- Mögliche Anomalien der Plazenta
- Untersuchung der Plazenta im Kreißsaal
- Untersuchung der Plazenta im Kreißsaal
- Plazentare Vollständigkeit
- Plazentagröße
- Plazentaform
- Konsistenz und Oberflächen der Plazenta
- Plazentaparenchym
- Nabelschnur
- Schnurdurchmesser und Entzündung
- Schnureinführung
- Schnurknoten
- Nabelschnurgefäße
- Thrombosen
- Freie fetale Membranen
Mögliche Anomalien der Plazenta
Die Plazentaanomalien, die im Kreißsaal festgestellt werden können, werden in den folgenden Abschnitten erörtert. Fotografien einer Reihe dieser Anomalien sind dargestellt (Abbildungen 1 bis 6). Die Untersuchung der Plazenta und die Bedeutung der klinischen Befunde sind in Tabelle 1.3-11 zusammengefasst
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ABBILDUNG 1.
Succenturiate Lappen.
FIGURE 1.
Succenturiate lobe.
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FIGURE 2.
Bilobed placenta.
FIGURE 2.
Bilobed placenta.
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Untersuchung der Plazenta im Kreißsaal
| Zu beurteilende Faktoren | Zustand | Aussehen | Klinische Signifikanz |
|---|---|---|---|
|
Vollständigkeit der Plazenta |
Intakt, vollständig |
Alle vorhandenen Keimblätter |
Keine sichtbaren zurückgehaltenen Plazentafragmente |
|
Keine filamentösen Gefäße; Gefäße verjüngen sich zur Peripherie der Plazenta |
|||
|
Unvollständig |
Keimblätter fehlen |
Wahrscheinlich zurückgehaltenes Plazentagewebe (z., in Fällen von placenta accreta) |
|
|
Filamentöse Gefäße vorhanden (siehe Abbildung 6) |
Wahrscheinlich zurückgehaltenes Plazentagewebe (z. B. bei zurückgehaltenem Sukzenturiallappen der Plazenta) |
||
|
Zurückgehaltenes Gewebe ist mit postpartalen Blutungen und Infektionen verbunden |
|||
|
Plazentagröße |
Normal |
Durchmesser: über 22 cm |
|
|
Dicke: 2,0 zu 2,5 cm |
|||
|
Gewicht:: ungefähr 470 g (ungefähr 1 lb) |
|||
|
Dünne Plazenta |
Weniger als 2 cm |
Mögliche Plazentainsuffizienz mit intrauteriner Wachstumsverzögerung |
|
|
Placenta membranacea (seltener Zustand, bei dem die Plazenta ungewöhnlich dünn ist und sich über einen großen Bereich der Gebärmutterwand ausbreitet; verbunden mit Blutungen und schlechtem fetalem Ergebnis) |
|||
|
Dicke Plazenta |
Mehr als 4 cm |
Diabetes mellitus der Mutter |
|
|
Fetale Hydrops |
|||
|
Intrauterine fetale Infektionen |
|||
|
Anomalien der Form |
Mehrere Lappen (bilobat, bipartit, sukzenturiat, Zubehör) |
Siehe Abbildungen 1 und 2 |
Wahrscheinlich zurückgehaltene Plazenta mit erforderlicher chirurgischer Entfernung |
|
Erhöhte Inzidenz von postpartalen Infektionen und Blutungen |
|||
|
Placenta membranacea |
Blutung und schlechte fetale Ergebnisse |
||
|
Plazenta accreta und Plazenta percreta |
Wahrscheinlich beibehalten Plazenta, mit chirurgische Entfernung erforderlich |
||
|
Erhöhte Inzidenz von postpartalen Infektionen und Blutungen |
|||
|
Anomalien die Oberfläche und Substanz der mütterlichen Plazenta |
Plazentainfarkte |
Feste blasse oder graue Bereiche |
Alte Infarkte |
|
Schwangerschaftsbedingte Hypertonie |
|||
|
Systemischer Lupus erythematodes |
|||
|
Fortgeschrittenes mütterliches Alter |
|||
|
Dunkle Bereiche |
Frische Infarkte |
||
|
Schwangerschaftsbedingte Hypertonie |
|||
|
Systemischer Lupus erythematodes |
|||
|
Fortgeschrittenes Alter der Mutter |
|||
|
Fibrinablagerung |
Festes Grau bereiche |
Keine klinische Bedeutung, es sei denn umfangreich, in diesem Fall kann es zu einer Plazentainsuffizienz mit intrauteriner Wachstumsverzögerung oder einem anderen schlechten fetalen Ergebnis kommen |
|
|
Plazentablutungen (z., abruption) |
Gerinnsel, insbesondere ein anhaftendes Gerinnsel in Richtung der Mitte der Plazenta, mit Verzerrung der Plazentaform |
Verbunden mit Abruption |
|
|
Frisches Gerinnsel entlang der der Rand, ohne Verzerrung der Plazentaform |
Marginales Hämatom: keine klinische Bedeutung, wenn das Gerinnsel klein ist |
||
|
Chorioangiom |
Fleischig, dunkelrot |
Wenn klein, wahrscheinlich ohne klinische Bedeutung |
|
|
Wenn groß, kann mit fetalen Hydrops assoziiert sein |
|||
|
Choriokarzinom |
Ähnelt einem frischen Infarkt |
Sehr selten bei normaler Trächtigkeit |
|
|
Hydatidiformer Maulwurf |
Traubenartige Ansammlung ödematöser Zotten |
Sehr selten bei normaler Trächtigkeit |
|
|
Anomalien der fetalen Plazentaoberfläche |
Fetale Anämie |
Blasse fetale Oberfläche |
Anämie bei Neugeborenen |
|
Fetale Hydrops |
|||
|
Blutung. transfusion |
|||
|
Plazenta umgehen |
Dicker Membranring (siehe Abbildung 3) |
Frühgeburt |
|
|
Pränatale Blutung |
|||
|
Abruption |
|||
|
Multiparität |
|||
|
Früher Flüssigkeitsverlust |
|||
|
Plazenta beschneiden |
Innere Membran ring dünner als circumvallete Plazenta (siehe Abbildung 4) |
Wahrscheinlich von keiner klinischen Bedeutung, kann aber mit einer Zunahme von fetalen Missbildungen verbunden sein |
|
|
Amnion nodosum |
Mehrere winzige weiße, graue oder gelbe Knötchen (siehe Abbildung 5) |
Oligohydramnion |
|
|
Nierenagenese |
|||
|
Pulmonale hypoplasie |
|||
|
Plattenepithelmetaplasie |
Mehrere winzige weiße, graue oder gelbe Knötchen, insbesondere um die Schnureinführung |
Häufig und wahrscheinlich ohne klinische Bedeutung |
|
|
Fetus papyraceus und Fetus compressus |
Ein oder mehrere Knötchen oder Verdickungen |
Verstorbener Zwilling |
|
|
Kann mit einem ansonsten unerklärlichen Tod des Fötus in Verbindung gebracht werden |
|||
|
Amnionische Bänder |
Empfindliche oder robuste Bänder von Amnion |
Amputation von fetalen Teilen |
|
|
Fetale tod |
|||
|
Anomalien der Nabelschnur |
Kabellänge |
Messen Sie die Kabellänge und schließen Sie die fetalen und mütterlichen Enden: 40 bis 70 cm) |
|
|
Kurze schnur |
Weniger als 40 cm |
Schlecht aktiver Fötus |
|
|
Down-Syndrom |
|||
|
Werdnig-Hoffmann-Krankheit |
|||
|
Verminderter Intelligenzquotient |
|||
|
Missbildungen des Fötus |
|||
|
Myopathisch und neuropathisch krankheit |
|||
|
Schnurruptur, Blutung oder Striktur |
|||
|
Verschluss oder andere fetale Fehldarstellung |
|||
|
Verlängertes zweites Stadium |
|||
|
Unterbrechung |
|||
|
Uterusinversion |
|||
|
Lange Schnur |
Mehr als 100 cm |
Fetale Hyperkinese |
|
|
Erhöhtes Risiko einer fetalen Verschränkung |
|||
|
Erhöhtes Risiko für Torsion und Knoten |
|||
|
Thrombosen |
|||
|
Dünne Schnur und verringerte Menge an Wharton-Gelee |
Schmale Bereiche in der Schnur (normale Schnur hat eine relativ gleichmäßiger Durchmesser von 2,0 bis 2.5 cm) |
Postmaturity und Oligohydramnion |
|
|
Torsion und fetaler Tod |
|||
|
Ödem |
Diffus |
Hämolytische Erkrankung |
|
|
Frühgeburt |
|||
|
Kaiserschnitt |
|||
|
Mütterliche Präeklampsie |
|||
|
Eklampsie |
|||
|
Diabetes mellitus bei Müttern |
|||
|
Transiente Tachypnoe des Neugeborenen |
|||
|
Idiopathische Atemnot |
|||
|
Fokal |
Trisomie-18-Syndrom |
||
|
Patent Urachus |
|||
|
Omphalozele |
|||
|
Nekrotisierend funisitis |
Ausgeprägte segmentale Ähnlichkeit mit einer Barbierstange |
Syphilis und andere akute, subakute und chronische Infektionen |
|
|
Mögliche Schwellungen, Nekrosen, Thrombosen und Verkalkungen |
|||
|
Fadenschnureinführung |
Siehe Abbildung 6 |
Erhöhtes Risiko für fetale Blutungen aus den ungeschützten Gefäßen sowie Gefäßkompression und Thrombose |
|
|
Fortgeschrittenes mütterliches Alter |
|||
|
Diabetes mellitus |
|||
|
Rauchen |
|||
|
Einzelne Nabelarterie |
|||
|
Missbildungen des Fötus |
|||
|
Schnurknoten |
Fetaler Kompromiss, wenn der Knoten fest ist |
||
|
Verschränkung |
Fetaler Kompromiss, insbesondere bei der Entbindung |
||
|
Abnormale Anzahl von Gefäßen |
Erwarten Sie zwei Arterien, eine Vene |
Wenn nur eine Arterie vorhanden ist, bis zu einer Inzidenz von fetalen Anomalien von fast 50 Prozent |
|
|
Zählen Sie die Anzahl der Gefäße, die mehr als 5 cm vom Plazentaende der Schnur entfernt sind |
Schnur anfälliger für Kompression |
||
|
Andere Thrombosen |
Gerinnsel in Gefäßen auf dem Schnittabschnitt |
Fetaler Kompromiss |
|
|
Amnionisches Netz an der Basis der Schnur |
Fetaler Kompromiss |
||
|
Anomalien der Membranen |
Farbe |
Grün |
Mekoniumfärbung |
|
Altes Blut aus einem früheren Blutungsereignis |
|||
|
Infektion (Myeloperoxidase in Leukozyten) |
|||
|
Geruch |
Übelriechend |
Mögliche Infektion |
|
|
Fäkalgeruch: möglicherweise Fusobacterium- oder Bacteroides-Infektion |
|||
|
Süßer Geruch: möglicherweise Clostridium- oder Listerieninfektion |
Informationen aus den Referenzen 3 bis 11.
Untersuchung der Plazenta im Kreißsaal
| Zu beurteilende Faktoren | Zustand | Aussehen | Klinische Bedeutung |
|---|---|---|---|
|
Plazentare Vollständigkeit |
Intakt, vollständig |
Alle vorhandenen Keimblätter |
Keine sichtbaren zurückgehaltenen Plazentafragmente |
|
Keine filamentösen Gefäße; Gefäße verjüngen sich zur Peripherie der Plazenta |
|||
|
Unvollständig |
Keimblätter fehlen |
Wahrscheinlich zurückgehaltenes Plazentagewebe (z. B. bei Plazenta accreta) |
|
|
Fadengefäße vorhanden (siehe Abbildung 6) |
Wahrscheinlich zurückgehaltenes Plazentagewebe (z. |
||
|
Das zurückgehaltene Gewebe ist mit postpartalen Blutungen und Infektionen verbunden |
|||
|
Plazentagröße |
Normal |
Durchmesser: über 22 cm |
|
|
Dicke: 2,0 zu 2,5 cm |
|||
|
Gewicht: ungefähr 470 g (ungefähr 1 lb) |
|||
|
Dünne Plazenta |
Weniger als 2 cm |
Mögliche Plazentainsuffizienz mit intrauteriner Wachstumsverzögerung |
|
|
Placenta membranacea (seltener Zustand, bei dem die Plazenta ungewöhnlich dünn ist und sich über einen großen Bereich der Gebärmutterwand ausbreitet; verbunden mit Blutungen und schlechtem fetalem Ergebnis) |
|||
|
Dicke Plazenta |
Mehr als 4 cm |
Diabetes mellitus der Mutter |
|
|
Fetale Hydrops |
|||
|
Intrauterine fetale Infektionen |
|||
|
Anomalien der Form |
Mehrere Lappen (bilobat, bipartit, sukzenturiat, Zubehör) |
Siehe Abbildungen 1 und 2 |
Wahrscheinlich zurückgehaltene Plazenta mit erforderlicher chirurgischer Entfernung |
|
Erhöhte Inzidenz von postpartalen Infektionen und Blutungen |
|||
|
Placenta membranacea |
Blutung und schlechte fetale Ergebnisse |
||
|
Plazenta accreta und Plazenta percreta |
Wahrscheinlich beibehalten Plazenta, mit chirurgische Entfernung erforderlich |
||
|
Erhöhte Inzidenz von postpartalen Infektionen und Blutungen |
|||
|
Anomalien die Oberfläche und Substanz der mütterlichen Plazenta |
Plazentainfarkte |
Feste blasse oder graue Bereiche |
Alte Infarkte |
|
Schwangerschaftsbedingte Hypertonie |
|||
|
Systemischer Lupus erythematodes |
|||
|
Fortgeschrittenes mütterliches Alter |
|||
|
Dunkle Bereiche |
Frische Infarkte |
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|
Schwangerschaftsbedingte Hypertonie |
|||
|
Systemischer Lupus erythematodes |
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|
Fortgeschrittenes Alter der Mutter |
|||
|
Fibrinablagerung |
Festes Grau bereiche |
Keine klinische Bedeutung, es sei denn umfangreich, in diesem Fall kann es zu einer Plazentainsuffizienz mit intrauteriner Wachstumsverzögerung oder einem anderen schlechten fetalen Ergebnis kommen |
|
|
Plazentablutungen (z., abruption) |
Gerinnsel, insbesondere ein anhaftendes Gerinnsel in Richtung der Mitte der Plazenta, mit Verzerrung der Plazentaform |
Verbunden mit Abruption |
|
|
Frisches Gerinnsel entlang der der Rand, ohne Verzerrung der Plazentaform |
Marginales Hämatom: keine klinische Bedeutung, wenn das Gerinnsel klein ist |
||
|
Chorioangiom |
Fleischig, dunkelrot |
Wenn klein, wahrscheinlich ohne klinische Bedeutung |
|
|
Wenn groß, kann mit fetalen Hydrops assoziiert sein |
|||
|
Choriokarzinom |
Ähnelt einem frischen Infarkt |
Sehr selten bei normaler Trächtigkeit |
|
|
Hydatidiformer Maulwurf |
Traubenartige Ansammlung ödematöser Zotten |
Sehr selten bei normaler Trächtigkeit |
|
|
Anomalien der fetalen Plazentaoberfläche |
Fetale Anämie |
Blasse fetale Oberfläche |
Anämie bei Neugeborenen |
|
Fetale Hydrops |
|||
|
Blutung. transfusion |
|||
|
Plazenta umgehen |
Dicker Membranring (siehe Abbildung 3) |
Frühgeburt |
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|
Pränatale Blutung |
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Abruption |
|||
|
Multiparität |
|||
|
Früher Flüssigkeitsverlust |
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|
Plazenta beschneiden |
Innere Membran ring dünner als circumvallete Plazenta (siehe Abbildung 4) |
Wahrscheinlich von keiner klinischen Bedeutung, kann aber mit einer Zunahme von fetalen Missbildungen verbunden sein |
|
|
Amnion nodosum |
Mehrere winzige weiße, graue oder gelbe Knötchen (siehe Abbildung 5) |
Oligohydramnion |
|
|
Nierenagenese |
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|
Pulmonale hypoplasie |
|||
|
Plattenepithelmetaplasie |
Mehrere winzige weiße, graue oder gelbe Knötchen, insbesondere um die Schnureinführung |
Häufig und wahrscheinlich ohne klinische Bedeutung |
|
|
Fetus papyraceus und Fetus compressus |
Ein oder mehrere Knötchen oder Verdickungen |
Verstorbener Zwilling |
|
|
Kann mit einem ansonsten unerklärlichen Tod des Fötus in Verbindung gebracht werden |
|||
|
Amnionische Bänder |
Empfindliche oder robuste Bänder von Amnion |
Amputation von fetalen Teilen |
|
|
Fetale tod |
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|
Anomalien der Nabelschnur |
Kabellänge |
Messen Sie die Kabellänge und schließen Sie die fetalen und mütterlichen Enden: 40 bis 70 cm) |
|
|
Kurze schnur |
Weniger als 40 cm |
Schlecht aktiver Fötus |
|
|
Down-Syndrom |
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|
Werdnig-Hoffmann-Krankheit |
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|
Verminderter Intelligenzquotient |
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|
Missbildungen des Fötus |
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|
Myopathisch und neuropathisch krankheit |
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|
Schnurruptur, Blutung oder Striktur |
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|
Verschluss oder andere fetale Fehldarstellung |
|||
|
Verlängertes zweites Stadium |
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|
Unterbrechung |
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|
Uterusinversion |
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|
Lange Schnur |
Mehr als 100 cm |
Fetale Hyperkinese |
|
|
Erhöhtes Risiko einer fetalen Verschränkung |
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|
Erhöhtes Risiko für Torsion und Knoten |
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|
Thrombosen |
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|
Dünne Schnur und verringerte Menge an Wharton-Gelee |
Schmale Bereiche in der Schnur (normale Schnur hat eine relativ gleichmäßiger Durchmesser von 2,0 bis 2.5 cm) |
Postmaturity und Oligohydramnion |
|
|
Torsion und fetaler Tod |
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|
Ödem |
Diffus |
Hämolytische Erkrankung |
|
|
Frühgeburt |
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|
Kaiserschnitt |
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Mütterliche Präeklampsie |
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Eklampsie |
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Diabetes mellitus bei Müttern |
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|
Transiente Tachypnoe des Neugeborenen |
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Idiopathische Atemnot |
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Fokal |
Trisomie-18-Syndrom |
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|
Patent Urachus |
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|
Omphalozele |
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Nekrotisierend funisitis |
Ausgeprägte segmentale Ähnlichkeit mit einer Barbierstange |
Syphilis und andere akute, subakute und chronische Infektionen |
|
|
Mögliche Schwellungen, Nekrosen, Thrombosen und Verkalkungen |
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Fadenschnureinführung |
Siehe Abbildung 6 |
Erhöhtes Risiko für fetale Blutungen aus den ungeschützten Gefäßen sowie Gefäßkompression und Thrombose |
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|
Fortgeschrittenes mütterliches Alter |
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|
Diabetes mellitus |
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Rauchen |
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Einzelne Nabelarterie |
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|
Missbildungen des Fötus |
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Schnurknoten |
Fetaler Kompromiss, wenn der Knoten fest ist |
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|
Verschränkung |
Fetaler Kompromiss, insbesondere bei der Entbindung |
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|
Abnormale Anzahl von Gefäßen |
Erwarten Sie zwei Arterien, eine Vene |
Wenn nur eine Arterie vorhanden ist, bis zu einer Inzidenz von fetalen Anomalien von fast 50 Prozent |
|
|
Zählen Sie die Anzahl der Gefäße, die mehr als 5 cm vom Plazentaende der Schnur entfernt sind |
Schnur anfälliger für Kompression |
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|
Andere Thrombosen |
Gerinnsel in Gefäßen auf dem Schnittabschnitt |
Fetaler Kompromiss |
|
|
Amnionisches Netz an der Basis der Schnur |
Fetaler Kompromiss |
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Anomalien der Membranen |
Farbe |
Grün |
Mekoniumfärbung |
|
Altes Blut aus einem früheren Blutungsereignis |
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|
Infektion (Myeloperoxidase in Leukozyten) |
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|
Geruch |
Übelriechend |
Mögliche Infektion |
|
|
Fäkalgeruch: möglicherweise Fusobacterium- oder Bacteroides-Infektion |
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|
Süßer Geruch: möglicherweise Clostridium- oder Listerieninfektion |
Informationen aus den Referenzen 3 bis 11.
Plazentare Vollständigkeit
Die Beurteilung der plazentaren Vollständigkeit ist im Kreißsaal von kritischer, unmittelbarer Bedeutung. Das zurückgehaltene Plazentagewebe ist mit postpartalen Blutungen und Infektionen verbunden.
Die mütterliche Oberfläche der Plazenta sollte untersucht werden, um sicherzustellen, dass alle Keimblätter vorhanden sind. Dann sollten die fetalen Membranen über die Ränder der Plazenta hinaus untersucht werden. Große Gefäße jenseits dieser Ränder weisen auf die Möglichkeit hin, dass ein ganzer Plazentalappen (z. B. Sukkenten- oder Akzessoriallappen) zurückgehalten wurde (Abbildung 1).
Die Plazenta wird ganz oder teilweise in Placenta accreta, Placenta increta und Placenta percreta zurückgehalten. Unter diesen Bedingungen wachsen die Plazentagewebe in das Myometrium zu kleineren oder größeren Tiefen. In diesen Fällen sind eine manuelle Untersuchung und die Entfernung von zurückgehaltenem Plazentagewebe erforderlich.
Plazentagröße
Weniger als 2,5 cm dicke Plazenta ist mit einer intrauterinen Wachstumsverzögerung des Fötus verbunden.4 Plazenta mit einer Dicke von mehr als 4 cm stehen im Zusammenhang mit mütterlichem Diabetes mellitus, fetalen Hydrops (sowohl immun- als auch Nichtimmun-Ätiologie) und intrauterinen fetalen Infektionen.5(pp423-36,476,542-613)
Eine extrem dünne Plazenta kann Placenta membranacea darstellen. In diesem Zustand ist die gesamte Gebärmutterhöhle mit dünner Plazenta ausgekleidet. Placenta membranacea ist mit einem sehr schlechten fetalen Ergebnis verbunden.
Plazentaform
Zusätzliche Plazentalappen sind wichtig, vor allem weil sie zu zurückgehaltenem Plazentagewebe führen können (Abbildung 2).
Blut kann an der mütterlichen Oberfläche der Plazenta anhaften, insbesondere am oder in der Nähe des Randes. Wenn das Blut ziemlich fest anhaftet und insbesondere die Plazenta verzerrt, kann dies eine Unterbrechung darstellen. Die Abmessungen und das Volumen der Plazenta sollten geschätzt werden.
Konsistenz und Oberflächen der Plazenta
Die Plazenta sollte palpiert und die fetalen und mütterlichen Oberflächen sorgfältig untersucht werden.
Mütterliche Oberfläche. Bei einem Neugeborenen ohne Anämie sollte die mütterliche Oberfläche der Plazenta dunkelbraun sein. Bei einem Frühgeborenen ist die Plazenta heller. Blässe der mütterlichen Oberfläche weist auf eine fetale Anämie hin, die ein Zeichen für Blutungen sein kann. Bei sofortiger Erkennung einer fetalen Blutung (wie sie bei Vasa previa auftritt) kann eine lebensrettende Transfusion durchgeführt werden.Gerinnsel auf der mütterlichen Oberfläche, insbesondere anhaftende zentral gelegene Gerinnsel, können eine Plazentalösung darstellen. Es sollte jedoch betont werden, dass Abruption eine klinische Diagnose ist.
Fetale Oberfläche. Ein dicker Membranring auf der fetalen Oberfläche der Plazenta kann eine circumvallate Plazenta darstellen (Abbildung 3), die mit Frühgeburtlichkeit, pränatalen Blutungen, Abruption, Multiparität und frühem Flüssigkeitsverlust verbunden ist.5 (pp386-91) Ein ähnlicher, aber dünnerer Ring aus Membrangewebe stellt eine circummarginate Plazenta dar (Abbildung 4). Eine beschnittene Plazenta ist wahrscheinlich von keiner klinischen Bedeutung, obwohl eine Studie einen Zusammenhang zwischen dieser strukturellen Anomalie und einer Zunahme fetaler Missbildungen ergab.5(pp386–91)
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FIGURE 3.
Circumvallate placenta.
FIGURE 3.
Circumvallate placenta.
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FIGURE 4.
Circummarginate placenta.
FIGURE 4.
Circummarginate placenta.
Zahlreiche kleine, feste, weiße, graue oder gelbe Knötchen auf der fetalen Oberfläche können entweder Amnion nodosum (Abbildung 5) oder Plattenepithelmetaplasie darstellen. Amnion nodosum ist mit Oligohydramnion, Nierenagenese und schlechtem fetalem Ergebnis verbunden. Plattenepithelmetaplasie ist häufig und hat wahrscheinlich keine fetale Bedeutung.
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ABBILDUNG 5.
Amnion nodosum.
ABBILDUNG 5.
Amnion nodosum.
Ein Knoten oder eine Verdickung auf der fetalen Oberfläche kann einen verschwundenen Zwilling oder einen fetalen Papyraceus darstellen. Ein verstorbener Zwilling koexistiert manchmal mit einem normalen Fötus, kann aber auch mit dem Tod des zweiten Zwillings in Verbindung gebracht werden, und dieser zweite Tod kann eine ungewisse Ursache haben.5(pp684-70)
Empfindliche oder robustere Bänder aus Amniongewebe können fetale Teile, einschließlich Ziffern, ganzer Gliedmaßen, Kopf, Hals oder Rumpf, erwürgen und amputieren. In solchen Fällen kann Amnion aus der Plazenta fehlen, aber auf der Schnur vorhanden sein.5 (pp162-8) Wenn fetale Teile fehlen oder amputiert werden, ist eine sorgfältige pathologische Untersuchung der Plazenta erforderlich.
Plazentaparenchym
Eine diffus weiche Plazenta kann eine Infektion darstellen, insbesondere wenn die Struktur ebenfalls verdickt ist. Feste Bereiche in der Plazenta können Fibrinablagerungen oder Infarkte darstellen. Frische Infarkte sind rot, während ältere Infarkte grau sind. Fibrinablagerungen sind grau und können, wenn sie ausgedehnt sind, mit einer intrauterinen Wachstumsverzögerung und anderen schlechten fetalen Ergebnissen verbunden sein. Wenn Infarkte oder Fibrin weniger als 5 Prozent der Plazentamasse einnehmen, sind sie normalerweise unwichtig.
Fokale fleischige, dunkelrote Bereiche können Chorioangiome darstellen.5 (pp423-36) Diese gutartigen Hämangiome treten bei 1 Prozent der Plazenta auf. Während kleine Chorioangiome normalerweise keine klinische Bedeutung haben, sind große Chorioangiome mit fetaler Anämie, Thrombozytopenie, Hydrops, Hydramnion, intrauteriner Wachstumsverzögerung, Frühgeburt und Totgeburt assoziiert.5(pp841-6)
trophoblastische Neoplasien in der Schwangerschaft, einschließlich benigner hydatidiformer Muttermale, invasiver Muttermale und Choriokarzinome, koexistieren nur selten mit lebensfähigen Schwangerschaften. Moles erscheinen als traubenartige Cluster von ödematösen Zotten, während Choriokarzinom ähnlich wie ein Infarkt aussehen kann.6
Eine scheinbare Blutung tief in die fetalen Membranen oder eine dunkel gefärbte Zyste kann Breus ‚Maulwurf darstellen, der mit dem Turner-Syndrom (45, X) und dem Tod des Fötus assoziiert ist.5(pp293-6)
Jede verdächtige Probe muss von einem Pathologen untersucht werden, mit Follow-up, wie durch den Krankheitsprozess angezeigt.
Nabelschnur
Während sich die Meinungen der Behörden hinsichtlich der Grenzen der normalen Nabellänge unterscheiden, scheinen 40 bis 70 cm ein vernünftiger Bereich zu sein.3,5(pp183-5),7 Die typische Nabelschnur ist lang genug (55 bis 60 cm), damit der Säugling vor der Entbindung der Plazenta mit dem Stillen beginnen kann. Dies sorgt für eine Freisetzung von Oxytocin, um Uteruskontraktionen und sowohl das Scheren als auch die Abgabe der Plazenta zu erleichtern.3
Zum Teil ist die Kabellänge genetisch bedingt. Die Länge der Nabelschnur wird jedoch auch durch die Spannung erhöht, die der Fötus auf die Schnur ausübt. Daher ist eine kurze Schnur mit einem weniger aktiven Fötus, fetalen Missbildungen, myopathischen und neuropathischen Erkrankungen, Down-Syndrom und Oligohydramnion verbunden.
Kurze Schnüre können zu Nabelschnurrissen, Blutungen und Strikturen führen. Schnüre von unzureichender Länge können auch zu Verschluss und anderen fetalen Fehldarstellungen, einer verlängerten zweiten Phase der Wehen, Abruption und Uterusinversion führen.3
Die Nabelschnur kann aufgrund der fetalen Hyperkinese übermäßig lang werden. Lange Schnüre sind mit Verwicklungen, Torsion, Knoten und Thrombosen verbunden.Anomalien der Nabellänge sind eindeutig mit einer Reihe von langjährigen intrauterinen Faktoren und Konsequenzen verbunden, von denen einige erst viel später im Leben eines Kindes sichtbar werden können. Daher sollte die Kabellänge für jede Lieferung dokumentiert werden.
Schnurdurchmesser und Entzündung
Die typische Nabelschnur hat über ihre gesamte Länge einen ziemlich gleichmäßigen Durchmesser (2,0 bis 2,5 cm). Enge Bereiche können einen fokalen Mangel an Wharton-Gelee darstellen und sind mit Torsion und fetalem Tod verbunden.3
Diffuse Ödeme der Schnur sind mit hämolytischen Erkrankungen, Frühgeburtlichkeit, Kaiserschnitt, mütterlicher Präeklampsie, Eklampsie und Diabetes mellitus assoziiert. Schnurödeme können auch entweder mit vorübergehender Tachypnoe des Neugeborenen oder mit idiopathischem Atemnotsyndrom assoziiert sein. Fokal ödematöse Schnüre sind mit Trisomie-18-Syndrom, Patent-Urachus und Omphalozele assoziiert.
Nekrotisierende Funisitis ist eine schwere Entzündung der Schnur, die manchmal eine ausgeprägte segmentale Ähnlichkeit mit einer Barbierstange hat.8 Dieser entzündliche Zustand kann Syphilis oder eine andere akute, subakute oder chronische Infektion darstellen. Schwellungen, Nekrosen, Thrombosen und Verkalkungen können vorhanden sein.5(pp278-80)
Schnureinführung
Die Nabelschnur wird typischerweise in der Nähe ihres Zentrums in die Plazenta eingeführt. Etwa 90 Prozent der Schnureinführungen sind zentral oder exzentrisch. Etwa 7 Prozent der Nabelschnurinsertionen treten am Plazentarand auf. Marginale Insertionen sind im Allgemeinen gutartig.
Bei etwa 1 Prozent der Singleton-Föten ist die Schnureinführung filamentös (Abbildung 6). Diese Art der Schnureinführung ist mit einem erhöhten Risiko für fetale Blutungen aus den ungeschützten Gefäßen sowie für Gefäßkompression und Thrombose verbunden. Die Fadenschnurinsertion ist auch mit fortgeschrittenem mütterlichem Alter, Diabetes mellitus, Rauchen, einer einzigen Nabelarterie und fetalen Missbildungen verbunden.
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ABBILDUNG 6.
Fadenschnur einführen.
ABBILDUNG 6.
Fadenschnur einführen.
Amnionstege an der Basis der Schnur können die Durchblutung des Fötus beeinträchtigen.
Schnurknoten
Ein echter Schnurknoten tritt auf, wenn der Fötus eine Nabelschnurschleife passiert, normalerweise zu Beginn der Schwangerschaft. In den meisten Fällen verursacht ein Knoten keinen fetalen Kompromiss. Wenn jedoch die Schnur vor oder während der Wehen und der Entbindung ausreichend gespannt ist, kann der Blutfluss unterbrochen werden und Anzeichen einer fetalen Asphyxie können auftreten.
Nabelschnurgefäße
Die Nabelschnur enthält typischerweise zwei Arterien und eine einzige Vene. Wenn nur eine Arterie und eine Vene grob sichtbar sind, beträgt die fetale Anomalierate fast 50 Prozent.11 Diese Anomalien können das kardiovaskuläre, urogenitale oder gastrointestinale System und andere Systeme betreffen.5(pp183-5),9
Thrombosen
Thrombosen von Nabelschnurgefäßen werden sowohl von Hausärzten als auch von Pathologen häufig übersehen. Dies ist eine wichtige Ursache für fetale Verletzungen.10
Freie fetale Membranen
Fetale Membranen sollten dünn, grau und glitzernd sein. Dicke, stumpfe, verfärbte oder übelriechende Membranen weisen auf eine Infektionsmöglichkeit hin. Die Art des Geruchs kann einen Hinweis auf den infizierenden Organismus geben: Ein Fäkalgeruch kann auf Fusobacterium oder Bacteroides hinweisen, während ein süßer Geruch auf Clostridium oder Listeria hinweisen kann.5(pp542)
Grün gefärbte fetale Membranen sind häufig das Ergebnis einer Mekoniumfärbung. Eine grüne Farbe kann jedoch durch wechselnde Blutpigmente aus einem früheren Blutungsereignis oder durch die Myeloperoxidase in Leukozyten im Falle einer Infektion vermittelt werden.
Dicker grüner Schleim, der leicht von den Membranen abspült, ist Mekonium. Jede andere Pigmentierung erfordert eine histologische Bestimmung.