dissociativ identitetsstörning (DID) – tidigare känd som multipel personlighetsstörning – är en relativt vanlig psykiatrisk störning som kan drabba 1-3% av den allmänna befolkningen. DID kännetecknas av en betydande störning av en enhetlig självkänsla och kontinuitet i upplevelsen, exemplifierad av två eller flera personlighet/identitet/självtillstånd. I vissa kulturer kan denna störning av en enhetlig självkänsla förstås som en upplevelse av besittning som inte anses vara kongruent med den kulturens andliga/religiösa praxis. dessutom upplever individer med DID dissociativ amnesi (DA): en störning i minnet för viktig personlig information, liksom för nuvarande och tidigare personlig erfarenhet, som är inkonsekvent med vanliga minnesproblem.

denna betydande störning i en enhetlig känsla av själv och minne kan uppstå på ett antal sätt som inkluderar svårt att förklara störningar och / eller variabilitet i:

• beteende
• tankar
• känslor
• minne
• uppfattningar
• medvetande
• kroppsliga känslor eller funktion

dessa störningar och förändringar kan inte förklaras bättre av effekterna av alkohol eller droger, eller en medicinsk eller hjärnstörning, såsom epileptiska anfall. Dessa symtom måste orsaka betydande problem med funktionen.

Till skillnad från porträtt i media är de ”fascinerande”, stereotypa externa egenskaperna hos DID-självtillstånd, såsom olika namn, röstton, accenter, garderob, hårstilar, handstil och mer, inte nödvändiga för diagnos och är sekundära faktorer till DID: s kärnfenomen.

de diagnostiska kriterierna för innebar att det finns två eller flera relativt separata centra för informationsbehandling i sinnet. Varje informationsbehandlingscenter i sinnet kännetecknas av:

• en känsla av personlig identitet
• en självbild
• en uppsättning (tillståndsberoende) självbiografiska minnen
• en känsla av ägande av personlig erfarenhet
• kapacitet att kontrollera/anta beteende

dessa självtillstånd kan skifta, byta eller överlappa på ett antal sätt som leder till störningar i själv och kontinuitet av erfarenhet I DID.

individens personlighet/identitet / självtillstånd är inte separata människor. Dessa är subjektiva tillstånd i individens sinne. Alla DID-stater utgör tillsammans hela personen och den personens totala personlighet.

på grund av detta, och till skillnad från beskrivningar i populära medier, hålls individen med DID som en hel person ansvarig för beteende, även om den upplevs med amnesi eller en känsla av brist på kontroll över sina handlingar.

utvecklingen av dissociativ identitetsstörning

individer med DID rapporterar de högsta nivåerna av barndomstrauma, särskilt fysiskt, sexuellt och emotionellt missbruk – vanligtvis börjar före sex års ålder – av patienter med någon psykiatrisk störning. På grund av detta kan DID konceptualiseras som en barndomsuppkomst, posttraumatisk utvecklingsstörning där det traumatiserade barnet inte kan slutföra de normala utvecklingsprocesserna som är involverade i att konsolidera en kärnkänsla av själv. Tillsammans med störd vårdare-barnfästning och föräldraskap stör upprepade tidiga trauma utvecklingen av normala processer som är involverade i utarbetandet och konsolideringen av en enhetlig självkänsla. Därför misslyckas barnet med att integrera de olika självupplevelserna som normalt förekommer i olika tillstånd och sammanhang.

DID har hittats hos barn, ungdomar och vuxna. Tyvärr kan tidigt trauma vara en riskfaktor för senare trauma. Rapporterade individer mycket höga våldtäkter, våld i nära partner, och andra former av exploatering, som att vara offer för människohandel.

DID är både en störning och en form av motståndskraft. Psykologisk uppdelning av traumatiska / överväldigande upplevelser möjliggör en mer normal utveckling av förmågan till tydligt tänkande, intellektuella och kreativa förmågor, förmågan att förstå verkligheten, utveckling av humor, förmågan att fästa vid andra och en förmåga till insikt – allt viktigt i psykoterapibehandlingen av DID.

symtom på dissociativ identitetsstörning (DID)

det posttraumatiska ursprunget till did innebar att var som helst mellan 80 och 100% av individerna med DID som får behandling också har symtom på posttraumatisk stressstörning (PTSD – se avsnitt om PTSD). Andra störningar som vanligtvis förknippas med DID är depression eller mycket snabba ”humörsvängningar” som ofta inte (eller endast mycket delvis) svarar på mediciner; missbruk; och oförklarliga medicinska symtom med upprepade ”negativa” arbets ups, vanligtvis för uppenbara anfall eller andra neurologiska störningar.

ett av de vanligaste symptomen på DID är att höra röster, oftast i sinnet. På grund av detta behandlas många individer med DID framgångsrikt med mediciner för schizofreni eller andra psykotiska störningar (se avsnitt om psykotiska störningar).

individer med DID har mycket höga nivåer av självförstörande och självmordsbeteende och har ofta flera, vanligtvis oproduktiva sjukhusvistelser för humörstörningar, personlighetsstörningar och/eller psykotiska diagnoser. Den genomsnittliga individen med DID spenderar fem till 12.5 år i psykisk hälsobehandling tills en korrekt diagnos görs.

att ha självmordstankar eller självdestruktiva tankar, impulser, uppmaningar, planer eller beteende kräver akutbehandling, inklusive att ringa 911 eller gå till närmaste akutavdelning eller akutvårdsklinik för psykisk hälsa.

en diagnos av dissociativ identitetsstörning bör misstänkas om du eller din älskade:

• får många olika psykiatriska diagnoser, men svarar inte på många olika typer av behandlingar inklusive flera mediciner, typer av psykoterapi eller neurostimuleringsbehandlingar som elektrokonvulsiv terapi (ECT) och transkraniell magnetisk stimulering (TMS).

Till skillnad från stereotypen av DID är symtom på DID vanligtvis subtila och dolda, och individer med DID avslöjar inte lätt sina symtom utan noggrann undersökning av en mentalvårdspersonal.

Du eller dina nära och kära kanske märker att personen är:

• upprepade gånger mycket ”moody”
• mycket bytbar från tid till annan, och
• har svårt att komma ihåg viktiga personliga erfarenheter.
• detta kan inkludera en mängd aktuella beteenden och delar av livshistorien, som inte är relaterade till användning av ämnen eller mediciner, eller till hjärnskador eller sjukdomar.

dessa svårigheter att komma ihåg viktiga personliga erfarenheter kan inkludera:

• betydande luckor i minnet för livshistoria
• upplever ”black outs” eller ”Time loss”: brister i att komma ihåg nuvarande livshistoria
• brist på återkallelse av komplexa, bevittnade beteenden – till och med positiva beteenden, som att göra det bra i en presentation på jobbet
• inte komma ihåg eller svårt att komma ihåg viktiga händelser, såsom examen, födelsedagar, bröllop och semester, som andra familjemedlemmar minns väl
• återkommande förbryllande brist på minne för saker som personen har köpt eller skapat oförklarliga förändringar i förmågor och vanor, som att glömma att man kan spela ett musikinstrument eller plötsligt byta från en rökare till en icke-rökare, sedan tillbaka igen
• upprepad oförklarlig resa eller ”gå vilse” på bekanta platser
• upprepade rationaliseringar för att vara ”glömska” eller ”upptagen”

andra vanliga symtom på inkluderade:

• höra röster, särskilt i ens sinne; dessa upplevs ofta som att ha sin egen självkänsla, till exempel ett barns röst, en arg röst, en omtänksam och stödjande röst, bland annat att se saker som andra inte ser, till exempel människor, ansikten eller visioner, inklusive att se de ”människor” som man hör prata
• ur kroppsupplevelser, som om man tittar på sig själv på avstånd utanför, eller till och med inuti sig själv, ofta åtföljd av känslan av att man kan observera, men inte kontrollera vad man gör
• känner att du är bortkopplad från världen omkring dig som om man ser genom en dimma; saker verkar orealistiska
• upplever upprepade oförklarliga, plötsliga intrång i tankar, känslor, uppmaningar eller handlingar som man inte kontrollerar
• upplever upprepad oförklarlig, plötslig radering av tankar, känslor, beteende som man inte kontrollerar
• känsla uppdelad med olika sinnen av själv som verkar relativt oberoende av varandra, och ofta är i en konflikt eller en kamp
• oförklarligt känner sig mycket olika vid olika tidpunkter med olika åsikter, förmågor, vanor och tillgång till minne och lärd information

behandling av Dissociativ identitetsstörning

DID är en behandlingsbar störning när den är korrekt diagnostiserad. Kliniker som förstår DID-symtom kan diagnostisera DID i den kliniska intervjun. Det finns också pappers-och blyertstester som kan hjälpa kliniker att diagnostisera DID och andra dissociativa störningar.

studier visar att symtomen förbättrades över tiden när de behandlades med fasisk traumabehandling.

fasisk traumabehandling

fasisk traumabehandling är en psykoterapeutisk behandling som har tre faser:

1. säkerhet och stabilitet
2. arbeta med traumatiska minnen
3. återintegrering i livet

I DID-behandling är det viktigt att arbeta direkt med DID-identiteterna för att minska symtomen och maximera motståndskraften som finns hos de flesta med DID. Den första fasen, säkerhet och stabilitet, är den viktigaste. Under denna fas lär sig individer hur man stabiliserar symtom på DID och PTSD, med hjälp av olika psykoterapeutiska tekniker och ibland kompletterande/tilläggsläkemedel.

det är viktigt för individen med DID att utveckla säkerhet från självmord och självförstörande beteenden, missbruk, ätstörningar, högriskbeteenden, osäkra människor och andra farliga beteenden och situationer. Detta beror på att DID utvecklas i en barndomsmiljö med upprepad brist på säkerhet och oförutsägbar fara.

utan utveckling av säkerhet kommer behandlingen inte att utvecklas.

inte alla individer med ville ta itu med hans / hennes traumatiska upplevelser på djupet. Men om individen med DID håller med och har uppnått säkerhet och stabilitet, fokuserar fas 2 mer på att noggrant och långsamt återkalla livshistorien – som ofta upplevs som PTSD-flashbacks. Därför innebär denna fas också pågående arbete med säkerhet och ytterligare stabilisering av DID-och PTSD-symtom.

i fas 3 har individens DID-och PTSD-symtom vanligtvis väsentligt modererats, och individen med DID kan till och med uppleva subjektiv fusion av vissa eller alla självtillstånd, med fullständig sammanslagning av egenskaperna hos dessa subjektiva identiteter. Detta frigör energi för fokus på att leva bättre i nuet.

tilläggsbehandlingar för dissociativ identitetsstörning

hypnoterapi: hypnoterapi kan vara till hjälp för att stabilisera DID och PTSD-symtom. Hypnoterapi kan dock endast användas om terapeuten har fått certifiering vid användning av hypnos och har specialiserad utbildning i dess användning I DID och andra posttraumatiska störningar. Se till att fråga din leverantör om hans/hennes referenser vid användning av hypnos.

läkemedel: Läkemedel är kompletterande (add-on) behandlingar I did-behandling och påverkar inte direkt de grundläggande symptomen på DID. I DID-behandling har mediciner inte en stor direkt effekt på symtomen om det inte finns andra specifika störningar närvarande. Till exempel finns det mediciner som väsentligt kan förbättra symtomen på PTSD, även om vissa människor inte kan ta dessa på grund av biverkningar.

läkemedel mot depression och humörsymtom har vanligtvis begränsade effekter, men kan ge viss symptomlindring så länge patienten och utövaren noggrant har identifierat vilka symtom som kommer och inte kommer att få hjälp av mediciner. Läkemedel för ångestsymtom kan vara måttligt hjälpsamma men måste övervakas noggrant, särskilt hos individer med en historia av missbruk.

individer med hade ofta en komplex, kronisk sömnstörningar med svårigheter att somna, somna, mardrömmar och till och med komplexa beteenden som verkar dyka upp ur sömnen. Det finns mediciner som kan hjälpa PTSD mardrömmar och detta kan förbättra sömnen, om patienten inte har problematiska biverkningar. Lugnande läkemedel är ofta bara delvis till hjälp. Specifik gjorde psykoterapi krävs ofta för att hjälpa till med rädsla och flashbacks relaterade till säng, natt och sömn och nattdissociativa symtom.

andra typer av psykoterapi som kan hjälpa till med DID-behandling

andra former av psykoterapi som dialektisk beteendeterapi (DBT) och kognitiv beteendeterapi (CBT) som är inriktad på traumarelaterade kognitiva snedvridningar kan vara till hjälp som tillägg/tillägg till fasisk psykoterapi för DID.

Eye-Movement Desensitization and Reprocessing Therapy (EMDR): Eye-movement Desensitization and Reprocessing Therapy (EMDR) är en behandling som har visat sig förbättra PTSD-symtom, vanligtvis hos personer som har upplevt specifika vuxna traumor.

EMDR kan avsevärt förvärra symtomen på DID, särskilt om de används innan DID-patienten stabiliseras i behandlingen. EMDR kan vara en tilläggsbehandling / tilläggsbehandling om terapeuten har full träning i EMDR och har specialiserad utbildning i dess användning I DID och andra komplexa posttraumatiska störningar.

gruppterapi: gruppterapi kan vara till hjälp för stabilisering av individer med DID om de är i en grupp tillägnad patienter med denna diagnos, och gruppen underlättas av utövare som är kunniga om DID-behandling. Individer med DID klarar sig vanligtvis inte bra i allmänna terapigrupper, även de som fokuserar på PTSD och trauma, men är inte utformade för allvarligt dissociativa patienter.i allmänhet rekommenderar DID-experter inte användning av icke-professionellt underlättade stödgrupper vid behandling av DID, inklusive online-supportgrupper. Både personliga och online ”support” – grupper kan i slutändan ha en allvarligt negativ inverkan på individen med DID och hans/hennes behandling.

Familjeengagemang: Familjebehandling, vanligtvis med patientens make eller betydande annan, kan vara till hjälp för utbildning och för att stödja både patienten och familjen under en ofta lång och svår behandling. I synnerhet är familjemedlemmar utbildade för att inte direkt interagera med patientens varierande självtillstånd, men bör betrakta sin partner som en ”hel människa” och inte en grupp separata ”människor.”Specialiserad parterapi kan vara till hjälp om terapeuten är kunnig om behandling av barndomstrauma och dess inverkan på vuxna relationer.

Rehabiliteringsterapier: kompletterande / tilläggsrehabiliteringsterapier som konstterapi och arbetsterapi kan vara till hjälp om terapeuten har utbildning i användningen av dessa metoder vid behandling av komplexa posttraumatiska störningar som gjorde.

för att lära dig mer om dissociativ identitetsstörning, besök Trauma Disorders programs avsnitt på vår webbplats och International Society for the Study of Trauma and Dissociations webbplats.