desarrollar dependencia física y psicológica. Además, el mareo es un efecto secundario de las benzodiacepinas en algunas personas.

  Aunque los medicamentos tienen su lugar en el tratamiento de los trastornos de ansiedad y mareos, en muchos casos la terapia física y la terapia conductual son tan (o más) efectivas que las opciones de tratamiento farmacológico.

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