Zusammenfassung der Reisenden

Wichtige Punkte

• Reisedurchfall (TD), das häufigste Gesundheitsproblem für Reisende, ist eine Darminfektion, von der bis zu 70% der Reisenden betroffen sind, die in Entwicklungsländer reisen.Das Risiko ist höher für junge Erwachsene, Personen mit Grunderkrankungen und diejenigen, die Medikamente einnehmen, die die Magensäure senken.
• Die Symptome können von leicht bis schwer variieren und können unangenehmen, krampfartigen Durchfall mit Übelkeit oder Erbrechen einschließen. Signifikante Dehydration ist bei Erwachsenen selten.
• Die Folgen einer Infektion können anhaltender Durchfall, wiederkehrender Durchfall und andere chronische Magen-Darm-Beschwerden sein.
• Prävention umfasst die Einhaltung von Vorsichtsmaßnahmen für Lebensmittel und Getränke sowie die Händehygiene (häufiges, gründliches Händewaschen) und die Behandlung von Wasser.
• In den USA ist kein Impfstoff verfügbar, und vorbeugende Antibiotika werden nicht empfohlen. Ein Impfstoff mit begrenzter Wirksamkeit ist in einigen Ländern verfügbar, wird jedoch nicht empfohlen.
• Selbstbehandlung umfasst Flüssigkeit Rehydratation und Antimotilität oder antisekretorische Mittel. Reisende sollten den Einsatz von Antibiotika bei schwerem Durchfall reservieren.

Einleitung

TD ist das häufigste Gesundheitsproblem für Reisende und betrifft bis zu 70% der Reisenden, die in einige Entwicklungsländer reisen. TD wird hauptsächlich durch Bakterien (gelegentlich durch Parasiten oder Viren) verursacht, die durch den Verzehr kontaminierter Lebensmittel oder Getränke erworben wurden. TD ist durch das plötzliche Auftreten von ungewöhnlich lockerem oder flüssigem Stuhl gekennzeichnet, so dass die Krankheit entweder erträglich ist, viele geplante Aktivitäten beeinträchtigt oder alle geplanten Aktivitäten behindert und verhindert. TD ist in der Regel eine selbstlimitierende Krankheit, die in 3 bis 4 Tagen verschwindet, aber Strategien sind verfügbar, um sich selbst zu behandeln und die Dauer der Symptome zu verkürzen.

Risikobereiche

Das Reiseziel des Reisenden ist die wichtigste Determinante des Risikos. TD kann immer dann erworben werden, wenn Menschen aus Ländern mit einem hohen Hygieneniveau in Länder mit einem niedrigen Hygieneniveau reisen. Entwicklungsländer in Afrika, Asien, Lateinamerika und dem Nahen Osten gelten als hohes Risiko. Die meisten Länder Südeuropas und einige karibische Inseln gelten als mittleres Risiko. Zu den risikoarmen Gebieten gehören Australien, Kanada, Nordeuropa, Japan, Neuseeland, die USA und einige der karibischen Inseln.

Übertragung

Schlechte Hygiene, das Vorhandensein von Stuhl in der Umwelt und das Fehlen sicherer Restaurantpraktiken führen zu Durchfallrisiko durch den Verzehr einer Vielzahl von Lebensmitteln, die durch fäkale Organismen, insbesondere Bakterien, kontaminiert sind. Da Reisende in der Regel darauf achten, kein unbehandeltes Wasser zu trinken, erkranken viele an KREBS, wenn sie kontaminierte Lebensmittel essen. Bei Langzeitreisenden und Expatriates, die dazu neigen, länger abenteuerlich zu essen, können Parasiten 10% bis 20% des Durchfalls ausmachen. Personen mit einer Erbrechen vorherrschenden Krankheit, mit oder ohne Durchfall, können eine Norovirus-Infektion haben (vor allem, wenn andere nahe Personen eine ähnliche Krankheit haben) und sind hoch ansteckend für andere, die Wohnräume oder Badezimmer teilen.

Risikofaktoren

Personen mit hohem Risiko für TD oder nachteilige Folgen sind junge Erwachsene (anfällig für Risikoverhalten und oft mit begrenztem Budget); personen mit eingeschränkter Immunität, entzündlichen Darmerkrankungen oder Diabetes; und diejenigen, die Medikamente (z. B. Omeprazol) einnehmen, die die Magensäure senken.

Symptome

Durch Bakterien verursachter Durchfall tritt typischerweise abrupt mit unangenehmem, krampfhaftem Durchfall auf und kann von Übelkeit oder Erbrechen und seltener von Fieber begleitet sein. TD, die durch Parasiten verursacht wird, ist in der Regel mild und beginnt allmählich mit losen Stühlen, die in verschiedenen Episoden während des Tages auftreten, langsam lästiger werden und mit Müdigkeit verbunden sind. Signifikante Dehydration ist bei Erwachsenen selten. Personen mit Protozoeninfektionen suchen aufgrund der im Allgemeinen milden Symptome häufig mehrere Wochen lang keine medizinische Versorgung auf.

Folgen einer Infektion

Anhaltender Durchfall, wiederkehrender Durchfall und andere chronische gastrointestinale Beschwerden (z. B. Blähungen, Blähungen, Verstopfung) können als Folge einer TD auftreten. Wenn diagnostische Tests keine anderen Diagnosen ergeben, Diese chronischen gastrointestinalen Symptome können dem „postinfektiösen Reizdarmsyndrom“ zugeschrieben werden.“

Bedarf an medizinischer Hilfe

Personen, die blutigen Stuhlgang oder schwere Symptome wie starke Krämpfe, Fieber und Schüttelfrost oder starken Durst (mit Unfähigkeit, Flüssigkeiten niedrig zu halten) entwickeln, die sich bei Selbstbehandlung nicht schnell bessern, sollten einen Arzt aufsuchen. Krankheiten, die nicht auf Selbstbehandlung ansprechen, erfordern eine spezifische Untersuchung auf mögliche Protozoenursachen.Sofortige medizinische Versorgung ist unerlässlich, wenn ein Säugling oder Kind Anzeichen von schwerer Dehydration, blutigem Durchfall, Fieber über 38,5 ° C (101,5 ° F) oder anhaltendem Erbrechen zeigt.

Prävention

Vorsichtsmaßnahmen für Lebensmittel und Getränke

Die Gewährleistung der Sicherheit von Lebensmitteln und Getränken ist auf Reisen, insbesondere in Entwicklungsländern, schwierig, wenn nicht unmöglich. Dennoch können Reisende weiterhin lokale Lebensmittel genießen, was zum Vergnügen internationaler Reisen gehört; Es ist jedoch möglicherweise nicht möglich, Durchfall in bestimmten Hochrisikodestinationen vollständig zu vermeiden, selbst wenn vorbeugende Maßnahmen strikt eingehalten werden. Obwohl es einige Hinweise darauf gibt, dass der Ort, an dem Lebensmittel gegessen werden, wichtiger ist als das, was Lebensmittel gegessen werden, hilft die Einhaltung von Vorsichtsmaßnahmen für Lebensmittel und Getränke, das Risiko zu minimieren und die Anzahl der aufgenommenen Organismen und die Schwere der TD bei Kontraktion zu verringern. Diese Vorsichtsmaßnahmen tragen auch dazu bei, das Risiko anderer Infektionen wie Ruhr, Hepatitis A und E, Giardiasis, Typhus und Paratyphus zu verringern.

Entwicklungsländer verfügen nicht immer über die Ressourcen, um eine reine Wasserversorgung zu gewährleisten; folglich ist Leitungswasser nicht sicher zu trinken, da Bakterien oder Parasiten in Lebensmitteln oder Wasser unentdeckt bleiben können. Auch wenn die lokale Bevölkerung das Wasser trinken kann, sollten Reisende nicht davon ausgehen, dass sie es können. Die Bewohner haben eine gewisse Immunität gegen Organismen im Wasser aufgebaut, die Besucher jedoch nicht.

In den USA ist kein Impfstoff verfügbar, und vorbeugende Antibiotika werden nicht empfohlen. Ein Impfstoff mit begrenzter Wirksamkeit ist in einigen Ländern verfügbar, wird jedoch nicht empfohlen.

Lesen Sie die folgenden Artikel: Vorsichtsmaßnahmen für Lebensmittel und Getränke und Aufbereitung von Wasser.

Selbstdiagnose und Selbstbehandlung

Die Entscheidung zur Selbstbehandlung hängt von der Schwere der durch TD verursachten funktionellen Behinderung ab. Eine erhöhte Flüssigkeitsaufnahme ist notwendig, um die Dehydration zu korrigieren. Die meisten Fälle lösen sich mit Hydratation und symptomatischer Behandlung mit Antimotilitäts- oder Antisekretorika auf (siehe Nichtantibiotika unter medikamentöser Behandlung). Das Hinzufügen von Antibiotika für moderate TD kann die Dauer oder Schwere der Erkrankung verkürzen. Alle schweren TD-Fälle sollten Antibiotika erhalten.Besprechen Sie Selbstbehandlungsoptionen mit einem Arzt, um geeignete Medikamente für eine persönliche medizinische Ausrüstung für die Reise zu erhalten. Eine Strategie zur Selbstbehandlung von TD unter verschiedenen Umständen ist in Tabelle 1 gezeigt.

Flüssigkeits- und Diätmanagement

TD bei Erwachsenen ist normalerweise nicht mit einer klinisch signifikanten Dehydratation verbunden, aber der Ersatz verlorener Flüssigkeiten bleibt ein Eckpfeiler der Selbstbehandlung. Eine leichte Dehydratation kann mit jeder Flüssigkeit korrigiert werden, und ein Patient sollte jede verfügbare geeignete Flüssigkeit trinken, bis eine orale Rehydratationslösung (ORS) erhalten wird. ORS ist so konzipiert, dass es schnell aus dem Darm resorbiert wird, daher kann es auch bei Erbrechen nützlich sein. Wenn angenommen wird, dass ein ORS angezeigt ist, tragen viele Geschäfte und Apotheken in Entwicklungsländern ORS-Pakete. Reisende, die in abgelegene Gebiete reisen, sollten ihre eigenen ORS-Pakete mitnehmen. Wenn er nicht hungrig ist, sollte der kranke Reisende Flüssigkeiten trinken und kein Essen erzwingen. Vermeiden Sie jedoch Alkohol, Kaffee, starken Tee, scharfes Essen, fettiges Essen und Milchprodukte.

Zur Behandlung von Dehydration bei Kindern sollten die folgenden Empfehlungen für die Anwendung von ORS befolgt werden:

• Schwere Dehydration, blutiger Durchfall, Fieber über 38,5 ° C (101,5 ° F) oder anhaltendes Erbrechen: Sofortige medizinische Versorgung ist für Säuglinge und Kinder unerlässlich.Leichte bis mäßige Dehydratation: Geben Sie 60 bis 120 ml (2-4 oz) ORS für jeden weichen Stuhl oder Erbrechen Episode zu einem Säugling mit einem Gewicht von weniger als 10 kg (22 lb), und geben Sie 120 bis 240 ml (4-8 oz) für Kinder mit einem Gewicht von mehr als 10 kg.
• Erholungsphase: Führen Sie eine normale Diät so schnell ein, wie das Kind sie akzeptiert. Die Verwendung spezifischer, restriktiver oder flüssiger Diäten oder das Zurückhalten von Nahrungsmitteln ist nicht erforderlich.

Medikamentöse Behandlung

Nichtantibiotische Wirkstoffe

Loperamid (ein Antimotilitätsmedikament), das rezeptfrei erhältlich ist, scheint sicherer zu sein als Diphenoxylat (Lomotil), ein verschreibungspflichtiges Arzneimittel. Nehmen Sie zunächst 4 mg ein; Wenn leichter Durchfall anhält, nehmen Sie alle 6 Stunden weitere 2 mg ein, um 8 mg / Tag für den rezeptfreien Gebrauch und 16 mg / Tag auf Rezept nicht zu überschreiten. Bei Kindern im Alter von ≥ 2 Jahren kann Loperamid bei 0 dosiert werden.25 mg /kg / Tag, wenn der bescheidene Nutzen einer 1-tägigen Verkürzung der Durchfalldauer das geringe Risiko eines unerwünschten Ereignisses wert ist. Eine höhere als die empfohlene Dosis von Loperamid kann kardiale Nebenwirkungen verursachen, die bei signifikanten Überdosierungen zum Tod führen können.Antimotilitätsmittel verursachen manchmal anhaltende Verstopfung, sogar bei niedrigen Dosen, und können zu einem aufgeblähten, unangenehmen Gefühl führen, wenn sie für mittelschwere Infektionen ohne Einnahme eines Antibiotikums eingenommen werden. Die Anwendung dieser Mittel sollte abgebrochen werden, wenn die Symptome länger als 48 Stunden anhalten. Loperamid sollte nicht von Reisenden mit Fieber oder blutigem Stuhl eingenommen werden. Antisekretorische Mittel, wie Wismutsubsalicylat (BSS; d. H. Pepto-Bismol und die US-Formulierung von Kaopectate), können auch einige Symptome von TD verbessern.

Antibiotika

Reisende befinden sich häufig in Gebieten, in denen eine schnelle und wirksame medizinische Versorgung nicht möglich ist. Daher kann die Selbstbehandlung von bakteriellem Durchfall mit Antibiotika, die vor der Abreise verschrieben und gekauft werden, praktischer sein. Der Einsatz von Antibiotika kann eine 3- oder 4-tägige Krankheit in eine 1-tägige Krankheit verwandeln. Der Einsatz von Antibiotika bei TD erhöht jedoch die intestinale Beförderung antibiotikaresistenter Bakterien bei rückkehrenden Reisenden, insbesondere in Südasien, wo 80% der mit Antibiotika behandelten Reisenden resistente Bakterien erwarben. Antibiotika-Wahl für die Behandlung von moderaten (Antibiotika entmutigt) und schweren TD bei Erwachsenen ist in Tabelle 2 gezeigt.

Antiparasitika

Im Allgemeinen sollten Patienten diese Arzneimittel nicht zur Selbstbehandlung tragen. Suchen Sie einen Arzt auf, da eine ordnungsgemäße Diagnose einer parasitären Infektion erforderlich ist und diese Arzneimittel unter Aufsicht verabreicht werden. Reisende, die zu extrem abgelegenen Orten oder auf langen Reisen gehen, können von Fall zu Fall Tinidazol erhalten.