– Siehe: syndesmotische Verstauchung

– Anatomie:
– Syndesmose besteht aus anterior-inferiorem Tibiofibularband, interossärem Band und
posterior-inferiorem Fibularband, inferiorem transversalem Tibiofibularband und interossärem Band;
– Diese stabilisieren das Einsteckloch, indem sie der Fibula in der Fibularkerbe gegenüberstehen (siehe unten); ncisura fibularis tibiae);
– Schnitt des vorderen Tibiofibularbandes führt zu einer Diastase von 2,3 mm;
– Schnitt des vorderen Tibiofibularbandes und des interossären Ligaments führt zu einer Diastase von 4,5 mm;
– Wenn alle 3 Bänder geschnitten sind, misst die Diastase 7,3 mm;
– Syndesmotische Verletzungen sind bei verlagerten Weber-B-Frakturen ungewöhnlich;
– In der anatomischen Studie von Snedden MH und Shea JP stellten die Autoren fest, dass das interossäre Ligament eine variable
Befestigung an der Fibula haben kann, die sich zwischen den Proben in ihrem Abstand über der Synovialreflexion oder der Gelenklinie unterscheidet;
– low fibula frx would disrupt interosseous ligament, can explain anatomic basis for infrequent diastasis in these ankle frxs;
– ref: Diastasis With Low Distal Fibula Fractures: An Anatomic Rationale.

– Injury Patterns:
– isolated syndesmotic injury:
– syndesmotic injury & fibular frx;
– w/ syndesmosis & fibula disruption, talus can shift laterally 2 to 3 mm, even w/ deep deltoid ligament intact;

– syndesmotic injury + medial injury:
– > 3 mm displacement indicates that either the deep deltoid ligament or medial malleolus must be disrupted;
– if medial malleolus is frxed & deltoid ligament is intact, rigid fixation of fibula & tibia should make
syndesmosis fixation unnecessary;
– posterior malleolus fracture
– fixation of posterior malleolar fractures will make syndesmotic reduction and fixation easier;

– Objective Diagnosis of Syndesmotic Injury and Indications for Syndesmotic Fixation:

– Chirurgische Behandlungsmöglichkeiten:
– Reduktion der Syndesmose (Theorie und Operationstechnik)
– Fixierungstechniken:
– Schraubeneinführungstechnik für die snydesmotische Fixierung
– k-Drahtfixierung:
– Zwei 1,5 mm K-Drähte können schräg über die distale tibio-fibuläre Syndesmose eingeführt werden;
– ist eine weniger starre Form der Fixierung, die eine physiologischere Knöchelfunktion ermöglicht und keine frühzeitige HW-Entfernung erfordert;
– Deltabandreparatur:
– ref: Deltabandreparatur versus syndesmotische Fixierung bei bimalleolären äquivalenten Knöchelfrakturen.
– Nahtfixierung (mit Nahtknopf):
– beinhaltet die Schaffung von zwei kleinen Bohrlöchern durch Fibula und Tibia (getrennt 7-10 mm) oberhalb der Knöchel-Syndesmose
(zwischen 2-5 cm), durch die eine einzelne No 5 Ethibond-Naht geführt wird, um eine Schleife zu bilden;
– Die Naht wird über die Fibula gebunden und sichert die Fibula an der Tibia;
– Vorteile: Es besteht keine Notwendigkeit für die Hardware-Entfernung und es besteht auch kein Risiko eines Hardware-Ausfalls;
– die Studie von Miller RS, et al (1999), die Nahttechnik zeigte ähnliche Festigkeitseigenschaften zu trikortikalen Schraube
Fixierungstechniken;
– Referenzen:
– Vergleich der trikortikalen Schraubenfixierung mit einem modifizierten Nahtkonstrukt zur Fixierung einer Knöchelsyndesmoseverletzung:
– Reparatur der tibiofibulären Syndesmose mit einem flexiblen Implantat.
– Vergleich eines neuartigen Faserdraht-Knopf-Konstrukts mit einer metallischen Schraubenfixierung in einem syndesmotischen Verletzungsmodell
– Randomisierte Studie zum Vergleich eines Nahtknopfes mit einer einzelnen syndesmotischen Schraube bei Syndesmoseverletzung

Langzeitergebnisse nach Knöchelsyndesmoseverletzungen.
Untersuchung und Reparatur der AITFL bei transmalleolären Frakturen.
Ergebnis nach Fixierung von Knöchelfrakturen mit einer Verletzung der Syndesmose: die Wirkung der Syndesmoseschraube.
Mechanische Überlegungen zur Syndesmoseschraube. Eine Leichenstudie.
Distale Tibiafraktur nach Entfernung der Syndesmoseschraube: eine unerwünschte Komplikation
Das Management akuter distaler tibio-fibulärer Syndesmoseverletzungen: Ergebnisse einer landesweiten Umfrage.
Operative Behandlung von syndesmotischen Störungen ohne Verwendung einer syndesmotischen Schraube: eine prospektive klinische Studie.