Mit der Shunt-Platzierung sind eine Reihe von Komplikationen verbunden. Viele dieser Komplikationen treten in der Kindheit auf und hören auf, sobald der Patient das Erwachsenenalter erreicht hat. Viele der bei Patienten beobachteten Komplikationen erfordern eine sofortige Shunt-Revision (den Austausch oder die Neuprogrammierung des bereits vorhandenen Shunts). Die häufigsten Symptome ähneln oft dem erneuten Auftreten eines Hydrozephalus wie Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Doppelsehen und einer Bewusstseinsveränderung. Darüber hinaus wurde in der pädiatrischen Population die Shunt-Versagensrate 2 Jahre nach der Implantation auf bis zu 50% geschätzt.

Infektionbearbeiten

Eine Infektion ist eine häufige Komplikation, die normalerweise pädiatrische Patienten betrifft, da sie noch keine Immunität gegen eine Reihe verschiedener Krankheiten aufgebaut haben. Normalerweise nimmt die Inzidenz einer Infektion mit zunehmendem Alter des Patienten ab und der Körper gewinnt Immunität gegen verschiedene Infektionserreger. Eine Shunt-Infektion ist ein häufiges Problem und kann bei bis zu 27% der Patienten mit einem Shunt auftreten. Eine Infektion kann zu langfristigen kognitiven Defekten, neurologischen Problemen und in einigen Fällen zum Tod führen. Häufige mikrobielle Mittel für Shunt-Infektionen sind Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus und Candida albicans. Weitere Faktoren, die zu einer Shunt-Infektion führen, sind die Shunt-Insertion in jungen Jahren (<6 Monate alt) und die Art des behandelten Hydrozephalus. Es gibt keine starke Korrelation zwischen Infektion und Shunt-Typ.Die Symptome einer Shunt-Infektion sind den Symptomen des Hydrozephalus sehr ähnlich, können aber auch Fieber und erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen umfassen.

Behandlung von Shuntinfektionenbearbeiten

Die Behandlung einer Liquor-Shunt-Infektion umfasst im Allgemeinen die Entfernung des Shunts und die Platzierung eines temporären ventrikulären Reservoirs, bis die Infektion behoben ist. Es gibt vier Hauptmethoden zur Behandlung von ventrikuloperitonealen (VP) Shuntinfektionen: (1) Antibiotika; (2) Entfernung des infizierten Shunts mit sofortigem Ersatz; (3) Externalisierung des Shunts mit eventuellem Ersatz; (4) Entfernung des infizierten Shunts mit Platzierung des externen ventrikulären Drains (EVD) und eventueller Wiedereinführung des Shunts. Die letzte Methode ist am besten mit über 95% Erfolgsquote.

Medizinische Behandlung von Shunt-Infektionbearbeiten

Die anfängliche empirische Therapie der Liquor-Shunt-Infektion sollte eine breite Abdeckung umfassen, die gramnegative aerobe Bazillen einschließlich Pseudomonas und grampositive Organismen einschließlich Staph aureus und Koagulase-negativer Staphylokokken umfasst, wie z. B. eine Kombination von Ceftazidim und Vancomycin. Einige Kliniker fügen entweder parenterale oder intrathekale Aminoglykoside hinzu, um eine verbesserte Pseudomonas-Abdeckung zu erzielen, obwohl die Wirksamkeit zu diesem Zeitpunkt nicht klar ist. Meropenem und Aztreonam sind zusätzliche Optionen, die gegen gramnegative bakterielle Infektionen wirksam sind.

Chirurgische Behandlung einer Shunt-Infektionbearbeiten

Um den Nutzen einer chirurgischen Shunt-Entfernung oder -externalisierung mit anschließender Entfernung zu bewerten, Wong et al. verglichen wurden zwei Gruppen: eine mit alleiniger medizinischer Behandlung und eine andere mit gleichzeitiger medizinischer und chirurgischer Behandlung. Es wurden 28 Patienten untersucht, die nach einer ventrikuloperitonealen Shuntimplantation über einen Zeitraum von 8 Jahren in ihrem neurochirurgischen Zentrum an einer Infektion litten. 17 dieser Patienten wurden mit Shunt-Entfernung oder Externalisierung behandelt, gefolgt von einer Entfernung zusätzlich zu IV-Antibiotika, während die anderen 11 nur mit IV-Antibiotika behandelt wurden. Die Gruppe, die sowohl eine chirurgische Shuntentfernung als auch Antibiotika erhielt, zeigte eine niedrigere Mortalität – 19% gegenüber 42% (p = 0, 231). Trotz der Tatsache, dass diese Ergebnisse statistisch nicht signifikant sind, Wong et al. schlagen Sie vor, VP-Shunt-Infektionen sowohl durch chirurgische als auch durch medizinische Behandlung zu behandeln.Eine Analyse von 17 Studien, die in den letzten 30 Jahren zu Kindern mit Liquor-Shunt-Infektionen veröffentlicht wurden, ergab, dass die Behandlung mit Shunt-Entfernung und Antibiotika 88% von 244 Infektionen erfolgreich behandelte, während die Antibiotikatherapie allein die LIQUOR-Shunt-Infektion nur bei 33% von 230 Infektionen erfolgreich behandelte.Während typische chirurgische Methoden zur Behandlung von VP-Shunt-Infektionen die Entfernung und Reimplantation des Shunts umfassen, haben verschiedene Arten von Operationen bei ausgewählten Patienten mit Erfolg eingesetzt. In: Steinbok et al. behandelte einen Fall von rezidivierenden VP-Shunt-Infektionen bei einem ekzematösen Patienten mit einem ventrikulosubgalealen Shunt für zwei Monate, bis das Ekzem vollständig verheilt war. Diese Art von Shunt ermöglichte es ihnen, den Bereich der erkrankten Haut zu meiden, der als Infektionsquelle fungierte.In: Jones et al. haben 4 Patienten mit nicht kommunizierendem Hydrozephalus behandelt, die an Shunt-Infektionen mit Shunt-Entfernung und dritter Ventrikulostomie litten. Diese Patienten wurden von der Infektion geheilt und mussten nicht erneut in den Shunt eingeführt werden, was die Wirksamkeit dieses Verfahrens bei diesen Patiententypen zeigt.

Obstruktionbearbeiten

Eine weitere Hauptursache für Shuntversagen ist die Blockade des Shunts am proximalen oder distalen Ende. Am proximalen Ende kann das Shuntventil aufgrund der Ansammlung von überschüssigem Protein im Liquor blockiert werden. Das zusätzliche Protein sammelt sich an der Stelle der Drainage und verstopft langsam das Ventil. Der Shunt kann auch am distalen Ende blockiert werden, wenn der Shunt aus der Bauchhöhle gezogen wird (im Fall von VP-Shunts) oder durch ähnliche Proteinansammlungen. Andere Ursachen für Blockaden sind Überdrainage und Schlitzventrikelsyndrom.

Over drainageEdit

Over Drainage tritt auf, wenn ein Shunt für den jeweiligen Patienten nicht ausreichend ausgelegt wurde. Überdrainage kann zu einer Reihe von verschiedenen Komplikationen führen, von denen einige unten hervorgehoben werden.

Normalerweise kann eine von zwei Arten von Überdrainage auftreten. Erstens, wenn der Liquor zu schnell abläuft, kann ein Zustand auftreten, der als extraaxiale Flüssigkeitsansammlung bekannt ist. In diesem Zustand kollabiert das Gehirn auf sich selbst, was zur Ansammlung von Liquor oder Blut um das Gehirn führt. Dies kann zu schweren Hirnschäden führen, indem das Gehirn komprimiert wird. Darüber hinaus kann sich ein subdurales Hämatom entwickeln. Die extraaxiale Flüssigkeitsansammlung kann je nach Schweregrad der Erkrankung auf drei verschiedene Arten behandelt werden. Normalerweise wird der Shunt ersetzt oder neu programmiert, um weniger Liquor freizusetzen, und die um das Gehirn gesammelte Flüssigkeit wird abgelassen. Der zweite Zustand, der als Schlitzventrikelsyndrom bekannt ist, tritt auf, wenn der Liquor über mehrere Jahre langsam überdrainiert. Weitere Informationen zum Schlitzventrikelsyndrom finden Sie unten.

Chiari-I-Missbildungbearbeiten

Neuere Studien haben gezeigt, dass eine Überdrainage des Liquors durch Rangieren zu einer erworbenen Chiari-I-Missbildung führen kann. Neue Studien haben jedoch gezeigt, dass eine Überdrainage von zystoperitonealen Shunts zur Behandlung von Arachnoidalzysten zur Entwicklung einer Überfüllung der hinteren Fossa und eines Tonsillenvorfalls führen kann, Letzteres ist die klassische Definition der Chiari-Malformation I. Häufige Symptome sind starke Kopfschmerzen, Hörverlust, Müdigkeit, Muskelschwäche und Verlust der Kleinhirnfunktion.

Schlitzventrikelsyndrombearbeiten

Das Schlitzventrikelsyndrom ist eine seltene Erkrankung, die mit Shunt-Patienten assoziiert ist, aber zu einer großen Anzahl von Shunt-Revisionen führt. Der Zustand tritt normalerweise mehrere Jahre nach der Shunt-Implantation auf. Die häufigsten Symptome ähneln einer normalen Shunt-Fehlfunktion, es gibt jedoch einige wichtige Unterschiede. Erstens sind die Symptome oft zyklisch und treten im Laufe eines Lebens mehrmals auf und klingen dann ab. Zweitens können die Symptome durch liegendes Liegen gelindert werden. Im Falle einer Shunt-Fehlfunktion beeinflussen weder die Zeit noch die Körperhaltung die Symptome.Es wird oft angenommen, dass der Zustand während einer Periode auftritt, in der Überdrainage und Gehirnwachstum gleichzeitig auftreten. In diesem Fall füllt das Gehirn den intraventrikulären Raum und lässt die Ventrikel kollabieren. Darüber hinaus nimmt die Compliance des Gehirns ab, wodurch verhindert wird, dass sich die Ventrikel vergrößern, wodurch die Chance auf Heilung des Syndroms verringert wird. Die kollabierten Ventrikel können auch das Shuntventil blockieren, was zu einer Obstruktion führt. Da die Auswirkungen des Schlitzventrikelsyndroms irreversibel sind, ist eine ständige Sorgfalt bei der Behandlung des Zustands erforderlich.

Intraventrikuläre Blutung

Eine intraventrikuläre Blutung kann jederzeit während oder nach einer Shunt-Insertion oder -Revision auftreten. Intraparenchymale Blutungen, die multifokaler Natur sind, wurden auch in der pädiatrischen Population nach ventrikuloperitonealem Shunt beschrieben. Die Blutung kann zu einer Beeinträchtigung der Shuntfunktion führen, die zu schweren neurologischen Mängeln führen kann. Studien haben gezeigt, dass intraventrikuläre Blutungen in fast 31% der Shunt-Revisionen auftreten können.