Weichteiltumoren können oft übersehen oder als „einfache Läsionen“ verwechselt werden.“ Ganglienzysten treten beispielsweise so häufig im Fuß- und Sprunggelenk auf, dass oft unvorsichtig angenommen wurde, dass jede asymptomatische, weiche, bewegliche Masse eine gutartige Läsion darstellt. Leider kann dieses mangelnde Vertrauen in bestimmten Situationen zu Fehldiagnosen und Katastrophen führen. Obwohl selten, können einige „einfache Läsionen“ tatsächlich einen bösartigen Prozess darstellen, der nicht diagnostiziert wird, bis Skelettmetastasen auftreten oder eine Amputation erforderlich ist. Diese Tragödie könnte möglicherweise zu Rechtsstreitigkeiten wegen fahrlässiger Fürsorge führen. Worauf zu achten ist In der ersten Präsentation definierten Enzinger und Weiss Weichteiltumoren als „nicht-epitheliales extraskeletales Gewebe des Körpers ausschließlich des retikuloendothelialen Systems, Glia und Stützgewebe verschiedener mesenchymaler Organe.“1 In Anbetracht dieser Definition sind Weichteiltumoren der Fuß- und Knöchelregion im Vergleich zu ihren knöchernen Gegenstücken relativ häufig und häufiger gutartig als bösartig.2 Wenn bei einem Patienten ein Weichteiltumor auftritt, muss zunächst festgestellt werden, ob die Läsion gutartig oder bösartig ist. Diese Patienten werden zunächst mit einer „Beule“ am Fuß mit einigen Berichten von Schmerzen in shoegear oder einem Hinken während des Gehens. Beachten Sie, dass die meisten Weichteilneoplasmen im Fuß und Knöchel aufgrund der relativ dünnen Weichteile, die diese Bereiche bedecken, früher in ihrem Verlauf auftreten als Tumore an anderen Stellen im Körper.3 Zum Beispiel sind kleine Massen im Fuß- und Knöchelbereich normalerweise leicht tastbar. Dorsale Neoplasmen verursachen häufig Symptome aufgrund des Drucks von Shoegear, während Plantarläsionen typischerweise durch Gewichts- und Gehkräfte verschlimmert werden. Achten Sie auf eine sorgfältige Anamnese und gründliche Dokumentation, um die Dauer der Symptome, die Wachstumsrate, die damit verbundenen Schmerzen, die Vorgeschichte eines Traumas oder einer Infektion zu bestimmen. Eine Familiengeschichte ist ebenfalls wichtig. Häufige klinische Symptome wie Schmerzen, Unwohlsein, Empfindlichkeit und lokalisierte Schwellungen können sekundär zu einer mechanischen Obstruktion von eng gebundenen Gleitmechanismen von Muskeln, Sehnen und Bändern sein, die den Fuß- und Knöchelbereich umfassen. Allerdings sind nicht alle Weichteilneoplasmen schmerzhaft oder klein. Aussagen wie „gutartige Läsionen sind schmerzlos“ und „bösartige Läsionen sind schmerzhaft“ sind grob ungenau. Ebenso ist die Größe kein Prädiktor für Malignität. Ein großer Tumor musste an einer Stelle als kleine Läsion beginnen.4 Glücklicherweise sind Weichteiltumoren des Fußes und des Knöchels, wie oben erwähnt, viel wahrscheinlicher gutartig als ihre bösartigen Gegenstücke, Weichteilsarkome. Eine hilfreiche Grundierung bei der Erkennung von Ganglienzysten und Lipomen Häufige gutartige Weichteiltumoren, die man im Fuß und Knöchel sehen kann, sind Ganglienzysten, Lipome, Plantarfibromatose (Ledderson-Syndrom), Hämangiome und Neurilemome (Schwannom). Ganglienzysten sind die häufigsten Weichteiltumoren im Fuß und Knöchel. Es handelt sich in der Regel um schmerzlose Läsionen unterschiedlicher Größe, die bei Patienten zwischen 20 und 40 Jahren auftreten. Weibliche Patienten entwickeln diese Zysten dreimal häufiger. Aspiration mit einer großen Bohrung, 18-Gauge-Nadel ist diagnostisch. Sie werden eine klare, gelbe und viskose Flüssigkeit bemerken. Ganglionflüssigkeit ist das Produkt einer Schleimhautdegeneration in einem Bereich der Gelenkkapsel oder Sehnenscheide. Ganglien können stationär bleiben, an Größe zunehmen oder spontan reißen und verschwinden. Während Ganglienzysten an jeder Stelle im Fuß und Knöchel auftreten können, entstehen sie häufig von der dorsalen Oberfläche und stehen in engem Gegensatz zu Sehnen oder Gelenken. * Lipome können im Weichgewebe, Muskel, Sehnenscheiden oder Knochen auftreten. Die Masse ist weich, nicht zart, beweglich und normalerweise asymptomatisch, es sei denn, sie komprimiert neuronale Strukturen. Die meisten Lipome des Fußes wachsen langsam, befinden sich im Unterhautgewebe und sind meist solitär. Sie werden diese Läsionen normalerweise entlang des anteriolateralen Aspekts des Knöchels sehen, aber sie können überall im Fuß und Knöchel auftreten. Lipome treten häufig bei adipösen, postmenopausalen Frauen auf und sind auch bei Patienten mit Hypercholesterinämie häufig. Was Sie über Plantarfibromatose wissen sollten * Plantarfibromatose tritt normalerweise als solitäre Läsion oder als multiple Knötchen auf und tritt häufig entlang des medialen und zentralen Bandes der Plantarfaszie auf. Diese Läsionen sind typischerweise einseitig, fest und an der Plantarfaszie fixiert. Wenn Patienten Gewicht tragen, können die Läsionen aufgrund der unregelmäßigen Kontur der Plantaroberfläche im Fußgewölbe zu Beschwerden führen. Die meisten Läsionen sind jedoch asymptomatisch. Diese Läsionen haben normalerweise ein langsames Wachstum, das aufhört, sobald sie eine Größe von ungefähr 3 cm erreichen. Lokales Anhaften an der darüber liegenden Haut ist ein gemeinsames Merkmal. Knötchen bestehen aus einer Hyperplasie von Fibroblasten, die in die Plantaraponeurose eingebettet sind. Es tritt häufiger bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen auf. Männer entwickeln diese Läsionen doppelt so häufig. Ältere Patienten können eine Palmer-Kontraktur (Morbus Dupuytren) der Hände oder eine Penisfibromatose (Morbus Peyronie) haben. Bestimmte systemische Zustände (Epilepsie, Alkoholismus, Hypothyreose und Diabetes mellitus) sind mit einer höheren Inzidenz verbunden. Was ist mit Hämangiomen und Neurilemomen? * Hämangiome sind gutartige vaskuläre Tumoren, von denen angenommen wird, dass sie hamartomatöse Missbildungen normaler vaskulärer Gewebe oder gutartiger Neoplasmen darstellen. Die meisten sind weich, komprimierbar und subkutan in der Lage. Tumoren können vom kavernösen, kapillaren oder gemischten Typ sein, wobei die portweinkapillaren Hämangiome am häufigsten im Fuß auftreten. Hämangiome treten im Allgemeinen im Kindes- und Jugendalter auf. Wenn diese Tumoren oberflächlich sind, werden Sie eine bläuliche Verfärbung bemerken, die mit einer weichen, teigigen Masse verbunden ist. Ausgedehntere Läsionen können einen assoziierten, lokalisierten Gigantismus benachbarter Knochen und Weichteile aufweisen. Man kann auch Hämangiome in Verbindung mit Dyschondroplasie, auch bekannt als Maffucci-Syndrom, sehen. * Das Neurilemom ist ein gutartiger Tumor der Nervenscheide (Schwann-Zelle) mit einer Spitzeninzidenz im vierten und fünften Lebensjahrzehnt. Es gibt keine Vorliebe für beide Geschlechter. Der Tumor ist in der Regel solitär, weniger als 2 cm, gut eingekapselt und auf der Oberfläche eines peripheren Nervs. Die Patienten weisen einen schmerzhaften Knoten auf, der mit einem Tinel-Zeichen in der Verteilung des betroffenen Nervs verbunden ist. Wesentliche diagnostische Erkenntnisse Bei der körperlichen Untersuchung auf Weichteiltumoren sollten Sie beachten, ob die Läsion in Bezug auf Haut, Sehnen oder Knochen fest oder beweglich ist. Es ist wichtig, Ihre Beurteilung der Tumorlage, Größe, Tiefe, Konsistenz, Hautveränderungen, Abgrenzung, des neurovaskulären Status und der Gelenkbeteiligung zu dokumentieren.5 Beachten Sie jedoch, dass eine Diagnose, die nur auf Palpation basiert, notorisch unzuverlässig ist. Zum Beispiel kann die körperliche Untersuchung einer Ganglienzyste weich, fest oder hart sein.6 Verschiedene klinische Tests wie Transillumination und Auskultation können wertvolle Informationen bei der Erstbewertung von flüssigkeitshaltigen bzw. vaskulären Läsionen liefern. Standard-Röntgenaufnahmen sind eine äußerst nützliche Bildgebungsmodalität für knöcherne Neoplasmen. Sie sind jedoch viel weniger informativ im Umgang mit Weichteilläsionen. Trotz dieser Tatsache sollten Röntgenaufnahmen Ihre erste Bildgebungsoption sein. Eine erhöhte Weichteildichte und -volumen sowie das Vorhandensein von Weichteilverkalkungen sind wichtige diagnostische Überlegungen bei Weichteilläsionen. Wenn Sie einfache Röntgenaufnahmen erhalten, können Sie eine gleichzeitige knöcherne Beteiligung wie Knochenzerstörung, Erosion, Periostreaktion oder Umbau feststellen. Zum Beispiel verursacht eine pigmentierte villonoduläre Synovitis häufig knöcherne juxtakortikale knöcherne Erosionen, die man auf einfachen Filmen leicht erkennen kann.8 Die Ultraschalluntersuchung ist hilfreich bei der Unterscheidung zwischen festen und zystischen (flüssigkeitsgefüllten) Läsionen. Sie werden feststellen, dass flüssigkeitsgefüllte Läsionen im Ultraschall als echoarme Masse oder homogen schwarz vorliegen, während feste Läsionen typischerweise als echoarme Masse auftreten. Denken Sie auch daran, dass rein zystische Massen wahrscheinlich nicht bösartig sind.9. Ultraschall kann Ihnen auch helfen, die Größe und Tiefe des Neoplasmas zu bestimmen. Die Farbdoppler-Sonographie hat sich als nützlich erwiesen, um die Gefäßversorgung bestimmter Gefäßtumoren nachzuweisen. Dies eliminiert bestimmte Läsionen aus einer Differentialdiagnose. Darüber hinaus können Sie diese Modalität verwenden, um die Position einer perkutanen Nadelbiopsie zu überwachen, wenn sich neurovaskuläre Strukturen in der Nähe befinden. Leider bleibt Ultraschall trotz seines Wertes als schnelles und kostengünstiges diagnostisches Medium immer noch eine wenig genutzte Modalität bei der Bewertung von Weichteiltumoren.10 Radionuklid-Knochenscans liefern Informationen über die Intensität der Aufnahme in einer bestimmten Läsion. Weichteilläsionen, die eine erhöhte Aufnahme zeigen, können gutartig oder bösartig sein. Läsionen, die beim Scannen keine Aufnahme zeigen, sind jedoch ausnahmslos gutartig. Wenn Sie einen starken Verdacht auf Skelettmetastasen haben, ist es üblich, einen Technetium 99m (99mTc) Knochenscan zu erhalten.11 Die Angiographie kann Informationen über die Nähe von Läsionen zu neurovaskulären Bündeln liefern. Seine Rolle wurde jedoch durch das Aufkommen der Computertomographie (CT) und der Magnetresonanztomographie (MRT) eingeschränkt. Die CT kann wertvolle Informationen zur Verkalkung oder Verknöcherung innerhalb der Läsion liefern und ob die Läsion in knöcherne Strukturen eindringt. Für die überwiegende Mehrheit der Weichteiltumoren ist die MRT jedoch zur bildgebenden Methode der Wahl geworden.12 Die MRT liefert nicht nur einen überlegenen Weichteilkontrast und multiplanare Bilder, sie eliminiert auch ionisierende Strahlung und definiert eine Markbeteiligung, wenn eine knöcherne Ausdehnung offensichtlich ist. Ein paar Gedanken über neue Fortschritte in der diagnostischen Techniken Vor kurzem, zwei neue bildgebende Verfahren haben sich entwickelt und zeigen Versprechen bei der Identifizierung von Weichteiltumoren. Die dynamische kontrastverstärkte MRT (DCEMRI) verwendet Kontrastmittel (Gadolinium oder Gadopenteatdimeglumin), um eine hervorragende Bewertung der anatomischen Lokalisation bei der präoperativen chirurgischen Planung von Weichteiltumoren zu ermöglichen.13 Die Positronen-Emissions-Tomographie (PET) verwendet ein 2-Fluor-2-Desoxy-D-Glucose (FDG) -Molekül, um mithilfe von Glucosetransportern in Tumorzellen einzudringen.14, 15 Diese ausgeklügelten Scantests werden hauptsächlich verwendet, um das Stadium des Tumors, das Ansprechen auf die Therapie und das Wiederauftreten in schwierigen Fällen zu bestimmen. Trotz der anhaltenden Fortschritte in diesen diagnostischen Bildgebungsstudien sollten Sie bedenken, dass diese Techniken manchmal nicht ausreichend zwischen gutartigen und bösartigen Krankheitsprozessen unterscheiden. Wenn es darum geht festzustellen, ob der Weichteiltumor gutartig oder bösartig ist, sollte unbedingt eine histologische Untersuchung des Tumors durchgeführt werden.16 Der Erhalt einer Biopsie ist der entscheidende Schritt bei der Bestimmung der Art des Tumors. Es wird jedoch empfohlen, alle Bildgebungs- und Laboruntersuchungen vor der Biopsie durchzuführen. Wichtige Überlegungen bei der Biopsieplanung Obwohl eine Biopsie als einfache Praxis angesehen wird, Man sollte ihre Bedeutung nicht unterschätzen, da es sich um einen wichtigen chirurgischen Eingriff handelt. Während die Biopsie häufig als diagnostisches Instrument verwendet wird, wird sie auch als Teil der Staging-Sequenz für maligne Läsionen verwendet. Während die Durchführung einer Biopsie technisch nicht anspruchsvoll ist, ist die Planung dafür.17 Beachten Sie auch, dass eine „einfache Biopsie“ nicht ohne inhärente Risiken ist und zu einer Tumorimplantation und / oder -erweiterung führen kann, wenn sich die Läsion als bösartig herausstellt.18 Aus diesem Grund bergen alle Biopsien ein potenzielles Risiko für die Gliedmaßen oder das Leben eines Patienten. Die Läsionen mit dem größten Risiko sind diejenigen, bei denen eine maligne Diagnose in der anfänglichen Differentialdiagnose nicht berücksichtigt wurde. Es stellt sich ein wichtiges Dilemma: „Wann erhalten Sie eine Biopsie oder beobachten Sie einfach nur eine Läsion?“ Um diese wichtige Frage zu beantworten, müssen Sie sich auf klinisches Urteilsvermögen, geeignete bildgebende Verfahren und Laborstudien in Kombination mit der Anamnese und den körperlichen Befunden verlassen. Die nächste komplizierte Entscheidung ist die Wahl zwischen einer geschlossenen Biopsie (Nadelaspiration oder einer perkutanen Kernnadel) oder einer offenen Biopsie (Exzision, Inzision oder breite Exzision).19 Technik ist entscheidend und ernsthafte Komplikationen können aus einer falsch oder schlecht ausgeführten Biopsie resultieren. Folglich müssen alle Biopsien sorgfältig geplant und gut durchgeführt werden, um mögliche Komplikationen wie schlechte Inzisionsplatzierung, Probenahmefehler, unzureichende Geweberesektion und Weichteilkontamination zu minimieren.18 Es ist wichtig, die chirurgischen Ränder zu berücksichtigen, die für die endgültige Behandlung vor der Biopsie erforderlich sein können, damit die Schnitte bei der endgültigen Resektion vollständig als Teil der Probe herausgeschnitten werden können. Schlecht geplante oder durchgeführte Biopsien können zu Fehldiagnosen und einer Verzögerung der Behandlung führen.20 Die Planung einer Biopsie hängt von Ihrem Wissen über die Entstehung von Weichteiltumoren (siehe „Überprüfung der Klassifizierung von Weichteilläsionen“) und Ihrer Fähigkeit ab, eine Differentialdiagnose zu entwickeln. Eine Differentialdiagnose leitet die relativen Indikationen für eine Biopsie und die verschiedenen möglichen endgültigen Behandlungen der in Betracht gezogenen Tumoren an. Sie müssen eine Läsion immer als bösartig betrachten, damit geeignete Nadelbahnen oder Hautschnitte aus der Biopsie eine mögliche zukünftige Rekonstruktion, die möglicherweise erforderlich wird, nicht beeinträchtigen. Ein genauerer Blick auf offene Biopsien Für die überwiegende Mehrheit der Weichteiltumoren im Fuß und Knöchel ist die offene Biopsie die bevorzugte Methode. Jede Technik hat jedoch ihre eigenen potenziellen Vor- und Nachteile. Eine Exzisionsbiopsie ist im Grunde eine Technik zur Entfernung der gesamten Läsion zum Zeitpunkt der Biopsie. Man sollte eine Exzisionsbiopsie für Läsionen durchführen, von denen angenommen wird, dass sie gutartig sind oder klein genug sind, dass man sie insgesamt mit einem kleinen umgebenden Abschnitt normalen Gewebes entfernen kann. Im Fuß und Knöchel ist dieses Verfahren für Läsionen von weniger als 3 cm reserviert. Mit diesem Verfahren können Sie die gesamte Läsion entfernen, eine mögliche Aussaat vermeiden und die diagnostische Genauigkeit aufgrund der größeren Probengröße erhöhen. Die Exzisionsbiopsie ist eine adäquate Behandlung für kleine gutartige oder niedriggradige maligne Läsionen. Bei einer Inzisionsbiopsie wird direkt in die Läsion geschnitten, um eine Probe zu entfernen, ohne die gesamte Läsion zu entfernen. Es ist bevorzugt für größere Läsionen (größer als 3 cm) oder vermutliche maligne Läsionen, die ein übermäßiges Opfer von normalem Gewebe erfordern würden, um einen breiten Rand mit der Biopsie zu erreichen. Ein Nachteil ist die mögliche Kontamination von Tumorzellen.19 Bei einer primären breiten Exzisionsbiopsie wird die gesamte Läsion entfernt, während ein großer Teil des normalen, gesunden Gewebes herausgeschnitten wird. Der umgebende Rand des Tumors wird befestigt und mit der Resektion ungestört gelassen. Nachteile dieser Biopsietechnik sind oft große funktionelle und kosmetische Defekte. Dies ist die aggressivste Biopsietechnik, verwenden Sie sie daher mit Vorsicht, da der Patient möglicherweise besser mit einer funktionellen Amputation und einer angepassten Prothese versorgt wird. Sie würden diese Technik nur anwenden, wenn Sie einen starken Verdacht auf Malignität haben und wenn ein großes Risiko besteht, wichtige neurovaskuläre Strukturen zu kontaminieren.4 Überprüfung der Vor- und Nachteile geschlossener Biopsien Die Nadelaspiration ist ein nützliches diagnostisches Instrument, mit dem häufig flüssigkeitsgefüllte (zystische) Läsionen von festen Läsionen unterschieden werden. Wenn Sie eine solide, potenziell bösartige Läsion anstelle einer gutartigen, flüssigkeitsgefüllten, zystischen Läsion vermuten, wird dringend eine Aspiration zur Bestätigung empfohlen.21 Dies erfordert eine 18-Gauge-Nadel mit großer Bohrung. Wenn Läsionen keine Flüssigkeit ergeben, sollten Sie sie als potenziell bösartig betrachten, bis das Gegenteil bewiesen ist. Aspiration verursacht keine Morbidität, wenn sich die Läsion als Ganglienzyste herausstellt. Wenn Sie feststellen, dass die Läsion fest ist, können Sie sie als Nadeltraktstelle behandeln, die Sie später während einer Biopsie entfernen können. Die vorsichtige Aspiration eines vermuteten Ganglions ist eine einfache und akzeptable Methode zur Überprüfung einer vermeintlichen Diagnose. Wenn Sie jedoch keine typische Ganglienflüssigkeit erhalten können, gehen Sie nicht davon aus, dass die Flüssigkeit zu dick war, um sie abzusaugen.6 Berücksichtigen Sie ernsthaft die Möglichkeit, dass die Läsion ein solider Tumor ist und größere Konsequenzen hat. Während die perkutane Kernnadelbiopsie üblicherweise für große Weichteilmassen verwendet wird, wird sie nicht routinemäßig im Fuß- und Knöchelbereich eingesetzt. Die meisten Kernnadelbiopsien sind Läsionen mit einer offensichtlichen Diagnose aus den Staging-Studien vorbehalten.22 Nachteile von Kernnadelbiopsietechniken umfassen eine unbeabsichtigte Ausdehnung der Läsion um die Eindringtiefe der Nadel oder eine nachfolgende Hämatombildung. Denken Sie auch daran, dass die Menge der Proben, die Sie erhalten, möglicherweise nicht für eine angemessene Diagnose ausreicht.4 Was Sie über das präoperative Staging wissen sollten Das präoperative Staging von Läsionen bietet eine Begründung für die endgültige chirurgische Behandlung und Langzeitprognose.4 Staging kombiniert radiologische, histologische und klinische Daten, um Tumore zu kategorisieren. Enneking hat sowohl gutartige als auch bösartige Staging-Systeme entwickelt.19, 23 Gutartige Weichteiltumoren werden wie folgt in drei Stadien eingeteilt, die auf latentem, aktivem und lokal aggressivem Wachstum basieren.24 Stufe 1. Läsionen sind latent oder inaktiv (statisch) und haben normalerweise keine klinischen Symptome. Beispiele sind Lipome, Ganglienzysten und Fibrome. Stufe 2. Läsionen wachsen aktiv und sind mit klinischen Symptomen verbunden. Beispiele sind Xanthom, Glomustumor, Neurilemom und Neurofibrom. Stufe 3. Läsionen sind lokal aggressiv, histologisch unreif und zeigen progressives Wachstum, das nicht durch normale anatomische Grenzen begrenzt ist. Beispiele sind Hämangiome, Plantarfibromatose und PVNS. Weichteilsarkome (maligne) werden in niedriggradige (Stadium I) und hochgradige (Stadium II) Tumoren basierend auf dem histologischen Erscheinungsbild in Verbindung mit der diagnostischen Bildgebung und der anatomischen Lokalisation eingeteilt.23 Sarkome mit Fernmetastasen gelten als Tumoren im Stadium III. Bei Verdacht auf ein malignes Sarkom wird dringend eine Konsultation oder Überweisung an einen Onkologen des Bewegungsapparates empfohlen. Das Enneking-Staging für maligne Weichteilsarkome ist wie folgt: Stadium IA ist ein niedriggradiger Tumor an der interkompartmentalen Stelle ohne Metastasierung. Stadium IB ist ein niedriggradiger Tumor an der extrakompartmentalen Stelle ohne Metastasierung. Stadium IIA ist ein hochgradiger Tumor an der intrakompartmentalen Stelle ohne Metastasierung. Stadium IIB ist ein hochgradiger Tumor an der extrakompartmentalen Stelle ohne Metastasierung. Stadium III ist ein Tumor an beiden anatomischen Stellen mit Metastasen. Eine Überprüfung der Indikationen für chirurgische Eingriffe Die wesentliche Behandlung von gutartigen und bösartigen Weichteiltumoren ist die chirurgische Resektion. Die klinischen Erfolgsraten stehen in direktem Zusammenhang mit der Angemessenheit der chirurgischen Ränder. Intraläsionale Ränder können verwendet werden, um die Läsion aus der reaktiven Pseudokapsel zu entfernen, aber dieser Ansatz wird selten verwendet. Marginale chirurgische Ränder werden verwendet, um die Läsion durch Dissektion um die Außenseite der Pseudokapsel zu entfernen. Dieser Ansatz wird für Läsionen im Stadium I und II empfohlen, aber beachten Sie, dass er eine mikroskopische Erkrankung hinterlassen kann. Breite chirurgische Ränder werden verwendet, um die Läsion (und Biopsie-Trakt-Website) mit einer bescheidenen Menge an normalem Gewebe zu entfernen, so dass Sie die reaktive Pseudokapsel nicht aussetzen. Dieser Ansatz gilt für Läsionen im Stadium III und niedriggradige maligne Läsionen. Radikale Ränder werden verwendet, um das gesamte anatomische Kompartiment zu entfernen, das die Läsion enthält. Dies kann eine Amputation beinhalten und wird für hochgradige maligne Läsionen empfohlen. Ihre Wahl des chirurgischen Randes wird durch die Art und das Stadium der Läsion bestimmt.1, 4, 19 Zusätzlich wird die chirurgische Resektion auch durch die anatomische Lage und die geschätzte Behinderung durch die Resektion bestimmt.16, 19 Empfehlungen zur chirurgischen Korrektur Wenn es um die meisten gutartigen Weichteilläsionen im Stadium I und II geht, können Sie diese im Allgemeinen mit einer marginalen Exzision behandeln, solange Sie dies erreichen können, ohne lebenswichtige Strukturen zu opfern. Gutartige Weichteilläsionen im Stadium III und im malignen Stadium I (niedriggradiges Sarkom) erfordern typischerweise breite Ränder für eine endgültige Behandlung. Beachten Sie jedoch, dass bei einer Beteiligung benachbarter Sehnen, neurovaskulärer Strukturen und Knochen bei einer breiten Exzision zu viel Gewebe verloren gehen kann, um einen funktionsfähigen Fuß und Knöchel zu hinterlassen.4, 25 In Anbetracht der Behinderung, die sich aus dem Erreichen eines angemessenen Operationsrandes ergeben würde, wird in diesem Fall eine Amputation bevorzugt, da sie den gewünschten Rand erreicht und auch die beste Methode zur Rekonstruktion und Rehabilitation bietet.19, 26, 27 Die meisten malignen Läsionen im Stadium II (hochgradiges Sarkom) und alle malignen Läsionen im Stadium III, die Ränder erfordern, erfordern normalerweise eine radikale Resektion oder Amputation als endgültige Behandlung. Gelegentlich können maligne Sarkome von einer zusätzlichen Bestrahlung oder Chemotherapie profitieren. Aus diesem Grund wird dringend empfohlen, sich an einen Onkologen des Bewegungsapparates zu wenden. Dr. Walter ist der Vorsitzende und Professor in der Abteilung für Podologische Orthopädie und Biomechanik an der Temple University School of Podiatric Medicine in Philadelphia. Er ist Fellow des American College of Foot and Ankle Surgeons und des American College of Foot And Ankle Orthopaedics and Medicine. Dr. Goss ist ein außerordentlicher klinischer Ausbilder in der Abteilung für podologische Orthopädie und Biomechanik an der Temple University School of Podiatric Medicine in Philadelphia. Er ist Direktor der Podiatric Surgical Residency im Tenet Parkview Hospital in Philadelphia und hat eine Privatpraxis, Philadelphia Foot & Ankle, PC, in Bala Cynwyd, Pa. Dr. Goss ist Fellow des American College of Foot and Ankle Surgeons und des American College of Foot And Ankle Orthopaedics and Medicine.

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