Vasa previa uppstår när oskyddade fosterblodkärl löper genom fosterhinnorna och korsar livmoderhalsen. Komplikationer inkluderar fosterblödning, exsanguination eller död. Diagnos med ultraljud. Hantering: antitatala kortikosteroider 28-32 veckor, överväganden för för tidig sjukhusvistelse vid 30-34 veckor och leverans vid 34-37 veckors graviditet.
Definition: Vasa previa definieras när oskyddade navelkärl löper genom fosterhinnorna och passerar över livmoderhalsen.
två typer:
- typ i: Velamentös sladdinsättning och fosterkärl som löper fritt inom amniotiska membran som ligger över livmoderhalsen eller i närheten av den (2 cm från os). (Graviditeter med lågt liggande placentas eller lösta placenta previas är i riskzonen).
- typ II: Succenturiatlob eller multilobe placenta (bilobed) och fosterkärl som förbinder båda loberna över eller i närheten av livmoderhalsen (2 cm från os).
diagnos:
- rutinmässig ultraljudsutvärdering av lägre livmodersegment och placenta
- Detektionshastighet 93% och specificitet 99%
- görs ofta 18-26 veckors graviditet
- om det diagnostiseras under andra trimestern kommer 20% att lösas
- Placental plats och förhållandet mellan placenta och intern cervikal os bör utvärderas
- placental cord insättnings plats dokumenteras när det är tekniskt möjligt
epidemiologi / incidens: 1/2500 leveranser; perinatal dödlighet för graviditeter komplicerad av vasa previa < 10%
riskfaktorer/föreningar:
- velamentös sladdinsättning
- Succenturiat placenta lob/bilobed placenta
- 60% har historia av lågt liggande placenta eller andra trimester placenta previa
- in vitro fertilisering (ökar typ i Vasa previa till 1/250)
- komplikationer: inkluderar fosterblödning, exsanguination eller död
management:
- preconception rådgivning: Mål att förlänga graviditeten säkert men samtidigt för att undvika komplikationer som uppstår om de är i arbete eller med membranbrott
Screening/Work-up: Mid trimester fetal anatomy ultrasound
Prenatal vård: rimligt att överväga prenatala kortikosteroider vid 28-32 veckors graviditet om behovet av framväxande leverans. Beslut om profylaktisk sjukhusvistelse bör individualiseras och baseras på: närvaro eller frånvaro av symtom (t. ex. för tidiga sammandragningar,vaginal blödning); historia av spontan för tidig födsel; Logistik (avstånd från sjukhus); balansering av de risker som är förknippade med sängstöd och aktivitetsbegränsning.
leverans:
- mål att leverera före membranbrott samtidigt som effekten av iatrogen prematuritet minimeras
- baserat på tillgängliga data är planerad kejsarsnitt för en prenatal diagnos av vasa previa vid 34-37 veckors graviditet rimlig
- livskraftig graviditetsålder med PPROM: cesarean leverans rekommenderas
- Vasa previa bör misstänkas när vaginal blödning åtföljs med sinusformat mönster i FHT-spårning
- leverans ska ske vid Centrum som kan ge omedelbar neonatal transfusion
- negativt blod ska vara tillgängligt vid svår anemisk neonat
tillbaka