CertificationEdit

i USA är EMTs certifierade enligt deras utbildningsnivå. Enskilda stater sätter sina egna standarder för certifiering (eller licensiering, i vissa fall) och all EMT-utbildning måste uppfylla minimikraven enligt National Highway Traffic Safety Administration (NHTSA) standarder för läroplanen. National Registry of Emergency Medical Technicians (NREMT) är en privat organisation som erbjuder certifieringsprov baserade på NHTSA-utbildningsriktlinjer och har funnits sedan 1970-talet. för närvarande används NREMT-tentor av 46 stater som den enda grunden för certifiering på en eller flera EMT-certifieringsnivåer. En NREMT-examen består av färdigheter och patientbedömningar samt en skriftlig del.

den 12 juni 2019 ändrade NREMT reglerna för åldersgränser för EMTs, AEMTs och paramediker. Det finns inte längre någon åldersgräns för registrerad personal. Sökande måste dock framgångsrikt genomföra en statligt godkänd EMT-kurs som uppfyller eller överstiger NREMT-standarderna under de senaste 2 åren av ansökan. De som ansöker om NREMT-certifiering måste också slutföra en statligt godkänd EMT psykomotorisk examen. Det är möjligt för kandidaten att nekas tillgång till en statligt godkänd kurs på grund av deras ålder inom staten.

LevelsEdit

NHTSA känner igen fyra nivåer av akut medicinsk tekniker:

• EMR (Emergency Medical Responder)
• EMT (Emergency Medical Technician)
• Aemt (Advanced Emergency Medical Technician)
• Paramedic

vissa stater erkänner också Advanced Practice Paramedic eller Critical Care Paramedic level som en statsspecifik licens ovanför paramedicinsk. Dessa kritiska vård paramediker utför i allmänhet transporter med hög skärpa som kräver färdigheter utanför ramen för en standard paramediker (såsom mekanisk ventilation och hantering av hjärthjälpmedel). Dessutom kan EMT söka specialcertifieringar som Wilderness EMT, Wilderness Paramedic, Tactical EMT och Flight Paramedic.

under 2009 publicerade NREMT information om en övergång till ett nytt system av nivåer för akutvårdspersonal som utvecklats av NHTSA med National EMS Scope of Practice-projektet. År 2014 kommer dessa ”nya” nivåer att ersätta det fragmenterade systemet som finns runt om i USA. Den nya klassificeringen kommer att omfatta akutmedicinsk Responder (ersätter första responder), akutmedicinsk tekniker (ersätter EMT-Basic), avancerad akutmedicinsk tekniker (ersätter EMT-Intermediate/85) och paramediker (ersätter EMT-Intermediate/99 och EMT-Paramedic). Utbildningskraven i övergången till de nya nivåerna är väsentligen lika.

EMREdit

EMR (Emergency Medical Responder) är den mest grundläggande utbildningsnivån och anses vara den minsta certifieringen för räddare som svarar på medicinska nödsituationer. EMR är vanligtvis frivilliga på landsbygden, eller är främst anställda som brandmän eller sök-och räddningspersonal. EMRs anländer vanligtvis snabbt och bedömer / stabiliserar patienten innan den transporterande ambulansen anländer och hjälper sedan besättningen med patientvård och förpackning.

EMRs ger avancerad första hjälpen nivåvård, hjärt-lungåterupplivning (HLR), halvautomatisk defibrillering, grundläggande luftvägshantering (sug/luftvägstillägg), syrebehandling och administrering av grundläggande, livräddande läkemedel som epinefrin och nalaxon.

EMTEdit

EMT (Emergency Medical Technician) är nästa nivå av EMS-certifiering och anses vara den vanligaste utbildningsnivån. De förfaranden och färdigheter som tillåts på denna nivå inkluderar blödningskontroll, hantering av brännskador, splintning av misstänkta frakturer och ryggmärgsskador, förlossning, hjärt-lungräddning, halvautomatisk defibrillering, oral sugning, införande av orofaryngeala och nasofaryngeala luftvägar, pulsoximetri, blodglukosövervakning, auskultation av lungljud och administrering av en begränsad uppsättning läkemedel (inklusive syre, epinefrin, dextros, nalaxon, albuterol, ipratropiumbromid, glukagon, nitroglycerin, lustgas och acetylsalicylsyra). Vissa områden kan lägga till omfattningen av praxis, inklusive intravenös åtkomst, införande av supraglottiska luftvägsanordningar, användning av supraglottiska luftvägsanordningar (såsom King-LT) och CPAP. Utbildningskrav och behandlingsprotokoll varierar från område till område.

Advanced EMTEdit

Advanced EMT är utbildningsnivån mellan EMT och paramediker. De kan ge mellanliggande livsstöd (ILS) vård inklusive att få intravenös/intraosseös åtkomst, grundläggande hjärtövervakning, vätske återupplivning, kapnografi och administrering av några ytterligare mediciner.

ParamedicEdit

paramediker representerar vanligtvis den högsta graden av medicinsk leverantör före sjukhus, vilket ger avancerad livsstöd (ALS) vård. Paramediker utför en mängd olika medicinska procedurer såsom endotrakeal intubation, snabb sekvensinduktion, cricothyrotomy, vätske återupplivning, läkemedelsadministration, erhållande intravenös och intraosseös åtkomst, Manuell defibrillering, elektrokardiogramtolkning, kapnografi, kardioversion, transkutan stimulering, perikardiocentes, thoracostomi, ultraljud och blodkemi Tolkning.

Bemanningsnivåredigera

en ambulans med endast EMTs anses vara en grundläggande Livsstödsenhet (BLS), en ambulans som använder AEMTs kallas en mellanliggande livsstöd (ILS) eller begränsad avancerad Livsstödsenhet (LALS) och en ambulans med paramediker kallas en avancerad Livsstödsenhet (ALS). Många stater tillåter ambulanspersonal att innehålla en blandning av besättningsnivåer (t.ex. en EMT och en paramediker eller en AEMT och en paramediker) till personalambulanser och arbetar på nivå med den högsta utbildade leverantören. Det finns dock inget som hindrar kompletterande besättningsmedlemmar att ha en viss certifiering (t.ex. om en als-ambulans måste ha två paramediker, är det acceptabelt att ha två paramediker och en EMT). Ett nödfordon med endast EMRs eller en kombination av både EMRs och EMTs kallas fortfarande en grundläggande Livsstödsenhet (BLS). En EMR måste vanligtvis övervakas av en EMT-nivå leverantör eller högre för att arbeta på en transporterande ambulans.

utbildning och trainingEdit

EMT utbildningsprogram för certifiering varierar kraftigt från kurs till kurs, förutsatt att varje kurs åtminstone uppfyller lokala och nationella krav. I USA får EMR minst 40-80 timmars klassrumsutbildning och EMT får minst 120-300 timmars klassrumsutbildning. AEMTs har i allmänhet 100-300 timmars ytterligare klassrumsutbildning utöver standard EMT-utbildning. Sjukvårdare utbildas i 1 500-2 500 timmar eller mer.

förutom varje nivå didaktisk utbildning krävs vanligtvis också kliniska rotationer. På samma sätt som medicinska skolkliniska rotationer måste EMT-studenter spendera en nödvändig tid i en ambulans och på en mängd olika sjukhustjänster (t.ex. obstetrik, akutmedicin, kirurgi, intensivvårdsavdelning, psykiatri) för att slutföra en kurs och bli berättigad till certifierings-och licensprov.

antalet kliniska timmar för både tid i ambulans och tid på sjukhuset varierar beroende på lokala krav, nivån studenten erhåller och hur lång tid det tar studenten att visa kompetens.

dessutom krävs ett minimum av fortbildning (CE) timmar för att upprätthålla certifiering. Till exempel, för att upprätthålla NREMT certifiering, EMTs måste få minst 48 timmars ytterligare utbildning och antingen slutföra en 24-timmars repetitionskurs eller slutföra ytterligare 24 timmars CEs som skulle täcka, på en timme för timme, samma ämnen som repetitionskursen skulle. Omcertifiering för andra nivåer följer ett liknande mönster.

EMT-träningsprogrammen varierar kraftigt i kalenderlängd (antal dagar eller månader). Till exempel är snabbspårsprogram tillgängliga för EMTs som slutförs på två veckor genom att hålla klassen i 8 till 12 timmar om dagen i minst två veckor. Andra utbildningsprogram är månader långa, eller upp till 2 år för ambulanspersonal i ett associerat utbildningsprogram. EMT-utbildningsprogram äger rum på många platser, såsom universitet, gemenskapskollegier, tekniska skolor, sjukhus eller EMS-akademier. Varje stat i USA har en EMS lead agency eller state office of emergency medical services som reglerar och ackrediterar EMT-utbildningsprogram. De flesta av dessa kontor har webbplatser för att ge information till allmänheten och individer som är intresserade av att bli en EMT.

Medical directionEdit

i USA styrs en EMT: s åtgärder inom området av statliga bestämmelser, lokala bestämmelser och av deras EMS-organisations politik. Utvecklingen av dessa policyer styrs av en läkare medicinsk chef, ofta med råd från en medicinsk rådgivande utskott bestående av paramedicinska och andra vårdpersonal.

i Kalifornien utfärdar till exempel varje läns lokala akutmedicinska servicebyrå (LEMSA) en lista över standardrutiner eller protokoll, under överinseende av California Emergency Medical Services Authority. Dessa förfaranden varierar ofta från län till län baserat på lokala behov, utbildningsnivåer och kliniska erfarenheter. Staten New York har liknande förfaranden, medan ett regionalt medicinskt rådgivande råd (”REMAC”) bestämmer protokoll för ett eller flera län i en geografisk del av staten.

behandlingar och procedurer som administreras av paramediker faller under en av två kategorier, off-line medicinska order (stående order) eller on-line medicinska order. Online medicinska order hänvisar till förfaranden som måste uttryckligen godkännas av en bas sjukhusläkare eller registrerad sjuksköterska genom röstkommunikation (vanligtvis via telefon eller radio) och är i allmänhet sällsynta eller högriskförfaranden (t.ex. vasopressorinitiering). Dessutom, när flera nivåer kan utföra samma procedur (t. ex. Aemt-kritisk vård och paramediker i New York) kan ett förfarande vara både en online och en stående order beroende på leverantörens nivå. Eftersom ingen uppsättning protokoll kan täcka varje patientsituation arbetar många system med protokoll som riktlinjer och inte ”kokbok” behandlingsplaner. Slutligen har system också policyer för att hantera medicinsk inriktning när Kommunikationsfel inträffar eller i katastrofsituationer.NHTSA-läroplanen är grundstandarden för vård för EMS-leverantörer i USA.

EmploymentEdit

EMTs och paramediker används i olika miljöer, främst prehospital miljö som i EMS, Brand och polisbyråer. De finns också i positioner som sträcker sig från sjukhus och hälsovårdsinställningar till industri-och underhållningspositioner. Den prehospitala miljön är löst uppdelad i icke-akuta (t.ex. patienttransport) och akuta (9-1-1 samtal) tjänster, men många ambulanstjänster och EMS-byråer driver både icke-akuta och akuta vård.

på många ställen över hela USA är det inte ovanligt att den primära arbetsgivaren för EMRs, EMTs och paramediker är brandkåren, med brandkåren som tillhandahåller det primära akutmedicinska systemets svar inklusive ”första responder” brandapparat, liksom ambulanser. På många andra platser tillhandahålls akutsjukvårdstjänster av en separat, eller ”tredje part”, kommunens akutbyrå (t.ex. Boston EMS, Austin-Travis County EMS). På fortfarande andra platser tillhandahålls akutmedicinska tjänster av frivilliga byråer. Högskolor och universitetscampus kan ge akutmedicinska svar på sin egen campus med hjälp av studenter.

i vissa stater i USA drivs många EMS-byråer av oberoende ideella frivilliga Första hjälpen Squads som är deras egna företag som inrättats som separata enheter från brandkåren. I denna miljö anställs volontärer för att fylla vissa tidsblock för att täcka nödsamtal. Dessa volontärer har samma statliga certifiering som sina betalda motsvarigheter.