Da neue Statistiken eine alarmierende Adipositasrate in den USA zeigen, entscheiden sich immer mehr Menschen für eine Gewichtsverlustoperation, um diese Krankheit zu bekämpfen. Es gibt jedoch unzählige Nebenwirkungen, über die man sich Sorgen machen muss, außer über die Gewichtszunahme, die von der Sucht bis zum möglichen Suizidrisiko reicht.Im vergangenen Monat veröffentlichten die Centers for Disease Control aktualisierte Statistiken über Adipositas bei Erwachsenen in den USA. Insbesondere eine Statistik, die die Augenbrauen hochzog und Schlagzeilen machte – die Prävalenz von Fettleibigkeit betrug in sieben Bundesstaaten (Alabama, Arkansas, Iowa, Louisiana, Mississippi, Oklahoma und West Virginia) 35% oder mehr.Dies weist erneut auf die anhaltende Adipositas-Epidemie in den USA hin, und während die meisten Experten sagen, dass mehr Menschen wegen erhöhter Kalorienzufuhr und zunehmend sitzender Lebensweise fettleibig werden, ist Fettleibigkeit eine physiologische Krankheit, und es ist oft komplizierter zu kontrollieren als „weniger essen und mehr bewegen.“ Änderungen des Lebensstils bleiben die erste Behandlungslinie, aber für viele Patienten ist die bariatrische Chirurgie die effektivste für die langfristige Gewichtsabnahme.Aber Gewichtsverlust Operationen – Roux-en-Y Magenbypass (RYGB) oder Sleeve Gastrektomie (die meisten Zentren führen keine laparoskopische einstellbare Magenbanding mehr durch, weil es nicht so effektiv ist) – sind Verfahren, die sowohl kurzfristige als auch langfristige Auswirkungen haben, von denen einige ohne angemessene Behandlung schädlich sein können. Und während die meisten Adipositas-Experten wissen, was für Patienten auf dem Spiel steht, die sich einer bariatrischen Operation unterziehen, ist es wichtig, den physischen und psychischen Tribut zu berücksichtigen, den diese Operationen für diese Patienten haben können.

Unerwünschte Aufmerksamkeit

Menschen mit Adipositas haben ein höheres Risiko für mehrere komorbide Erkrankungen, einschließlich Diabetes und Herzerkrankungen, und die kurzfristigen Vorteile der bariatrischen Chirurgie sind deutliche Verbesserungen bei diesen Erkrankungen. Eine bariatrische Operation kann sogar eine Remission von Prä-Diabetes und Typ-2-Diabetes bedeuten. Die Operation kann helfen, Bluthochdruck zu lösen und Patienten die Medikamente, die sie gegen Bluthochdruck einnehmen, absetzen zu lassen. Und das ist nicht der Gewichtsverlust selbst zu erwähnen.“Bariatrische Chirurgie ist sehr effektiv und obwohl es Gewichtszunahme gibt, übertrifft der Gewichtsverlust, der mit der bariatrischen Chirurgie verbunden ist, immer noch den Gewichtsverlust mit anderen konventionellen Methoden und die Gewichtszunahme, die berichtet wird, ist in der Regel 10% bis 15% (obwohl wir sehen mehr Gewicht Rückfall nach der Operation und es tritt früher nach der Operation auf)“, sagt Amy E. Rothberg, MD, PhD, Associate Professor für Innere Medizin in der Abteilung für Stoffwechsel, Endokrinologie und Diabetes (MEND) und Direktor der MEND Investigational Weight Management Clinic an der University of Michigan in Ann Arbor. „Aber jedes Intervall der Diabetes-Remission ist gut, da es ein längeres Intervall des Potenzials bietet, Komplikationen im Zusammenhang mit T2DM zu vermeiden. Die kurzfristige Verbesserung der metabolischen Effekte kann mit einer deutlich reduzierten Kalorienzufuhr und der Insulinsensitivität der Leber zusammenhängen.“

Aber dieser Gewichtsverlust kann eine Menge unerwünschte Aufmerksamkeit von Familie und Freunden und Bekannten des Patienten einladen, so Kasey Goodpaster, PhD, Psychologe in der bariatrischen & Metabolisches Institut an der Cleveland Clinic. Es ist sehr üblich, dass Patienten invasive Fragen gestellt werden, nachdem sie Gewicht verloren haben. Der Patient muss möglicherweise Fragen stellen, wie viel Gewicht er verloren hat, was er zuvor gewogen hat und andere Fragen, die er möglicherweise nicht beantworten möchte, insbesondere wenn es ihm peinlich ist, dass er auf eine Operation „zurückgreifen“ musste, um Gewicht zu verlieren. Andere soziale Reaktionen hängen davon ab, ob sie vorher offen über ihre Entscheidung für eine Operation waren. Wenn sie es privat halten, hören sie eher Fragen darüber, wie sie abgenommen haben, und Bedenken, ob sie genug essen. Wenn sie ihre Entscheidung für eine Operation mitgeteilt hätten, würden sie eher Fragen zur Operation selbst hören und ob sie bestimmte Lebensmittel „essen“ sollten.

„Für viele gilt die bariatrische Chirurgie als „letzter Ausweg“, und wenn sie nicht zu den erwarteten Verbesserungen der Lebensqualität führt, könnte dies zur Verzweiflung führen. Es ist wichtig, Patienten über diese Risiken aufzuklären und sie postoperativ zu überwachen.“ – Kasey Goodpaster, PhD, Psychologe, Bariatric & Metabolisches Institut, Cleveland Clinic, Cleveland, Ohio

„Verhaltensmediziner helfen Patienten beim Rollenspiel, wie sie mit diesen Interaktionen umgehen, indem sie durchsetzungsfähige Kommunikationsfähigkeiten einsetzen“, sagt Goodpaster. „Für Patienten, denen es peinlich ist, dass sie operiert werden müssen, helfen wir, dieses verinnerlichte Stigma abzubauen, indem wir sie über die biologischen Kräfte aufklären, die dem Gewichtsverlust widerstehen und warum die meisten Diäten versagen. Die bariatrische Chirurgie ermöglicht es dem Körper der Patienten, mit ihnen zu arbeiten, um Gewicht zu verlieren, anstatt gegen sie zu kämpfen.“

Suchttransfer

Jedem Patienten, der sich einer Operation unterzieht, wird normalerweise eine Art Opioid verschrieben, um mit den postoperativen Schmerzen fertig zu werden, aber neue Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass bariatrische Patienten eher einen chronischen Opioidkonsum entwickeln, und dies tritt häufiger bei Patienten auf, die postoperative Komplikationen hatten oder weniger Gewicht verloren. Bariatrische Patienten sind auch anfälliger für Missbrauch und laufen Gefahr, alkoholabhängig zu werden. Studien haben gezeigt, dass Drogen, Alkohol, und Lebensmittel lösen ähnliche Belohnungsreaktionen im Gehirn aus, und Essattacken können als „Sucht“ ausgelegt werden.“ Alkohol und Drogen könnten das Überessen nach einer bariatrischen Operation ersetzen.“Einige haben erhöhte Raten von Alkohol- und Opioidabhängigkeit auf „Suchtübertragung“zurückgeführt (dh wenn einige bariatrische Patienten keine Nahrung mehr verwenden können, um negative Emotionen zu lindern, können sie sich einer anderen Substanz zuwenden, die eine betäubende Wirkung hat)“, sagt Goodpaster. „Diese Theorie ist jedoch schwer zu beweisen, und die Mehrheit der bariatrischen Patienten fühlt sich vor oder nach der Operation nicht nahrungssüchtig. Wenn Patienten jedoch das Gefühl haben, dass eine Suchtübertragung stattgefunden hat, helfen Verhaltensmediziner den Patienten, um den Verlust von Nahrung zu trauern und alternative, gesündere Bewältigungsmechanismen zu entwickeln. Bei Bedarf wenden wir uns an Spezialisten für Drogenmissbrauch.“Rothberg erklärt die physikalischen Mechanismen für erhöhten Alkoholmissbrauch nach einer bariatrischen Operation. Alkohol wird leicht konsumiert und verdaut und führt zu Enthemmung und Impulsivität. „Es gibt auch Veränderungen in der Absorption, da die Alkoholdehydrogenase hauptsächlich im Magen ist und da der Magen signifikant reduziert ist, ist auch das Enzym“, sagt sie. „Patienten können schneller Alkohol aufnehmen und haben eine größere akute und längere Reaktion auf die Auswirkungen von Alkohol, was zu anderen negativen Verhaltensweisen, wie Selbstmord.“

Suizidrisiken

Im Juli 2016 haben Backman et al., veröffentlichte ein Papier im British Journal of Surgery mit dem Titel „Alkohol- und Drogenmissbrauch, Depression und Selbstmordversuche nach Roux-en-Y Magen-Bypass-Operation.“ Die Forscher untersuchten Daten aus einem schwedischen Register, das sich zwischen 2001 und 2010 einer RYGB unterzogen hatte, und stellten fest, dass diese Patienten fast dreimal häufiger Selbstmordversuche unternahmen als eine allgemeine Bevölkerungsreferenzgruppe. Rothberg sagt, dass die Rate noch höher sein kann. „Dies schloss nur diejenigen ein, die ins Krankenhaus eingeliefert worden waren, so dass es wahrscheinlich das Risiko unterschätzt, weil es nicht diejenigen einschloss, die Selbstmordgedanken hatten oder die keine Behandlung suchten“, sagt sie. „Er veröffentlichte auch eine andere Studie, die sich mit Selbstverletzungsnotfällen, einschließlich Selbstmordversuchen, befasste und feststellte, dass diese nach RYGB um 50% zunahmen. Auch dies betrachtete Personen, die in einem Krankenhaus gesehen wurden, so dass die tatsächliche Rate wahrscheinlich höher ist.“Rothberg weist jedoch auch darauf hin, dass 93% der Personen in dieser Studie, die sich selbst verletzt hatten, eine vorherige Diagnose der psychischen Gesundheit hatten. „Obwohl viele Zentren eine psychologische Untersuchung durchführen, kann dies eher oberflächlich sein, und viele Patienten hatten im Nachhinein psychische Diagnosen oder Verhaltensweisen, die sie von einer Operation hätten ausschließen sollen“, sagt sie.Goodpaster sagt, dass die Cleveland Clinic gründlichere Bewertungen durchführt, ebenso wie die umfassendsten bariatrischen Programme mit Psychologen, die in das multidisziplinäre Team eingebettet sind.

Im Jahr 2010 veröffentlichte das American Journal of Medicine einen Artikel von Tindle et al. mit dem Titel „Suizidrisiko nach Langzeitbeobachtung der bariatrischen Chirurgie.“ Die Forscher untersuchten bariatrische Aufzeichnungen über Einwohner von Pennsylvania zwischen 1995 und 2004 und verglichen die Daten mit der Referenzpopulation aus der Abteilung für Vitaldaten im Pennsylvania State Department of Health und fanden eine Gesamtsuizidrate von 6,6 pro 10.000 (13,7 pro 10.000 bei Männern und 5,2 pro 10.000 bei Frauen). Dreißig Prozent der Selbstmorde ereigneten sich innerhalb der ersten zwei Jahre nach der Operation und fast 70% innerhalb von drei Jahren. Vergleichbares Geschlecht abgestimmt US-Suizidraten unter den 35- bis 64-Jährigen waren 2,4 pro 10.000 für Männer und 0,7 pro 10.000 für Frauen. Diese Autoren kamen zu dem Schluss, dass es einen erheblichen Überschuss an Selbstmorden bei Patienten gab, die sich einer bariatrischen Operation unterzogen hatten.“Eine Reihe von psychosozialen Fragen, die beteiligt sein könnten, werden in diesen Papieren diskutiert“, sagt Rothberg, „einschließlich unzureichender Gewichtsverlust oder Gewichtszunahme, möglicherweise überlagert von unrealistischen Erwartungen, mangelnde Verbesserung der Lebensqualität nach der Operation, anhaltende oder wiederkehrende körperliche Mobilitätseinschränkungen, Persistenz oder Wiederauftreten von sexuellen Funktionsstörungen und Beziehungsproblemen, geringes Selbstwertgefühl und eine Geschichte von Kindesmisshandlung einschließlich sexuellen Missbrauchs.“Bariatrische Patienten haben bereits vor der Operation mehr Psychopathologie als die Allgemeinbevölkerung, und Goodpaster sagt, dass sie höhere Depressionsraten und frühere Selbstmordversuche haben, die ein Hauptrisikofaktor für Selbstmord sind. Die Stimmung verbessert sich unmittelbar nach der Operation, aber Depressionen treten zwei bis drei Jahre nach der Operation wieder auf und könnten möglicherweise durch Körperbildstörungen, Malabsorption von Psychopharmaka und Enttäuschung darüber, inwieweit sich das Leben nach der Operation verbessert hat, verschlimmert werden. „Für viele gilt die bariatrische Chirurgie als“letzter Ausweg“, und wenn sie nicht zu den erwarteten Verbesserungen der Lebensqualität führt, könnte dies zur Verzweiflung führen“, sagt sie. „Es ist wichtig, Patienten über diese Risiken aufzuklären und sie postoperativ zu überwachen.“Das Wiederauftreten von medizinischen Problemen, insbesondere wenn die Bedingungen zunächst gelöst sind, kann zu einem Gefühl des Versagens und der Enttäuschung beitragen, was theoretisch das Suizidrisiko erhöhen kann“, sagt Rothberg. „Es ist auch bekannt, dass die Selbstmordraten bei Diabetikern erhöht sind.“

Laufendes Management

Aber während diese Ergebnisse besorgniserregend und sogar alarmierend sind, bietet die bariatrische Chirurgie für Patienten mit schwerer Adipositas, die gut ausgewählt sind, eine Vielzahl von Vorteilen. „Aber ironischerweise sind diejenigen, die den größten Nutzen ziehen, in der Tat diejenigen, die sich an das Rezept für kalorienarme Ernährung, regelmäßige körperliche Aktivität und andere Verhaltensweisen halten, die Teil eines umfassenden intensiven Lifestyle-Programms sind (das möglicherweise zu Gewichtsverlust geführt hat) Erfolg ohne Operation)“, sagt Rothberg. „Dennoch kann die bariatrische Chirurgie einen Hebel gegenüber dem Lebensstil allein bieten, da sie einen frühen und robusten Gewichtsverlust (ein Motivator) und Veränderungen in einigen unserer Neurophysiologie in Bezug auf Gewichtsregulierung und Belohnung ermöglicht, so dass Patienten ein früheres Völlegefühl, weniger Hunger und sogar Veränderungen im Geschmack erleben können, die die vorherigen „leckeren“ Lebensmittel weniger schmackhaft machen. Diese Veränderungen können dazu beitragen, die Nahrungsaufnahme zu reduzieren, was zu einem anhaltenden Gewichtsverlust oder einer längeren Gewichtsabnahme führt.“

„Obwohl viele Zentren eine psychologische Untersuchung durchführen, kann dies eher oberflächlich sein, und viele Patienten hatten im Nachhinein psychische Diagnosen oder Verhaltensweisen, die sie hätten ausschließen sollen, sich einer Operation zu unterziehen.“ – Amy E. Rothberg, MD, PhD, außerordentliche Professorin für Innere Medizin, Abteilung für Stoffwechsel, Endokrinologie und Diabetes (MEND); direktor, MEND Investigational Weight Management Clinic, University of Michigan, Ann Arbor

„Ich sage meinen Patienten immer, dass die Adipositaschirurgie eine „Magenoperation“ ist, keine“Gehirnoperation“, und ein Großteil des Essens wird durch Gedanken, Gefühle und Situationen ausgelöst, die nach der Operation bestehen bleiben, wenn sie nicht proaktiv angegangen werden“, sagt Goodpaster. „Kontrollverlust Essen vor der Operation ist wahrscheinlich wieder auftauchen, aber es manifestiert sich anders.“Zum Beispiel, sagt sie, zeigte eine Studie, dass über 60% der Patienten, die Kriterien für Binge-Eating-Störung vor der Operation entwickelt Grase Essen (dh essen kleine / bescheidene Mengen von Lebensmitteln kontinuierlich den ganzen Tag) nach der Operation. Graze Essen ist besonders problematisch, weil der postoperative Magen es nicht ausschließt, und es kann zur Gewichtszunahme beitragen. „Für Patienten mit präoperativen Essstörungen ist es wichtig, vor der Operation eine Behandlung durchzuführen und die Patienten darüber aufzuklären, wie ein Rückfall verhindert werden kann“, sagt Goodpaster. „Die Behandlung und Überwachung sollte nach der Operation fortgesetzt werden.“

Und das ist das Problem mit der bariatrischen Chirurgie – das Follow-up. Für Patienten, die sich einer bariatrischen Operation unterziehen, ist eine langfristige Nachsorge unerlässlich. „Bariatrische Chirurgie nimmt nicht die Anforderung weg, Lebensstiländerungen durchzuführen und fortzusetzen und anhaltenden Erfolg sicherzustellen“, sagt Rothberg. „Sie müssen fortlaufend behandelt werden (genau wie jede chronische Krankheit).“

• Bagley ist der leitende Redakteur von Endocrine News. In der September-Ausgabe schrieb er darüber, wie eine Ernährung, die reich an Meeresfrüchten ist, Paaren helfen könnte, schwanger zu werden.