Was ist GERD?

Die gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) tritt auf, wenn der obere Teil des Verdauungstrakts nicht richtig funktioniert und der Mageninhalt in den Muskelschlauch zurückfließt, der den Mund mit dem Magen (Ösophagus) verbindet. Bei normaler Verdauung öffnet sich ein spezieller Muskelring am Boden der Speiseröhre, der als unterer Schließmuskel der Speiseröhre (LES) bezeichnet wird, damit Nahrung in den Magen gelangen kann, und schließt sich dann schnell, um einen Rückfluss in die Speiseröhre zu verhindern. Das LES kann Fehlfunktionen verursachen, so dass Inhalte aus dem Magen, einschließlich Nahrung und Verdauungssäfte, wie Salzsäure, zurück in die Speiseröhre spritzen können. In GERD dauert dieser Rückfluss an. Zu den Symptomen von GERD gehören Sodbrennen, das Gefühl, dass Nahrung in den Mund fließt, und ein bitterer oder saurer Geschmack sowie weniger häufige Symptome wie anhaltende Halsschmerzen, Heiserkeit, chronischer Husten, schwieriges oder schmerzhaftes Schlucken, Asthma, unerklärliche Schmerzen in der Brust, Mundgeruch, ein Kloßgefühl im Hals und ein unangenehmes Völlegefühl nach den Mahlzeiten. GERD betrifft 13-29% der Bevölkerung.1

Was ist Barrett-Ösophagus?

Die Symptome des Barrett-Ösophagus werden oft mit denen von GERD verwechselt. Bei der Untersuchung auf GERD während der Endoskopie-Untersuchung werden Ärzte bei etwa einem von zehn Patienten den Barrett-Ösophagus bemerken. Symptome sind Sodbrennen, Essen mit einem Rülpsen, Bauchschmerzen, Schmerzen beim Schlucken, übermäßiges Aufstoßen, heisere Stimme, Halsschmerzen, Husten, Atemnot und Keuchen. In den späteren Stadien des Barrett-Ösophagus kann es zu Schwierigkeiten beim Schlucken von Feststoffen oder Flüssigkeiten kommen. Bemerkenswert ist, dass einige Patienten überhaupt keine Symptome melden.

Im Gegensatz zum Magen ist das normale Plattenepithelepithel der Speiseröhre nicht säurebeständig und kann nach anhaltender Säurereizung dauerhaft geschädigt werden. Im Laufe der Zeit bilden metaplastische Säulenepithelzellen, die denen in der Auskleidung des Magens oder Darms ähnlich sind, eine abnormale Auskleidung der Speiseröhre.Typischerweise wird ein Arzt die Veränderungen der Speiseröhre genau überwachen und Maßnahmen ergreifen, um die schwerste Form des Barrett-Ösophagus, die hochgradige Dysplasie, zu verhindern. Unbehandelt kann der Barrett-Ösophagus zum Adenokarzinom der Speiseröhre fortschreiten.

Was ist Speiseröhrenkrebs?

Krebs der Speiseröhre kann an jedem Punkt entlang der Länge der Speiseröhre auftreten. Es gibt zwei Arten von Speiseröhrenkrebs, die beide auftreten, wenn verschiedene Zellen in der Speiseröhre bösartig werden: Adenokarzinom und Plattenepithelkarzinom. Adenokarzinom entwickelt sich in Drüsenzellen im unteren Teil der Speiseröhre, und seine Hauptrisikofaktoren sind GERD, Barrett-Ösophagus und Fettleibigkeit.Zehn Prozent der mit Barrett-Ösophagus diagnostizierten Personen haben ein koexistierendes Adenokarzinom.2 Plattenepithelkarzinome entwickeln sich in den Plattenepithelzellen, die sich normalerweise im oberen und mittleren Teil der Speiseröhre befinden, und zu den Hauptrisikofaktoren gehören Rauchen und Alkoholkonsum. Typischerweise ist der Tumor zu dem Zeitpunkt, zu dem Krebssymptome auftreten, zu einem späteren Zeitpunkt fortgeschritten, was die Behandlung viel schwieriger macht. Zu diesen Symptomen gehören Brustschmerzen (die nach hinten ausstrahlen), Müdigkeit, Heiserkeit, Husten, Schmerzen beim Schlucken, anhaltendes Sodbrennen, fortschreitende Schluckbeschwerden (beginnend mit Feststoffen und schließlich können sogar Flüssigkeiten schwer zu schlucken sein) und Gewichtsverlust.In einem Bericht aus dem Jahr 20103 der Canadian Cancer Society wurde festgestellt, dass das Adenokarzinom der Speiseröhre in der westlichen Welt auf dem Vormarsch ist, während die Fälle von Plattenepithelkarzinomen in Kanada und den USA abnehmen, möglicherweise im Zusammenhang mit der Zunahme von Fettleibigkeit und GERD in der westlichen Welt und der Abnahme des Rauchens in Kanada und den USA. In Kanada erkranken Männer doppelt so häufig an Adenokarzinomen und Frauen doppelt so häufig an Plattenepithelkarzinomen. Darüber hinaus haben Männer und Personen, die älter als 50 Jahre sind, viel häufiger als Frauen und junge Menschen eine der beiden Arten von Speiseröhrenkrebs. Von 2002 bis 2006 wurden in Kanada 7.134 neue Fälle von Speiseröhrenkrebs diagnostiziert. Die Chance, mindestens 5 Jahre nach der Diagnose zu leben, beträgt nur 14%, was vor allem darauf zurückzuführen ist, dass die Diagnose für eine wirksame Behandlung in der Regel zu spät kommt.

Obwohl das Adenokarzinom der Speiseröhre in Kanada häufiger auftritt, hat das Plattenepithelkarzinom der Speiseröhre im Rest der Welt viel mehr Opfer.

Die neueste Forschung

Fette und Ihre Speiseröhre

Eine kürzlich im International Journal of Cancer veröffentlichte Studie 4 zeigt, dass der Verzehr hoher Mengen an Nahrungsfett aus tierischen und pflanzlichen Quellen und eine hohe Aufnahme von Cholesterin zu einem erhöhten Risiko für die Entwicklung eines Adenokarzinoms führen kann. Diese Studie ergab jedoch auch, dass Nahrungsfett oder Cholesterin das Risiko für Barrett-Ösophagus nicht erhöhen.

Reflux ist möglicherweise kein so großer Risikofaktor für Adenokarzinome

Eine andere Studie, die im American Journal of Gastroenterology veröffentlicht wurde,5 untersuchte, ob GERD die Chancen einer Person erhöht, an diesem Krebs zu erkranken, und stellte fest, dass bei Personen mit chronischer GERD, die weiblich oder jünger als 50 Jahre alt waren, die Inzidenz von Adenokarzinomen sehr gering war. Zum Beispiel ist die Inzidenz von Adenokarzinomen bei Frauen jeden Alters ungefähr so hoch wie bei männlichem Brustkrebs. Dies bedeutet, dass ein regelmäßiges Screening für diese Personen nicht erforderlich ist. Die Forscher fanden jedoch heraus, dass bei Männern, die älter als 60 Jahre alt waren, die Inzidenz von Ösophagus-Adenokarzinomen recht hoch war, so dass ein Screening für diese Gruppe nützlich sein kann.

Weniger Schmerzen; Mehr Diagnosen

Eine interessante neue Studie aus der Zeitschrift Archives of Surgery,6 zeigt, dass Personen mit GERD, die weniger Symptome haben, eher Adenokarzinom oder Barrett-Ösophagus bekommen als diejenigen, die schwere GERD-Symptome haben. Diese Ergebnisse waren noch ausgeprägter für diejenigen, die GERD für 10 oder mehr Jahre hatten, und diejenigen, deren Symptome durch Säuresuppressionstherapien wie Protonenpumpenhemmer (PPIs) maskiert wurden.Die Säuresuppressionstherapie ist die beste Behandlung, die wir derzeit für Menschen mit GERD haben, aber sie verringert die Reflux-Episoden nicht; Es macht nur den Reflux-Inhalt weniger sauer, wodurch die Symptome reduziert werden. Obwohl der Refluxgehalt weniger sauer ist, ist er immer noch etwas zu sauer und kann im Laufe der Zeit eine mutagene Wirkung auf das Ösophagusgewebe haben. Da der Patient keine Schmerzen oder Beschwerden verspürt, meldet er seinem Arzt keine Symptome, der daher nicht in der Lage ist, die Person auf Speiseröhrenprobleme zu testen. Diese Studie zeigt, dass es für alle Personen mit GERD wichtig ist, regelmäßige Endoskopien durchzuführen, um nach Adenokarzinom und Barrett-Ösophagus zu suchen, unabhängig davon, ob sie PPIs einnehmen oder nicht.

In den Jahren 2004 und 2005 gab das kanadische Gesundheitssystem 52.235.910 US-Dollar für Krankenhausaufenthalte von 7.554 Patienten (jeweils 6.915 US-Dollar) mit einer Primärdiagnose von Erkrankungen der Speiseröhre und damit verbundenen Komplikationen aus.7

Erstmals veröffentlicht im Inside Tract® Newsletter Ausgabe 179 – 2011

1. In: Tytgat GN et al. Neuer Algorithmus zur Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit. Alimentäre Pharmakologie und Therapeutika. 2008;27(3):249-256.
2. Quartero AO et al. Gestörte Festphasen-Magenentleerung bei funktioneller Dyspepsie: eine Meta-Analyse. Dig Dis Sci. 1998;43:2028-33.
3. Canadian Cancer Society Lenkungsausschuss: Canadian Cancer Statistics 2010. Toronto: Canadian Cancer Society, 2010. April 2010, ISSN 0835-2976.
4. O’Doherty MG et al. Diätetische Fett- und Fleischaufnahme und Risiko von Reflux-Ösophagitis, Barrett-Ösophagus und Ösophagus-Adenokarzinom. In: International Journal of Cancer. 2011;129:1493-502.
5. In: Rubenstein JH et al. Ösophagus-Adenokarzinom-Inzidenz bei Personen mit gastroösophagealem Reflux: Synthese und Schätzungen aus Bevölkerungsstudien. In: American Journal of Gastroenterology. 2011;106:254-60.
6. Nason KS et al. Gastroösophageale Refluxkrankheit Symptomschwere, Verwendung von Protonenpumpenhemmern und Karzinogenese der Speiseröhre. Archiv der Chirurgie. 2011;146(7):851-8.
7. Kanadisches Institut für Gesundheitsinformationen, Die Kosten für Akutkrankenhausaufenthalte nach Gesundheitszustand in Kanada, 2004-2005 (Ottawa: CIHI, 2008) ISBN 978-1-55465-217-4 (PDF).