Introducción

Todos los profesionales de la salud conocen este término «Babinski Sign». Es una parte esencial de cualquier evaluación neurológica. Como cualquier otro procedimiento, este signo también es tema de debate durante mucho tiempo. Sin embargo, su uso en la rutina clínica no ha disminuido.

Historia

El 22 de febrero de 1896, Joseph Francois Felix Babinski publicó su primer informe sobre «reflexe cutane plantaire», que se convirtió en el signo que lleva su nombre: «el signo de Babinski». Se refirió al signo como «phénomène des orteils» (fenómeno de los dedos de los pies), pero ahora se lo conoce como el «signo de Babinski» o descriptivamente como la respuesta plantar extensora.

Signo de Babinski

Este epónimo se refiere a la flexión dorsal del dedo gordo del pie con o sin abanico de los otros dedos de los pies y retirada de la pierna, en la estimulación plantar en pacientes con disfunción del tracto piramidal.

Neuro-Fisiología

La neurofisiología de este reflejo no ha sido completamente dilucidado.

• Cada área de la piel del cuerpo parece tener una respuesta refleja específica a estímulos nocivos. El propósito del reflejo es provocar la retirada del área de la piel del estímulo.
• Este reflejo está mediado por la médula espinal, pero influenciado por centros superiores. El área de la piel de la que se puede obtener el reflejo se conoce como el campo receptivo del reflejo.
• El reflejo plantar anormal, o reflejo de Babinski, es la inducción de la extensión del dedo del pie desde el campo receptivo «incorrecto», es decir, la planta del pie. Por lo tanto, un estímulo nocivo en la planta del pie produce una extensión del dedo gordo del pie en lugar de la respuesta de flexión normal.
• El fenómeno esencial parece ser el reclutamiento del extensor hallucis longus, con el consiguiente aplastamiento de los flexores de los dedos de los pies .Los movimientos de las otras articulaciones siguen siendo los mismos.
• El tracto corticoespinal influye en el reflejo segmentario de la médula espinal. Cuando el tracto corticoespinal no funciona correctamente, el resultado es que el campo receptivo del reflejo extensor normal del dedo del pie se agranda a expensas del campo receptivo para la flexión del dedo del pie. En consecuencia, la extensión del dedo del pie se obtiene a partir de lo que normalmente es el campo receptivo para la flexión del dedo del pie.
• El mantenimiento de la integridad territorial de los campos receptivos es aparentemente una forma en la que la corteza ejerce su influencia en condiciones normales.

Causas no Neurológicas de Respuesta Plantar Extensora

• En niños hasta la edad de 1 año
• Sueño profundo
• Coma
• Anestesia general
• Terapia electroconvulsiva
• Etapa post – ictal de epilepsia
• Fase apneica de Cheyne Respiración Stockes
• Narcosis
• Intoxicación alcohólica
• Hipoglucemia
• Hipnosis
• Agotamiento físico y caminata maratónica
• Drogas-escopalamina, barbitúricos

Técnica

Instrucción al paciente:

Coloque al paciente en posición supina y dígale que va a rascarse el pie.

Manipulación:

Fije el pie agarrando el tobillo o la superficie medial con la mano del examinador que estará más cerca de la línea media del paciente: la mano izquierda del examinador cuando se está probando el pie izquierdo del paciente y viceversa con el pie derecho.

Procedimiento:

La primera línea a acariciar comienza unos centímetros distales al talón y está situada en la unión de las superficies dorsal y plantar del pie. La línea se extiende hasta un punto justo detrás de los dedos de los pies y luego gira medialmente a través del arco transversal del pie. Traza lentamente, tardando 5 o 6 segundos en completar el movimiento. No excavar en la suela, sino acariciar.

Implicación Clínica

• El reflejo plantar es una nociceptivo segmentaria reflejo espinal que sirve el propósito de proteger la planta del pie.
• La importancia clínica radica en el hecho de que la respuesta anormal indica de manera confiable una anomalía metabólica o estructural en el sistema corticoespinal aguas arriba del reflejo segmentario.
• Así, el reflejo extensor se ha observado en lesiones estructurales como hemorragia, tumores cerebrales y de médula espinal y esclerosis múltiple, y en estados metabólicos anormales como hipoglucemia, hipoxia y anestesia.

A juzgar por la respuesta

Las respuestas normales y patológicas a la estimulación plantar son sucintamente descritas por Babinski en su comunicación original
» En el lado sano que provoca el pinchazo de la suela… flexión del muslo en la pelvis, de la pierna en el muslo, del pie en la pierna y de los dedos de los pies en el metartaso. En el lado paralizado, una excitación similar también resulta en flexión del muslo en la pelvis, de la pierna en el muslo, del pie en la pierna, pero los dedos de los pies, en lugar de flexionarse, ejecutan un movimiento de extensión sobre el metatarso.»

Se ha demostrado que estas reglas mejoran la precisión del signo cuando se comparan con registros clínicos y electromiográficos

1. El movimiento ascendente del dedo del pie es patológico solo si es causado por la contracción del músculo extensor hallicus longus
2. La contracción del músculo extensor hallicus longus es patológica solo si ocurre sincrónicamente con la actividad refleja en otros músculos flexores
3. Un signo de dedo del pie que va hacia arriba es reproducible, a diferencia de la retirada voluntaria.

Causas potenciales de un signo de Babinski positivo interpretado incorrectamente

1. Contracción del tibial anterior: Esto hace que los dedos de los pies suban pasivamente debido al movimiento del tobillo sin contracción de EHL
2. Sinergia de flexión muy activa: Después de un reflejo de sinergia de flexión normal enérgico que incluye la flexión habitual de los dedos de los pies, el observador ve que el dedo gordo del pie vuelve a su posición neutra al subir, pero esto es causado por la relajación de los flexores de los dedos Contracción del HLE
3. Retorcimiento voluntario del dedo del pie: Estos movimientos son irregulares, inconsistentes y no sincronizados con la sinergia de flexión en el resto de la pierna
4. Movimiento relativo: Los dedos más pequeños bajan, mientras que el dedo gordo permanece inmóvil, creando la ilusión de un dedo del pie ascendente
5. «Abanico aislado de los dedos de los pies»: Aunque algunos sugieren que es una característica importante del signo de Babinski, de hecho puede verse en sujetos sanos y no puede verse en el signo de Babinski, por lo que es de uso limitado

Alerta Roja

Una respuesta extensora puede estar presente cuando no hay daño en el tracto piramidal. Una posible explicación es que la excitación de las neuronas motoras distales y la inhibición de los impulsos a través del reflejo flexor, las fibras nerviosas aferentes pueden disociarse porque están mediadas por diferentes neuronas, aunque estén estrechamente vinculadas. Por el contrario, los casos con daño comprobado al sistema piramidal han tenido una respuesta plantar normal. Las fibras corticoespinales no solo se originan en diferentes partes de la corteza, sino que también tienen diferentes terminaciones. El signo de Babinski solo puede esperarse cuando están involucradas las «fibras de las piernas» del tracto piramidal.

Pruebas adicionales

La prueba de Babinski, junto con las pruebas introducidas por Chaddock, Gordon y Oppenheim respectivamente, prueban la integridad del CST.

El Reflejo Fisiopedia de Oppenheim

El Reflejo Fisiopedia de Chaddock

El Reflejo Fisiopedia de Gordon

1. 1.0 1.1 Kumar SP, Ramasubramanian D. El signo de Babinski a una reevaluación. Neurología India. 2000 Oct 1; 48 (4): 314.
2. 2.0 2.1 2.2 Walker HK. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK397/ Métodos inclinados: La Historia Clínica, los Exámenes Físicos y de Laboratorio. 3rd edition 1990. Butterworths.
3. Landau WM. Definición clínica del reflejo plantar extensor. The New England journal of medicine (en inglés). 1971 Nov;285(20): 1149. Babinski J (1896) Sur le reflexe cutane plantaire dans certaines affections du systeme nerveux central. Comptes rendus des Seances et Memoires de la Societe de Biologie, 207-208
4. Van Giju J. Respuestas vegetales equívocas: un estudio clínico y electromiográfico. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psiquiatría. 1976 Mar 1;39 (3): 275-82.
5. Morrow JM, Reilly MM. El signo de babinski. British Journal of Hospital Medicine (en inglés). Octubre de 2011;72 (Sup10): M157-9.