Dr Elbogdadi

av Daniel El-Bogdadi, MD, FACR

artros är vanligtvis tänkt som en degenerativ artrit där ledutrymmet gradvis förloras med liten eller ingen associerad inflammation och erosioner (förlust av ben i ledutrymmet).

det finns emellertid en aggressiv delmängd av artros som är förknippad med inflammation, erosioner och aggressiv gemensam rymdförlust i händerna. Detta kallas inflammatorisk artros i händerna eller erosiv artros i händerna. Detta tillstånd kan förväxlas med andra typer av artrit som orsakar inflammation och skador som gikt, psoriasisartrit eller reumatoid artrit.

det uppskattas att cirka 10 procent av den allmänna befolkningen har inflammatorisk artros. Som jämförelse är förekomsten av reumatoid artrit cirka 1 procent av befolkningen. Riskfaktorer inkluderar vanligtvis kvinnligt kön och familjehistoria. Vissa patienter rapporterar att deras förälder hade liknande problem med händerna. Upprepad användning av händerna, vanligtvis relaterad till ens yrke, är också en känd riskfaktor.

lederna som vanligtvis påverkas är de sista lederna i fingrarna (närmast nageln som kallas DIP-leden) och fingrarnas mittfogar (PIP-lederna). Vid sjukdomsuppkomsten kommer patienterna att klaga på abrupt smärta, stelhet, svullnad och värme. Senare kommer detta att utvecklas till en kronisk tråkig smärta med beniga framträdanden och deformitet i lederna. Smärta kan anstiftas eller förvärras av milt trauma som att oavsiktligt stöta fingret mot ett föremål.

nya studier har visat att patienter med erosiv artros har ökad risk för metaboliskt syndrom (fetma, hypertoni, diabetes) och högt kolesterol jämfört med dem som inte har erosiv artros.

Röntgenfynd visar vanligtvis klassiska centrala erosioner och ”måsvingar” eller ”sågtand” deformiteter. Vanligtvis är laboratorietester negativa. Det är viktigt att utesluta förekomsten av samtidig psoriasis. Differentierande psoriasisartrit från inflammatorisk artros kan ibland vara en diagnostisk utmaning. Vidare kan samtidig gikt eller pseudogout också vara närvarande i lederna som redan har förändringar i samband med inflammatorisk artros. Andra tillstånd som hypotyreos, hyperparatyreoidism och amyloidos bör uteslutas.

det finns inga nuvarande riktlinjer eller bästa sättet att behandla erosiv artros i händerna. Stöttepelarna i terapi för inflammatorisk artros är icke-steroida antiinflammatoriska medel (NSAID) som måste användas på lång sikt.

dessa läkemedel kräver noggrann övervakning av biverkningar. Komplicera detta tillvägagångssätt är att vissa patienter inte kan ta ett NSAID på lång sikt på grund av utseendet av oönskade biverkningar.

andra terapier inkluderar gemensamma injektioner, som kan vara användbaraför en akut inflammerad led. Sjukdomsmodifierande medel som vanligtvis används vid reumatoid artrit är inte effektiva. Hydroxiklorokin, som ibland används för att behandla reumatoid artrit, kan emellertid också användas för att lindra smärta och inflammation.

Med tanke på det betydande antalet patienter med detta tillstånd och den allvarliga inverkan på livskvaliteten finns det för närvarande flera pågående kliniska prövningar för att undersöka vilka mediciner som skulle vara mest effektiva. Artrit och reumatism Associates har varit inblandade i de kliniska prövningarna för behandling av detta tillstånd som vi försöker förbättra livet för våra patienter som lider av denna förlamande, deformerande och invalidiserande tillstånd.