Conducting Conscious sedering

Vid utförande av sedering i Storbritannien måste kraven i uppförandekoden utfärdad av General Dental Council uppfyllas (ruta 3.4; Se bilaga 3.4). Lämplig återupplivande utrustning, inklusive en defibrillator, måste alltid finnas tillgänglig.

tandkirurgi bör vara tillräckligt stor för att ge tillräcklig tillgång för tandläkarteamet runt patienten. Tandstolen måste kunna placeras i horisontellt läge. Dedikerad ändamålsdesignad relativ analgesi (inhalationssedering; IS) maskiner för tandvård bör användas. Sådana maskiner bör underhållas enligt tillverkarens anvisningar med regelbunden dokumenterad service. Gasledningar för IS-maskiner måste anslutas med icke utbytbara färgkodade rörledningar till medicinsk gasförsörjning eller ett mobilt fyrcylindrigt stativ. På installerade rörledningar måste det finnas en lågtrycksvarningsanordning och ett hörbart larm. Dikväveoxid och syrecylindrar måste förvaras säkert med hänsyn till gällande bestämmelser. Cylindrarna måste säkras säkert för att förhindra skador. Det bör finnas tillräcklig rensning av avgaser. Otillräcklig rengöring kan leda till oacceptabla risker för tandläkarens hälsa. Rensning av gaser bör inte förlita sig på fönsteröppning eller luftkonditionering ensam, och i Storbritannien bör överensstämma med nuvarande kontroll av hälsofarliga ämnen (COSHH) förordningar (2002; http://www.hse.gov.uk/coshh/, nås 30 September 2013). Den långsiktiga exponeringsgränsen (ltel) representerar ett tidsviktat genomsnitt (TWA) under en 8-timmars referensperiod som definieras i COSHH-förordningen EH40 som det förfarande där yrkesexponeringarna under en 24-timmarsperiod behandlas som likvärdiga med en enda enhetlig exponering under 8 timmar-TWA – exponeringen; rekommenderade Ltel-värden varierar från 25 till 100 ppm. Andningssystem bör ha separata inspirerande och expiratoriska lemmar för att möjliggöra korrekt rengöring. Aktiva och passiva system är tillgängliga för rengöring. Nasala masker ska vara tätt passande för att ge en bra tätning utan luftventiler. All lämplig utrustning för administrering av sedering måste finnas tillgänglig vid operationen. Detta inkluderar sprutor, nålar, kanyler, kirurgiska våtservetter/band/förband, turneringar och etiketter. Ändamålsenlig, kalibrerad och korrekt underhållen utrustning är nödvändig för alla infusionstekniker. Det är obligatoriskt att kunna administrera extra syre eller syre under intermittent positiv tryckventilation (ippv) till patienten, om behovet uppstår.

det måste finnas minst en annan person närvarande hela tiden, som är lämpligt kvalificerad och erfaren nog för att övervaka patientens sedering och välbefinnande. Nivåerna av teoretisk och praktisk utbildning som krävs av teammedlemmar, regler om standard-och nödutrustning, övervakning, återhämtningsanläggningar, samtycke och instruktioner till patienter och vårdgivare har beskrivits i två brittiska Department of Health-rapporter (Se vidare läsning). En översikt över de praktiska teknikerna ges endast här.

den kliniska dokumentationen för CS bör innehålla orsaken till den och bevis för samtyckesprocessen (ruta 3.5). Instruktioner ska ges i skriftlig form när sedering föreslås. Patienter misslyckas ofta med att ta in vad de får höra eller snabbt glömma. Patientens namn och orsaken till sedering måste bekräftas. Denna uppenbarligen uppenbara försiktighetsåtgärd undviker pinsamt förvirring mellan patienter som kommer från ett trångt väntrum. Driftstället ska bekräftas och, om så är lämpligt, markeras med bläck av operatören. Detta måste göras medan patienten är medveten och kontrolleras med patienten. En av de mest effektiva metoderna för att minska ångest är genom försäkran och kort diskussion om en patients särskilda oro.

apparater som ortodontiska avtagbara apparater eller proteser bör avlägsnas preoperativt. Sedationisten måste vara medveten om närvaron av kronade, bräckliga eller lösa tänder, broar som kan skadas, kontaktlinser, hörapparater eller kolostomipåsar. Blåsan ska tömmas preoperativt.

det är viktigt att en tandläkare inte administrerar sedering i avsaknad av en andra utbildad person. Det senare krävs inte bara för att hjälpa och hjälpa till att hantera eventuella missöden, men också för att fungera som en chaperone. Fantasier om sexuella övergrepp kan uppstå under bensodiazepin sedering. Vidare kan patienten bli disinhibited och göra framsteg till tandläkaren.

övervakning för intravenös sedering måste omfatta konstant övervakning av medvetet tillstånd, färg, BP, andning och puls. Användning bör göras av en BP-monitor och pulsoximeter (Fig. 3.4); detta ger ett mått på graden av hemoglobinsyremättnad med hjälp av spektrofotometri. Pulsoximetrar är vanligtvis korrekta och är en värdefull säkerhetsåtgärd. De passerar rött ljus vid 660 nm (absorberat av syresatt hemoglobin) och infrarött ljus vid 920 nm (absorberat av deoxygenerat hemoglobin) över kärlbädden (vanligtvis av ett finger eller öronlob), vilket möjliggör visning av procentandelen hemoglobin mättat med syre. Detta är säkert när över 90%. Ett stetoskop och helst en EKG-bildskärm också (Fig. 3.5) bör användas. Detta är dock sällan genomförbart i avsaknad av experttolkning av spårningen, till exempel på ett sjukhus, såvida inte en automatisk avläsning av möjliga diagnoser är tillgänglig. Nackdelar med att använda EKG är att det kan generera ångest hos patienten och störs av rörelser, så användningen är ofta begränsad till patienter med allvarlig hjärtsjukdom som behandlas på ett sjukhus.