Geschrieben von Alex Chen, MD
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Die Verwendung von Insulin / Glukose zur Behandlung von Hyperkaliämie funktioniert, aber Hypoglykämie ist eine häufige Nebenwirkung. Hier sind einige Tipps, um diese Behandlung sicherer zu machen.
Warum ist das wichtig?
Hyperkaliämie ist eine lebensbedrohliche Erkrankung, die eine sofortige Behandlung in der ED erfordert. Eine der häufigsten Behandlungsmöglichkeiten ist die Verabreichung von Insulin und Glukose, um Kalium vorübergehend in die Zelle zu verlagern. Normalerweise wird dies als 10 Einheiten reguläres Insulin IV und 1 Ampulle D50 bestellt. Dieser Artikel untersucht einige verbreitete Mythen und entlarvt sie.
„Gieße etwas Zucker auf mich!“
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Erwägen Sie eine Verringerung der Insulindosis (5 Einheiten oder 0, 1 E/kg) oder eine Erhöhung der Dextroselast (50 g) bei Patienten mit einem oder mehreren der folgenden Risikofaktoren:
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Pretreatment blood glucose (BG) < 150 mg/dL
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Acute kidney injury/chronic kidney disease
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No history of diabetes mellitus
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Weight < 60 kg
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Female sex.
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An insulin dose of 5 units (or 0.1 U/kg) has similar efficacy as 10 units and may be safer. Die Ausnahme davon wurde bei einer Untergruppe von Patienten mit anfänglichen Kaliumspiegeln > 6 mmol / l beobachtet, wobei die 10-U-Gruppe der 5-U-Gruppe überlegen war (K verringerte sich um 1, 08 mmol / L gegenüber 0, 83 mmol / L, p = 0, 018).
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Eine Dosis von 25 g Dextrose (1 amp D50) kann zur Vorbeugung von Hypoglykämie unzureichend sein, insbesondere bei Patienten mit Nierenerkrankungen und verminderter Insulinclearance. Erwägen Sie eine höhere Dosis Dextrose (2 Ampere, 50 g) oder geben Sie sie zusammen mit dem Insulin als 4-stündige Infusion, um das Auftreten von Hypoglykämie zu verringern.
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Sie sollten den Blutzuckerspiegel 4-6 Stunden lang stündlich überwachen, um der 4-6-stündigen Dauer des regulären Insulins zu entsprechen, wenn Sie IV erhalten. D50 IV-Boli dauern nur etwa eine Stunde.