Studiendesign: Eine retrospektive klinische Überprüfung von Patienten mit Bandscheibenvorfall am thorakolumbalen Übergang.

Ziele: Bewertung der klinischen Merkmale eines Bandscheibenvorfalls am thorakolumbalen Übergang und Erstellung eines Diagramms für die Niveaudiagnose in den neurologischen Befunden und Symptomen.

Zusammenfassung der Hintergrunddaten: Thorakolumbale Bandscheibenvorfälle zeigen aufgrund der Komplexität der oberen und unteren Neuronen des Rückenmarks, der Cauda equina und der Nervenwurzeln eine Vielzahl von Anzeichen und Symptomen. Darüber hinaus ist über thorakolumbale Bandscheibenvorfälle aufgrund ihrer seltenen Häufigkeit noch viel unbekannt.

Methoden: Die klinischen Merkmale von 26 Patienten, die sich Operationen für einzelne Bandscheibenvorfälle bei T10-T11 bis L2-L3 unterzogen hatten, wurden untersucht. Betroffene Ebenen waren wie folgt: 2 Patienten mit Bandscheibenvorfall bei T10-T11, 4 Patienten bei T11-T12, 3 Patienten bei T12-L1, 6 Patienten bei L1-L2 und 11 Patienten bei L2-L3. Die Höhe der disc-Raum von Interesse bestätigt wurde, mit ganz-Wirbelsäule-plain-Röntgenaufnahmen. Das kaudale Ende der Schnur wurde durch Magnetresonanztomographie und computertomographisches Myelogramm beurteilt.

Ergebnisse: Zwei Patienten mit T10-T11-Bandscheibenvorfall zeigten eine mäßige Schwäche der unteren Extremitäten, einen erhöhten Patellasehnenreflex und eine sensorische Störung der gesamten unteren Extremitäten. Drei von vier Patienten mit T11-T12-Bandscheibenvorfall hatten eine Schwäche der unteren Extremitäten, und drei Patienten hatten einen akzentuierten Patellasehnenreflex. Bei einem Patienten wurden sensorische Störungen im anterolateralen Bereich des Oberschenkels und bei drei Patienten am gesamten Bein beobachtet. Darm- und Blasenfunktionsstörungen wurden bei drei Patienten festgestellt. In der T12-L1-Bandscheibenvorfallgruppe (n = 3) waren Muskelschwäche und Atrophie unterhalb des Beins fortgeschritten, und es wurden auch Darm- und Blasenfunktionsstörungen festgestellt. Zwei dieser drei Patienten hatten einen bilateralen Fallfuß und ein Patient einen einseitigen Fallfuß; sensorische Störungen wurden in der Sohle oder im Fuß und am Umfang des Anus festgestellt, und der Patellasehnenreflex und der Achillessehnenreflex fehlten. Alle sechs Patienten mit L1-L2-Bandscheibenvorfall zeigten starke Oberschenkelschmerzen und sensorische Störungen an der vorderen oder lateralen Seite des Oberschenkels. Auf der anderen Seite gab es bei diesen Patienten keine eindeutigen Anzeichen für Schwäche der unteren Extremitäten, Muskelatrophie, tiefen Sehnenreflex oder Darm- und Blasenfunktionsstörungen. In der L2-L3-Bandscheibenvorfallgruppe (n = 11) hatten alle Patienten starke Oberschenkelschmerzen und sensorische Störungen des vorderen Aspekts oder des lateralen Aspekts des Oberschenkels. Schwäche im Quadrizeps wurde bei fünf Patienten und Schwäche in der Tibialis anterior bei zwei Patienten festgestellt. Bei neun Patienten wurde ein verminderter oder fehlender Patellasehnenreflex beobachtet. Fünf Patienten hatten positive Testergebnisse zum Anheben des geraden Beins und acht Patienten zeigten positive Testergebnisse zum Dehnen des Oberschenkelnervs.

Fazit: Unter den thorakolumbalen Bandscheibenvorfällen wurden T10-T11- und T11-T12-Bandscheibenvorfälle als Erkrankungen der oberen Neuronen, T12-L1-Bandscheibenvorfälle als Erkrankungen der unteren Neuronen, L1-L2-Bandscheibenvorfälle als leichte Erkrankungen der Cauda equina und Radikulopathie und L2-L3-Bandscheibenvorfälle als Radikulopathie angesehen. Diese Ergebnisse zeigten relativ deutliche Unterschiede zwischen den Bandscheibenvorfällen.