Sind Sie sicher, dass Ihr Patient eine Trichomonas Vaginitis hat? Was sollten Sie erwarten zu finden?

• Mindestens die Hälfte der Frauen mit vaginaler Trichomoniasis sind asymptomatisch.Neuere Tests zur Diagnose von Trichomonas zeigen, dass dieser Zustand häufig sowohl als asymptomatische Infektion als auch bei Patienten mit Symptomen übersehen wird.

• Betrachten Sie bei Frauen mit einem übelriechenden, reichlichen Ausfluss zusammen mit Anzeichen einer blumigen Vulvovaginitis.

Welche Laborstudien sollten Sie bestellen und was sollten Sie erwarten?

Ergebnisse im Einklang mit der Diagnose

• Der vaginale pH-Wert ist bei vaginaler Trichomoniasis immer über 5 erhöht.

• Wie bei BV ist ein positiver Bluttest üblich

  Spiegelt wahrscheinlich die Tatsache wider, dass etwa 70% der Frauen mit vaginaler Trichomoniasis eine Mischinfektion mit BV haben.

• Fast immer begleitet von einem Anstieg der PMNs

• Auch begleitet von einer Störung der normalen Vaginalflora (Mikrobiota).

Ergebnisse, die die Diagnose bestätigen

• Mikroskopische Untersuchung

  selbst in den Händen erfahrener Mikroskopiker Die Empfindlichkeit dieses Tests bei der Identifizierung von Trichomoniasis begrenzt ist nur etwa 50%.

• Tupfer für Kultur, die auf Diamonds Medien gepflanzt wurde

  Diese Kultur ist nicht weit verbreitet

  Ihre Empfindlichkeit wird jetzt von neueren PCR-Techniken übertroffen.

• Der OSOM-Trichomonas®-Test ist jetzt als Point-of-Care-Test mit einer angemessenen Empfindlichkeit von 80-85% erhältlich, der nicht so empfindlich ist wie die Polymerase-Kettenreaktion (PCR), aber innerhalb von Minuten eine Antwort liefert.

• Der Affirm®-Test ist eine DNA-Sonde ohne PCR, die ebenfalls Ergebnisse innerhalb weniger Stunden liefern kann, die Empfindlichkeit liegt ungefähr 10-20% unter der PCR

• Der PCR-Test auf Trichomonas ist jetzt weit verbreitet und der bevorzugte Test in Bezug auf die Empfindlichkeit.

  Viele kommerzielle Labors bieten einen PCR-Test an

  Aptima-trichomonas (Gen-Probe) ist der einzige von der FDA zugelassene PCR-Test

Welcher Beratungsdienst oder welche Dienstleistungen wären hilfreich, um die Diagnose zu stellen und die Behandlung zu unterstützen?

Normalerweise ist kein Berater erforderlich.

Wenn Sie entscheiden, dass der Patient eine Trichomonas-Vaginitis hat, welche Therapien sollten Sie sofort einleiten?

Schlüsselprinzipien der Therapie:

• Orales Metronidazol ist die Behandlung der Wahl gemäß den CDC-Richtlinien.

  500 mg bid für 7 Tage

  ODER

  Einzeldosis von 2,0 g.

• Die Heilungsraten sind extrem hoch.

• Alternativen zu oralem Metronidazol:

  Tinidazol (Tindamax) hat die In-vitro-Aktivität gegen Trichomonas leicht erhöht

  teurer und scheint bei den meisten Patienten keine überlegenen Heilungsraten zu bieten.

  Vaginales Metronidazol-Gel, wie es derzeit in den USA formuliert wird. enthält niedrige Dosen von Metronidazol, sollte nicht zur Behandlung von vaginaler Trichomoniasis verwendet werden.

• Problem der Resistenz gegen mit Metronidazol behandelte Trichomoniasis:

  Die meisten Patienten mit rezidivierender Trichomoniasis treten auf, wenn ein Sexualpartner nicht behandelt wird

  Der Behandlungsstandard erfordert eine obligatorische Behandlung männlicher Partner

  erfordert anfängliche Abstinenz

  erfordert dann die Verwendung eines Kondoms.

  Zwischen 3-5% der Frauen mit vaginaler Trichomoniasis haben eine geringe Metronidazol-Resistenz.

  Die meisten dieser Patienten können effektiv durch einen zweiten Kurs von geteilter Dosis oral Metronidazol 500mg Bid für 7 Tage behandelt werden.

  Wenn der Patient ein hohes Maß an Metronidazol-Resistenz hat, tritt bei weniger als 1% der Patienten

  Tinidazol wird das Medikament der Wahl.

  geben Sie bei einer höheren Gesamtdosis von 7-14gm, (1-2g täglich).

  Einige Experten verwenden noch höhere Dosen von Tinidazol, einschließlich einer höheren Dosis von 2 g pro Tag für ein 14-tägiges Regime.

  kann intravaginale orale Tabletten von Metronidazol über den gleichen Zeitraum hinzufügen, um Gesamtdosen von mehr als 42 g zu erreichen.

  Selten kann eine Kombinationstherapie aus hochdosiertem oralem Tinidazol zusammen mit vaginalem Paramomycin erforderlich sein, um diese seltenen hochresistenten Organismen zu behandeln.

Welche Komplikationen könnten als Folge von Trichomoniasis auftreten?

Sowohl asymptomatische als auch symptomatische Erkrankungen gelten als Risikofaktoren für:

• Entzündliche Erkrankungen des Beckens

• HIV-Übertragung

• Frühgeburt

Wie erkranken Sie an Trichomoniasis?

• Sexuell übertragbar und wird am häufigsten bei Frauen in STD-Kliniken beobachtet. Jede Frau mit einer Vorgeschichte von Hochrisikoverhalten, einschließlich mehrerer Sexualpartner, sollte auf Trichomoniasis sowie auf Chlamydien, Gonorrhoe (GC) und HIV getestet werden.

  Seine Häufigkeit übersteigt jetzt die von Chlamydien- und GC-Infektionen.Es erreicht seinen Höhepunkt bei jungen sexuell aktiven jugendlichen Frauen sowie Frauen in ihrem dritten Lebensjahrzehnt; Ein zweiter kleinerer Höhepunkt wird jedoch häufig bei Frauen nach der Menopause beobachtet.

WAS IST DER BEWEIS für spezifische Management- und Behandlungsempfehlungen?

McClelland, RS, Sangare, L, Hassan, WM. „Eine Infektion mit Trichomonas vaginalis erhöht das Risiko eines HIV-1-Erwerbs“. J Infizieren Sie Dis. Vol. 195. 2007. s. 698 (Wichtige Studie, die eine Infektion mit Trichomonas mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung einer HIV-Infektion in Verbindung bringt.)

Barrientes, FJ. „Prävalenz von Trichomonas vaginalis-Isolaten mit Resistenz gegen Metronidazol und Tinidazol“. Antimikrobielle Mittel Chemother. Vol. 50. 2006. s. 4209(Resistenz gegen diese Mittel ist selten, tritt aber auf.)

Sobel, JD, Nyirjesy, P, Brown, W. „Tinidazol-Therapie bei Metronidazol-resistenter vaginaler Trichomoniasis“. Clin Infizieren Dis. Vol. 33. 2001. s. 1341(Zeigt den Nutzen von Tinidazol, wenn Metronidazol unwirksam ist.)

Soper, D. „Trichomoniasis: unter Kontrolle oder unter Kontrolle“. Bin J Obstet Gynecol. Vol. 190. 2004. s. 281

Workowski, KA, Berman, S. „Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC): Behandlungsrichtlinien für sexuell übertragbare Krankheiten, 2010“. In: MMWR Recomm Rep. vol. 59. 2010. pp. 1 (Aktualisierte Richtlinien der CDC, die die Behandlung sexuell übertragbarer Infektionen leiten.)