Standard-MOI.4: Das Krankenhaus verwendet standardisierte Diagnose- und Verfahrenscodes und stellt die standardisierte Verwendung zugelassener Symbole und Abkürzungen im gesamten Krankenhaus sicher.

In der 6. Ausgabe wurde die Sprache zu den Intent- und messbaren Elementen des Standard-MOI hinzugefügt.4 zur Klärung der Anforderungen an die Verwendung von Diagnose- und Verfahrenscodes, Symbolen und Abkürzungen. Darüber hinaus wurde ein neues messbares Element hinzugefügt, das die Verwendung von Abkürzungen in Einwilligungserklärungen, Patientenrechtsdokumenten, Entlassungsanweisungen und anderen Dokumenten verbietet, die Patienten und Familien vom Krankenhaus erhalten.Standardisierung und einheitliche Verwendung von Codes, Symbolen und Abkürzungen können die Kommunikation und das Verständnis zwischen Ärzten verbessern und zu einer sichereren und effektiveren Versorgung der Patienten führen. Die angemessene Verwendung von Abkürzungen ist besonders wichtig. Zahlreiche Studien haben sich auf das Verständnis und die Interpretation von Abkürzungen in medizinischen Dokumenten wie Krankenakten, Entlassungszusammenfassungen und Medikamentenbestellungen konzentriert. Die Ergebnisse zeigen, dass es nicht ungewöhnlich ist, dass Praktiker Schwierigkeiten haben, die in ihren Krankenhäusern verwendeten Abkürzungen zu verstehen.1-4

Zur Vermeidung von Missverständnissen und potenziellen Risiken für die Patientensicherheit, MOI.4 verlangt von Krankenhäusern, Listen für zugelassene und nicht verwendete Abkürzungen zu erstellen und die Verwendung geeigneter Abkürzungen zu überwachen. Es gibt Ressourcen zur Identifizierung von Abkürzungen für die Do-not-Use-Liste, wie das Institute for Safe Medication Practices (ISMP), das eine Liste gefährlicher Abkürzungen veröffentlicht, die aufgrund häufiger Fehlinterpretationen und damit verbundener Medikationsfehler nicht verwendet werden dürfen.5 Bei der Entwicklung von Listen müssen Krankenhäuser sicherstellen, dass Abkürzungen auf der genehmigten Liste nicht auch auf der Do-not-Use-Liste stehen und umgekehrt. Darüber hinaus können Abkürzungen innerhalb der gesamten Organisation nur eine Bedeutung haben — zum Beispiel könnte die Abkürzung NKDA „keine bekannten Arzneimittelallergien“ oder „nichtketotische diabetische Azidose“ bedeuten, aber sie kann nicht beide Bedeutungen in einer Organisation haben.

Obwohl Krankenhäuser eine genehmigte Liste von Abkürzungen identifizieren, MOI.4, ME 5 verlangt, dass Krankenhäuser keine Abkürzungen auf Patientenmaterialien und -dokumenten verwenden. Es ist wichtig, dass Patienten und ihre Familien die ihnen zur Verfügung gestellten Informationen verstehen. Die Fähigkeit eines Patienten, Informationen zu verstehen, kann durch ein niedriges Alphabetisierungsniveau, Sprachbarrieren, Gesundheitszustand, Medikamentenwirkung, Stress oder Ablenkung vom Krankenhausaufenthalt und / oder andere Probleme beeinflusst werden.6-8

Patienten verstehen den Inhalt von Dokumenten wie Einwilligungserklärungen und Entlassungsanweisungen häufig nicht vollständig.9-12 Zum Beispiel fanden Untersuchungen mit Patienten, die kürzlich aus der Notaufnahme entlassen wurden, heraus, dass die Mehrheit nur begrenzte Kenntnisse und ein begrenztes Verständnis der Anweisungen hatte, die sie erhielten.9,10 Schwierigkeiten beim Verständnis der Entlassungsanweisungen können sich unter anderem auf die Fähigkeit eines Patienten auswirken, sich nach seinem Krankenhausbesuch selbst zu versorgen, und sein Wissen über die Suche nach Nachsorge beeinträchtigen.

Wenn Abkürzungen in Dokumenten verwendet werden, die dem Patienten gegeben werden, kann das Potenzial für Missverständnisse zunehmen. Informationen müssen klar und eindeutig sein, um das Verständnis der Patienten zu verbessern. Patienten und ihre Familienmitglieder sind möglicherweise nicht mit den Abkürzungen vertraut, die von ihren Ärzten und dem Krankenhaus verwendet werden, und sie fühlen sich möglicherweise nicht wohl, Fragen zu stellen.

Wie in MOI angegeben.4, ME 5, „Abkürzungen werden nicht für Einverständniserklärungen und Patientenrechtsdokumente, Entlassungsanweisungen, Entlassungszusammenfassungen und andere Dokumente verwendet, die Patienten und Familien vom Krankenhaus über die Patientenversorgung erhalten.“ Keine Abkürzungen jeglicher Art sollten in informierten Einwilligungsdokumenten, Patientenrechtsdokumenten und Entlassungsanweisungen erscheinen. Diese Dokumente sind für den Patienten bestimmt und es sollten alle Anstrengungen unternommen werden, um die Lesbarkeit und Klarheit der Dokumente zu erhöhen.

Im Falle von Entlassungszusammenfassungen sind sie im Allgemeinen nicht für den Patienten bestimmt; Ein Patient kann jedoch die Zusammenfassung erhalten, um sie seinem Arzt zu geben. Da die Entlassungszusammenfassung für einen Arzt bestimmt ist, ist es akzeptabel, den Begriff einer Abkürzung beim ersten Erscheinen im Dokument zu formulieren und die Abkürzung in Klammern daneben einzufügen — sobald die Bedeutung der Abkürzung festgelegt wurde, kann die Abkürzung im Rest der Entlassungszusammenfassung verwendet werden. Es ist wichtig, Abkürzungen zu verwenden, die häufig in Gesundheitsorganisationen und unter Praktikern verwendet werden. Wenn eine Abkürzung außerhalb der Organisation oder des klinischen Fachgebiets weniger bekannt ist, ist es erforderlich, die Abkürzung in der gesamten Entlassungszusammenfassung zu formulieren, um Missverständnisse und Verwirrung durch den Arzt oder die Gesundheitsorganisation zu vermeiden, die die Zusammenfassung erhält. Bitte beachten Sie, dass es sich um MOI handelt.4, ME 5 ist die Praxis, eine Abkürzung zu buchstabieren, wenn sie zuerst erwähnt wird, und dann die Abkürzung danach in dem Dokument zu verwenden, nur in Entlastungszusammenfassungen akzeptabel. Abkürzungen dürfen nicht in den anderen Arten von Dokumenten verwendet werden, die im messbaren Element aufgeführt sind.

Labortestergebnisse gehen manchmal an Patienten, aber es ist nicht die Absicht des Standards, die Abkürzungen der Labortests zu formulieren. Wenn Testergebnisse an Patienten gegeben werden, werden sie mit ihrem Arzt geteilt, der helfen kann, die Ergebnisse zu erklären. Krankenhäuser möchten möglicherweise in Betracht ziehen, Patienten ein separates Formular oder eine separate Ressource für Informationen zu den Tests zur Verfügung zu stellen, z. B. ein Handout oder eine Website mit den Namen gängiger Labortests sowie deren Definitionen oder Beschreibungen. Die Ergebnisse diagnostischer Bildgebungsstudien gehen nach Interpretation durch einen Radiologen auch an den Arzt eines Patienten. Allgemein bekannte Tests wie MRT und CT können abgekürzt werden; Weniger bekannte Tests müssen jedoch möglicherweise zusammen mit der Abkürzung angegeben werden, damit die Patienten den vollständigen Namen der durchgeführten Bildgebungsstudie sehen. Die Verwendung standardisierter Diagnose- und Verfahrenscodes sowie genehmigter Symbole und Abkürzungen muss überwacht werden, um sicherzustellen, dass ihre Verwendung im gesamten Unternehmen angemessen und konsistent ist. Wenn Probleme erkannt werden, ergreift das Krankenhaus Maßnahmen, um diese Prozesse zu verbessern.

1. Abid S, Tariq M, et al. Verwendung von medizinischen Abkürzungen und Akronymen: Wissen unter Medizinstudenten und Doktoranden. In: Postgraduate Medical Journal. 2016;92:721-725.
2. Chemali M, Hibbert EJ, Sheen A. Allgemeinmedizinisches Verständnis von Abkürzungen, die in Krankenhausentlassungsschreiben verwendet werden. Med J Aust. 2015; August 3;203(3):147.
3. Hamiel U., Hecht I., Nemet A., Pe’er L., Mann V., Hilely A., Achiron A. Häufigkeit, Verständnis und Einstellung von Ärzten zu Abkürzungen in der Krankenakte. In: Postgraduate Medical Journal. 2018 Beschädigen 14:postgradmedj online.
4. Shilo L, Shilo G. Analyse von Abkürzungen, die von Bewohnern in Zulassungsnotizen und Entlassungszusammenfassungen verwendet werden. QJM: Eine internationale Zeitschrift für Medizin. 2018 Beschädigen;111(3): 179-183.
5. Institut für sichere Medikationspraktiken (ISMP). Liste der fehleranfälligen Abkürzungen, Symbole und Dosisbezeichnungen des ISMP. Zugriff am 22. März 2018 von https://www.ismp.org/Tools/errorproneabbreviations.pdf
6. Jessup RL, Osborne RH, Beauchamp A, Bourne A, Buchbinder R. Gesundheitskompetenz kürzlich stationärer Patienten: eine Querschnittsumfrage mit dem Health Literacy Questionnaire (HLQ). In: BMC Health Services Research. 2017 Dezember;17(1):52.
7. Köhler M, Köhler M, Köhler M, Köhler M, Köhler M, Köhler M, Köhler M, Köhler M, Köhler M, Köhler M. Beurteilung der Lesbarkeit und des Patientenverständnisses von medizinischen Informationsblättern, die Patienten von australischen Rheumatologen zur Verfügung gestellt werden. Annalen der rheumatischen Erkrankungen. 2017;76:429.
8. Smith AB, Agar M, Delaney G, Descallar J, Dobell‐Brown K, Grand M, Aung J, Patel P, Kaadan N, Girgis A. Die geringere Studienteilnahme von Krebspatienten mit kultureller und sprachlicher Vielfalt (CALD) ist weitgehend auf Sprachbarrieren zurückzuführen. In: Asia-Pacific Journal of Clinical Oncology. 2017 Oktober 30.
9. Engel KG, Buckley BA, Forth VE, McCarthy DM, Ellison EP, Schmidt MJ, Adams JG. Patientenverständnis der Entlassungsanweisungen der Notaufnahme: Wo sind die Wissensdefizite am größten?. Akademische Notfallmedizin. 2012 September 1;19(9).
10. Engel KG, Heisler M, Schmied DM, Robinson CH, Forman JH, Ubel PA. Patientenverständnis der Notaufnahme Pflege und Anweisungen: Sind Patienten bewusst, wenn sie nicht verstehen?. Annalen der Notfallmedizin. 2009 April 1;53(4): 454-61.
11. Sherlock A, Brownie S. Patienten Erinnerung und Verständnis der Einwilligung nach Aufklärung: eine Literaturübersicht. In: ANZ Journal of Surgery. 2014 April 1;84(4): 207-10.
12. Tamariz L, Palacio A, Robert M, Marcus EN. Verbesserung des Einwilligungsverfahrens nach Aufklärung für Forschungsthemen mit geringer Alphabetisierung: eine systematische Überprüfung. Zeitschrift für Allgemeine Innere Medizin. 2013 Januar 1;28(1):121-6.