Shelly Strazis/Uppercut/Getty Images

räkningarna kan rack upp snabbt när man försöker bota tånagelsvamp, och det är inte alltid lätt att veta vilket läkemedel som ska användas. Kostnaderna kan variera från över $2000 för att behandla en spik till bara $10 för ett piller som behandlar alla 10 tår men kan ha dåliga biverkningar. Sedan finns det kostsamma laboratorietester för att bekräfta att curling gul röta tugga genom en tånagel är i själva verket mögel.just nu är den mest effektiva behandlingen för tånagelform eller onychomycosis ett piller som kallas terbinafin. Det kostar ungefär $10 för en fullständig behandling, vilket kan ta upp till sex månader. Det är så billigt att det skulle vara mer kostnadseffektivt att administrera läkemedlet till alla som kliniker tror har tånagelsvamp, snarare än att spendera extra pengar för att bekräfta diagnosen i ett laboratorium, vilket kan kosta upp till $148, enligt en studie publicerad i JAMA Dermatology på onsdagen.

Med tanke på att minst 10 procent av amerikanerna har tåsvamp, kan hälsovårdssystemet spara mellan $18 miljoner och $90 miljoner genom att hoppa över testningen, säger forskarna.

men vissa människor är ovilliga att använda terbinafin eftersom det finns risk för leverskador, ett faktum som betonades när det kom på marknaden för årtionden sedan.”utövare var obekväma att ge det på grund av konsekvenserna, och vi avskräckte orättvist många människor från att ta det”, säger Dr.Arash Mostaghimi, en hudläkare vid Brigham and Women ’ s Hospital och Harvard Medical School och senior författare på studien. Det är anledningen till att läkare nästan alltid beställer laboratorietester, så att människor utan svampinfektion inte skulle ta den risken.dermatologer vet nu att risken för leverskador från terbinafin är mindre än 1 av 100 000, och ändå fortsätter meddelandet. ”Jag tror att ”folk” tycker att terbinafin är farligt eftersom deras primärvårdsläkare och till och med hudläkare har sagt till dem det!”Dr Matt Kanzler, en hudläkare vid Palo Alto Medical Foundation, berättar skott i ett mail.under påverkan av denna missuppfattning säger Kanzler att både läkare och patienter väljer att använda dyrare aktuella behandlingar, som ett nytt läkemedel som heter Jublia som kostar tusentals dollar per spik och arbetar cirka 15 procent av tiden. De vill undvika eventuella leverskador och felaktiga rättegångar. ”Problemet med detta läkemedel är att det inte är” livräddande ”som hjärtmedicin”, säger han. ”Så snart det finns artiklar nämner” du bör använda denna säkra aktuella medicin”, säger läkare, ” Jag kommer inte att riskera mig själv.'”

den kumulativa kostnaden för alla dessa beslut resulterar i en onödig börda för hälsosystemet, säger Ankur Pandya, en hälsobeslutsforskare vid Harvard University som inte var involverad i studien. ”Dessa extra sjukvårdskostnader kommer från någonstans. Antingen våra skattepengar eller våra lönecheckar när vi betalar mer i Premier och självrisker ökar. Det här är dollar som kan sippra tillbaka i våra fickor på samhällsnivå.”

detta är en del av anledningen till att vården är så dyr. Försäkringspremier skadar, även för billiga planer. Kostnaden för att behandla även mindre olägenheter kan skjuta i höjden. Då är en tånagelsvamp inte bara en tånagelsvamp. Det blir en omättlig cash-scarfing beast låst på slutet av foten. Det skulle vara bättre, säger Pandya, att skära förfaranden som inte ger ekonomisk mening.

men andra läkare säger att det inte är så enkelt. ”Bara förutsatt att det är säkert, låt oss ordinera det för varje klinisk diagnos för onychomycosis översätter inte perfekt till praktiken”, säger Dr.Chris Adigun, en hudläkare som övar i North Carolina som inte arbetade med studien.

för en, piller fungerar bara ungefär hälften av tiden och måste tas i upp till sex månader, beroende på hur svår svampen är, och Adigun säger att det fortfarande finns en 2 procent chans för andra biverkningar. ”Förekomsten av leverskada är låg, men orsakar magbesvär, smakstörning, trötthet — det är ofta nog att människor avbryter drogen.”

Adigun tycker att det är tillräckligt bra anledning att beställa laboratorietesterna för att säkerställa att patienten verkligen har tånagelsvamp. ”Det skadar patient-läkare förhållandet att gå på sex månader av ett systemiskt läkemedel för något de kanske inte behöver.”

dessutom säger Adigun att denna studie inte tar hänsyn till att äldre och personer med andra komplikationer är mer benägna än friska människor att ha tånagelsvamp. ”är ofta på många andra mediciner, så att lägga till terbinafin i blandningen utan att ta hänsyn till det är inte helt ansvarigt”, säger hon.

men Mostaghimi tycker att det kan vara oansvarigt att inte rekommendera terbinafin som frontlinjebehandling för tånagelsvamp. ”Vi spenderar 18 procent av vår BNP på hälso-och sjukvård”, säger han. ”Som ett samhälle, när vi bestämmer oss för att vi ska spendera ytterligare 80 miljoner dollar i testning för terbinafin, är det 80 miljoner dollar vi inte spenderar på saker som kan vara mer värdefulla för oss.”

Adigun håller med om att det finns en betydande kostnadsfråga, men det betyder inte att beslutet är enkelt. ”Ta en för lagmentaliteten är tuff när det gäller din hälsa och du är den som sväljer det pillret”, säger hon. ”Jag tror att skattemässigt ansvarsfull medicin måste ingrodd i oss.”

samtidigt säger hon att hon tog en ed att inte göra någon skada. Det innebär att göra vad hon kan för att skydda varje patient från onödigt lidande, inklusive biverkningar från ett läkemedel som de inte behövde.