Seit 1977 stellt die Bundesregierung eine Liste von Anbietern zur Verfügung, die wegen bestimmter Verstöße von Zahlungen der Bundesregierung ausgeschlossen sind. In ihrer jetzigen Form wird diese Datenbank als Liste ausgeschlossener Personen / Organisationen (LEIE) bezeichnet und vom Büro des Generalinspektors (OIG) bei Health and Human Services (HHS) verwaltet.

Die LEIE ist ein wesentlicher Bestandteil der Compliance für Gesundheitsorganisationen. Das OIG gibt jedoch keine Warnungen aus oder sendet Benachrichtigungen über ausgeschlossene Anbieter. Es obliegt den Organisationen, die Datenbank regelmäßig zu durchsuchen, um zu bestätigen, dass ihre Praktiker oder potenziellen Neueinstellungen nicht darin enthalten sind.

Hier erfahren Sie, warum der LEIE für Gesundheitsdienstleister wichtig ist, welche Auswirkungen Ausschlüsse auf Unternehmen, Einzelpersonen und Organisationen haben, welche Ausnahmen gelten und wie Verisys den LEIE als Teil eines umfassenden Compliance-Programms verwendet, um Ihr Unternehmen vor Geld- und Reputationshaftung zu schützen.

Was ist die LEIE und warum ist die LEIE-Suche wichtig?

Laut OIG bietet die Liste der ausgeschlossenen Personen / Organisationen (LEIE) „Informationen für die Gesundheitsbranche, Patienten und die Öffentlichkeit in Bezug auf Personen und Organisationen, die derzeit von der Teilnahme an Medicare, Medicaid und allen anderen Bundesgesundheitsprogrammen ausgeschlossen sind.“ Einzelpersonen und Organisationen werden nach ihrer Wiederherstellung von der Liste entfernt.

Das Durchsuchen der LEIE ist einfach; Die herunterladbare oder durchsuchbare Datenbank wird monatlich auf der Website der OIG aktualisiert. Die Website der OIG enthält auch ein Bulletin, das den Anbietern Anleitungen zum Umfang und zur Wirkung eines Ausschlusses und eines Zahlungsverbots, zu bewährten Verfahren für die Suche im LEIE nach potenziellen Neueinstellungen und derzeitigen Mitarbeitern und Auftragnehmern sowie zur Selbstanzeige der Beschäftigung oder des Vertragsabschlusses einer ausgeschlossenen Person gibt.

Der wichtigste Grund für die Suche in der LEIE ist, sicherzustellen, dass potenzielle Mitarbeiter und aktuelle Mitarbeiter nicht auf der Liste stehen. Unternehmen oder Einzelpersonen in der LEIE unterliegen bestimmten Zivil- und Geldstrafen (CMP), und die Einstellung oder Beibehaltung einer Person in der LEIE könnte die Organisation diesen CMPs unterwerfen. Anbieter können CMP unterliegen, wenn sie einen Anspruch auf ein Bundesgesundheitsprogramm entweder direkt oder indirekt einreichen.Darüber hinaus haben viele Anbieter, die auf der LEIE sind, irgendeine Art von Betrug, Patientenmissbrauch oder Vernachlässigung begangen, hatten eine Verurteilung wegen kontrollierter Substanzen oder andere schwere Straftaten. Diese Anbieter im Personal zu haben, stellt ein ernstes Risiko für die derzeitigen Patienten und eine Haftung für die gesamte Organisation dar.

Welche Auswirkungen hat der Ausschluss?

Die OIG erlässt zwei Arten von Ausschlüssen: obligatorische und permissive. Obligatorische Ausschlüsse werden gesetzlich durchgesetzt und erfordern, dass die OIG eine natürliche oder juristische Person ausschließt, wenn sie wegen Straftaten verurteilt wird — Medicare- oder Medicaid-Betrug oder andere Straftaten im Zusammenhang mit staatlichen oder bundesstaatlichen Gesundheitsprogrammen; Verurteilungen wegen Straftaten im Zusammenhang mit kontrollierten Substanzen; oder Verurteilungen wegen Vernachlässigung oder Missbrauch von Patienten. Permissive Ausschlüsse geben dem OIG Ermessen über Ausschlüsse. Die Straftaten für permissive Ausschlüsse sind auf einer Ordnungswidrigkeitsebene.Der grundlegendste Effekt eines Ausschlusses ist die Verweigerung von Zahlungen durch ein Bundesgesundheitsprogramm. Dies schließt „alle Gegenstände oder Dienstleistungen ein, die von einer ausgeschlossenen natürlichen oder juristischen Person bereitgestellt, bestellt oder vorgeschrieben werden.“ Und dieses Verbot erstreckt sich auf die ausgeschlossene Person, den Arbeitgeber oder jeden, der sie beschäftigt oder beauftragt, einschließlich eines Krankenhauses oder eines anderen Anbieters, unabhängig davon, wer die Ansprüche geltend macht.

Gibt es Ausnahmen?

Die OIG gewährt begrenzte Ausnahmen. Das zuvor erwähnte spezielle Bulletin enthält Anleitungen für Organisationen, die Anbieter einstellen oder beschäftigen möchten, die auf der Ausschlussliste stehen.Zu diesen Ausnahmen gehören Bundesgesundheitsprogramme, die „nicht direkt oder indirekt für die von der ausgeschlossenen Person erbrachten Gegenstände oder Dienstleistungen bezahlen“, und Anbieter, die Gegenstände oder Dienstleistungen speziell für Nicht-Bundesgesundheitsprogramm-Begünstigte bereitstellen. Solange ein Anbieter keine Dienstleistungen oder Gegenstände für ein Bundesgesundheitsprogramm erbringt und sich die Mittel nicht überschneiden, können sie im Wesentlichen eingesetzt werden, ohne CMPs zu unterliegen.Daher sollten besondere Vorsichtsmaßnahmen getroffen werden, wenn Sie mit ausgeschlossenen Entitäten und Anbietern arbeiten.

Die OIG hat auch die Möglichkeit, auf den Ausschluss einer Person oder eines Unternehmens zu verzichten. Laut OIG:Eine natürliche oder juristische Person, die nach den Abschnitten 1128 (a) (1), (a) (3) oder (a) (4) des Gesetzes ausgeschlossen ist, kann nur dann Anspruch auf einen Verzicht haben, wenn die ausgeschlossene natürliche oder juristische Person der einzige Gemeinschaftsarzt oder die einzige Quelle wesentlicher spezialisierter Dienstleistungen in einer Gemeinschaft ist UND der Ausschluss den Begünstigten (wie in Abschnitt 1128A (i) (5) des Gesetzes definiert) dieses Programms eine Härte auferlegen würde. Eine natürliche oder juristische Person, die nach Abschnitt 1128 (a) (2) des Gesetzes aufgrund einer Verurteilung im Zusammenhang mit Missbrauch oder Vernachlässigung von Patienten ausgeschlossen ist, hat keinen Anspruch auf einen Verzicht. Siehe 42 CFR 1001.1801(a)-(b).

Nur ein Administrator eines Bundesgesundheitsprogramms kann einen Verzicht beantragen. Ein Anbieter oder Unternehmen kann keinen Verzicht für sich selbst beantragen. Die OIG listet auch die derzeit geltenden Ausnahmen sowie ein Schreiben auf, in dem der Umfang der Ausnahmen auf ihrer Website dargelegt wird.

Die Beschäftigung oder der Vertrag mit einer natürlichen oder juristischen Person an der LEIE kann ernsthafte Risiken — sowohl in Bezug auf Geld als auch auf Reputation — für eine Organisation und die Patienten, denen sie dienen, mit sich bringen. Das Durchsuchen der LEIE-Datenbank ist keine einmalige Aufgabe und sollte kontinuierlich überwacht und verfolgt werden, um die Compliance sicherzustellen.Verisys bietet den umfassendsten Datensatz für das Screening und die Überwachung von Gesundheitsdienstleistern mit kontinuierlichen Updates. Die Teams von Verisys ziehen Daten aus mehr als 5.000 Datenquellen und fügen ihrer Datenbank monatlich rund 75.000 Datensätze hinzu. Mit einer Anmeldung kann eine Organisation die kontinuierliche Überwachung automatisieren und Warnungen festlegen, um Benachrichtigungen über nachteilige Maßnahmen zu erhalten, die einen Ihrer Anbieter betreffen.Und obwohl die OIG-Ausschlussliste wichtig ist, ist sie keine umfassende Lösung für die Suche nach betrügerischen, missbräuchlichen und riskanten Anbietern. Verisys prüft Tausende zusätzlicher Datenquellen, um Ihr Unternehmen vor finanziellen und Reputationsrisiken zu schützen und die Patientensicherheit zu erhöhen.

Written by Heather Lynn Gillman Director of Healthcare Communications Problem Solver. Designer. Wine Maker. Writer. Connect with Heather on LinkedIn