Toddler Withholding Bowel Movements May Need Reassurance

25. Mai 2012

Liebe Mayo Clinic:
Jedes Mal, wenn meine 2-jährige Enkelin einen Stuhlgang spürt, tut sie alles, um ihn festzuhalten. Sie weint und hat offensichtlich große Schmerzen, aber sie weigert sich zu gehen. Ein warmes Bad hilft manchmal, aber nicht immer. Könnte es etwas falsch mit ihr körperlich sein? Gibt es etwas, was wir tun können, um zu helfen?

Antwort:

Dies kann eine beängstigende Situation für ein Kleinkind sein. Eines der besten Dinge, die Sie tun können, um zu helfen, ist beruhigend, wenn Ihre Enkelin Schwierigkeiten mit dem Stuhlgang hat. Nur eine kleine Anzahl von Kleinkindern, die Probleme haben, wie Sie beschreiben, haben eine zugrunde liegende Erkrankung oder ein körperliches Problem. Aber die Situation sollte von ihrem Hausarzt beurteilt werden. Das Problem des Zurückhaltens des Stuhlgangs kann, wenn es nicht gelöst wird, zu einer Verschlechterung der Verstopfung, Bauchschmerzen und Stuhlverlust führen.Viele Kleinkinder fangen an, Stuhlgang zu halten, weil sie einen schmerzhaften hatten und befürchten, dass dasselbe wieder passieren könnte. Dies löst einen schwierigen Zyklus aus. Wenn der Stuhl im Rektum sitzt, wird Wasser aus dem Stuhl resorbiert, wodurch der Stuhl härter wird. Es wird auch größer, wenn mehr Stuhl in das Rektum gelangt. Wenn es passiert, kann ein großer, harter Stuhl eine Fissur, Analrisse oder rektale Blutungen und zusätzliche Schmerzen verursachen, was dazu führt, dass das Kind mehr Angst vor Stuhlgang hat. Infolgedessen entwickelt das Kind eine anhaltende Stuhlenthaltung und noch schlimmere Verstopfung.

Der Hausarzt Ihrer Enkelin kann helfen. Der Arzt wird wahrscheinlich nach der Kranken- und Familiengeschichte des Kindes fragen und dann eine gründliche körperliche Untersuchung durchführen. Der Arzt könnte fragen, ob es eine Familiengeschichte von Magen-Darm-Problemen oder anderen Krankheiten gibt, die chronische Verstopfung verursachen könnten. Dazu gehören Schilddrüsenerkrankungen, Mukoviszidose, Zöliakie und Morbus Hirschsprung.

Während der körperlichen Untersuchung wird der Arzt beurteilen, wie gut das Kind wächst. Schlechtes Wachstum ist ein Zeichen dafür, dass es eine zugrunde liegende Erkrankung sein könnte. Der Arzt wird auch nach Bauchproblemen suchen und den Anus des Kindes untersuchen, um sicherzustellen, dass keine anatomischen Probleme vorliegen, die Verstopfung verursachen könnten.

In der Regel zeigen die Anamnese und die körperliche Untersuchung keine zugrunde liegenden Erkrankungen oder Bedenken. Selten, obwohl, Sie zeigen rote Fahnen, die auf ein Problem hinweisen könnten. In diesem Fall ist eine Überweisung an einen pädiatrischen Gastroenterologen angebracht.Wenn alles physisch normal ist, ist der beste Weg, Verstopfung mit einem Kleinkind zu behandeln, dem Kind zu versichern, dass es in Ordnung ist, einen Stuhlgang zu haben. Manchmal machen sich Erwachsene Sorgen, dass ein Kind wegen Sturheit Stuhl hält. Das ist selten der Fall. Die meisten Kleinkinder halten den Stuhl zurück, weil sie schmerzhafte Erfahrungen mit dem Stuhlgang gemacht haben. Kinder reagieren oft und lernen sich zu entspannen, wenn sie Beruhigung und positive Verstärkung erhalten.

Ergreifen Sie auch Maßnahmen, um den Stuhl weich zu halten, damit das Kind leicht Stuhlgang haben kann, wenn sich der Drang entwickelt. Um den Stuhl weich zu halten, überwachen Sie die Ernährung des Kindes. Mehr als drei bis vier Portionen Milchprodukte pro Tag können manchmal zu Verstopfung führen, ebenso wie Sojaprodukte. Eine ausgewogene Ernährung mit Vollkornprodukten sowie frischem Obst und Gemüse — insbesondere Bohnen, Brokkoli, Äpfeln und Birnen — kann den Stuhl weich halten. Pflaumen-, Pflaumen- oder Birnensaft kann auch den Stuhl weicher machen. Zu viel Saft kann jedoch Durchfall und Bauchschmerzen verursachen.

Für manche Kinder reichen Ernährungsumstellungen nicht aus, um den Stuhl weich zu halten. Medikationsoptionen sind verfügbar und sicher für Kinder und umfassen Stuhlweichmacher und Abführmittel. Verwenden Sie diese Medikamente jedoch nicht für ein Kind, ohne vorher mit einem Arzt zu sprechen. Einige Produkte sind für Säuglinge nicht sicher, und die Reaktion eines Kindes auf Medikamente muss überwacht werden.Chronische Verstopfung und Stuhlverweigerung bei Kleinkindern dauert in der Regel mindestens ein paar Wochen zu lösen. Aber im Laufe der Zeit, mit Unterstützung und Ermutigung, wenn ihr Stuhl weicher wird, erkennen die meisten Kinder, dass ein Stuhlgang nicht weh tut und das Zurückhalten des Stuhls verschwindet. Mit einer fortgesetzten, ausgewogenen Ernährung und positiver Verstärkung kann das Kleinkind stolz ohne Schmerzen oder Angst Stuhlgang haben.

— Rayna Grothe, M.D., Pädiatrische Gastroenterologie, Mayo Clinic, Rochester, Minn.