In der akuten postoperativen Phase nach einer Herzoperation können Stimulationsdrähte in die Vorhöfe oder Ventrikel eingeführt werden, um ein externes künstliches Herzleitsystem zu bilden, das von einem externen Impulsgenerator gesteuert wird. Während die Mehrheit der Patienten keine Stimulation benötigt, werden postoperative Stimulationsdrähte fast immer positioniert, da das Risiko von leitfähigen Anomalien wie postoperativem Block oder Vorhofflimmern besteht, was in der Zeit unmittelbar nach einer Herzoperation äußerst häufig ist. Risiken, die mit dem Einführen von epikardialen Stimulationsdrähten verbunden sind, umfassen Infektionen, Perforationen und Tamponaden.
Temporäre Epikarddrähte können entweder unipolar oder bipolar sein. Ventrikuläre Stimulationsdrähte sind aufgrund des Risikos von Herzblockaden und Herzrhythmusstörungen in der postoperativen Phase wichtig. Atriale Drähte können auch wichtig sein, da sie eine koordinierte Stimulation des Herzens ermöglichen.
Die Epikarddrähte sind auf der vorderen Herzoberfläche positioniert. Die Vorhofleitungen werden normalerweise am rechten Vorhofanhang und die ventrikulären Leitungen an der Zwerchfelloberfläche des rechten Ventrikels eingeführt. Kleine Nadeln an einem Ende werden verwendet, um den Draht teilweise durch die Wand des Myokards einzubetten. Der Einführort muss sorgfältig ausgewählt werden, um Arteriolen und Venolen zu vermeiden und um zu vermeiden, dass ein Bypass-Transplantat überspannt wird. Wenn der rechte Vorhoffortsatz verwendet wird, stellen Sie sicher, dass der blanke Draht nicht auch mit dem rechten Ventrikel in Kontakt kommt, um eine gleichzeitige atriale und ventrikuläre Kontraktion zu vermeiden. Ein Teil des unisolierten Drahtes wird durch das Myokard gezogen und die Nadel wird dann abgeschnitten. Leads sollten so positioniert werden, dass sie sich nach dem Platzieren nicht lösen, Sie sollten jedoch nicht so gut verankert sein, dass sie später nicht mehr leicht entfernt werden können.
Eine große Nadel am anderen Ende des Drahtes wird verwendet, um die Körperwand zu durchdringen und den Draht an die Oberfläche zu bringen. Stellen Sie bei der Auswahl der Austrittsstelle sicher, dass die Austrittsrichtung des Stimulationsdrahtes vom Epikard in einer möglichst geraden Linie zur Austrittsstelle verläuft, um ein Reißen beim Entfernen zu vermeiden. Die Austrittsstelle sollte sich am unteren Ende des Perikards unterhalb der Sternotomie befinden, um das Risiko einer Tamponade beim Entfernen zu verringern. Konventionell werden Drähte, die am rechten Vorhof platziert sind, durch die Haut rechts von der Mittellinie des Patienten herausgeführt, und diejenigen am rechten Ventrikel werden links von der Mittellinie herausgeführt. Einige Drähte sind gewickelt, um die Fixierung zu unterstützen; Die Spule gibt Raum für Fehler, wenn der Patient neu positioniert wird. Auf diese Weise, selbst wenn der Patient plötzliche unregelmäßige Bewegungen macht, wird es viel Luft geben und die Drähte werden nicht aus dem Epikard kommen.
Die postoperative Versorgung sollte in einer herzgeschützten elektrischen Umgebung erfolgen. Beispielsweise sollten elektrische Geräte ausreichend isoliert und große metallische Gegenstände wie das Patientenbett elektrisch entladen werden. Obwohl sowohl atriale als auch ventrikuläre temporäre epikardiale Ableitungen für den kurzfristigen Gebrauch zuverlässig sind, verschlechtert sich ihre Funktion täglich. Die Drähte sollten täglich auf zugrunde liegenden Rhythmus, Empfindlichkeit, Erfassungsschwelle und Rate überprüft werden. Wenn angezeigt, können die Stimulationsdrähte durch sanfte Traktion entfernt werden, so dass die Bewegung des Herzens die Verlagerung von der epikardialen Oberfläche unterstützt.
Beobachten Sie den Patienten einige Stunden nach dem Entfernen der Stimulationsdrähte, da zu diesem Zeitpunkt ein geringes Risiko einer Tamponade besteht. Andere Komplikationen, die bei der Entfernung von epikardialen Stimulationsdrähten festgestellt wurden, umfassen ventrikuläre Arrhythmien und Schäden an Koronaranastomosen.Ich habe mich sehr gefreut, als ich das Buch gelesen habe. Temporäre epikardiale Stimulation nach einer Herzoperation: ein praktischer Überblick: Teil 1: Allgemeine Überlegungen zur Behandlung der epikardialen Stimulation. Anästhesie. 2007;62(3):264-271.In: Reade MC. Temporäre epikardiale Stimulation nach einer Herzoperation: eine praktische Überprüfung. Teil 2: Auswahl der epikardialen Stimulationsmodi und Fehlerbehebung. Anästhesie. 2007;62(4):364-373.