DISKUSSION

FPHL ist eine der häufigsten Ursachen für Alopezie bei Frauen. Eine diffuse Verringerung der Dichte der Kopfhaare ist mit einer Ausdünnung der Haare mit vollständiger oder nahezu vollständiger Aufrechterhaltung des frontalen Haaransatzes verbunden. Eine bitemporale Haarrezession wird bei 13% bzw. 37% der Frauen vor und nach den Wechseljahren beobachtet. Follikel gehen nicht verloren, aber das Haar wird miniaturisiert und der Abstand zwischen den Haaren wird vergrößert, so dass die Kopfhaut im Laufe der Zeit sichtbar wird. Die FPHL-Pathophysiologie ist noch nicht gut bekannt und es handelt sich wahrscheinlich um ein genetisch multifaktorielles Merkmal. Androgenabhängige Mechanismen sowie androgenunabhängige Mechanismen können zu diesem Phänotyp beitragen. Östrogen und Androgene sind die Haupthormone, die die Entwicklung von FPHL regulieren. Zusätzlich zu Sexualhormonen kann FPHL mit Insulinresistenz, mikrovaskulären und entzündlichen Erkrankungen in Verbindung gebracht werden. Insulinresistenz reduziert Sexualhormon-bindendes Globulin im Blutkreislauf, was zu früh einsetzender androgenetischer Alopezie bei Männern führt. Miniaturisierung von Haarfollikeln zusammen mit diffusem Haarausfall im Frontallappen kann bei Frauen ohne erhöhte Androgenspiegel beobachtet werden, was die fehlende Reaktion auf Androgenhemmer bei einigen Frauen mit FPHL rechtfertigt. Andererseits unterstützen FPHL-Fälle bei Patienten mit vollständigen Androgenunempfindlichkeitssyndromen die Beteiligung anderer Faktoren an der FPHL-Pathogenese. Der Serumspiegel von Vitamin D ist einer der Faktoren, die kürzlich bei der Behandlung von Patienten mit Beschwerden über Haarausfall in Betracht gezogen wurden, so dass eine kürzlich durchgeführte Studie die Messung des Serum-Vitamin-D-Spiegels sowie des Androgen-, Schilddrüsenhormon-Assays und CBC empfahl.

Bis auf eine einzige Studie wurde der Zusammenhang zwischen FPHL und Vitamin-D3-Mangel bisher nicht nachgewiesen. In der Studie von Rasheed et al. im Jahr 2013 war in Ägypten der Vitamin-D3-Spiegel im Serum in FPHL signifikant niedriger als in der Kontrollgruppe. Laut dieser Studie ist ein niedriger Vitamin-D3-Spiegel mit Haarausfall bei Frauen mit FPHL verbunden. Ein Screening-Test ist nützlich, um den Vitamin-D3-Spiegel bei Frauen mit Haarausfall zu messen, und Nahrungsergänzungsmittel können nützlich sein, um diese Patienten zu behandeln.

In der vorliegenden Studie war der mittlere Vitamin-D3-Spiegel bei Patienten mit FPHL niedriger als bei gesunden Kontrollen (P = 0,04). Es gab jedoch keinen signifikanten Unterschied zwischen den drei Kategorien von Vitamin D (mangelhaft, unzureichend und ausreichend) in beiden Gruppen (P = 0,56), und dies könnte auf die hohe Prävalenz von Vitamin D-Mangel im Iran zurückzuführen sein.In einer Studie mit 296 Männern mit männlicher Alopezie wurde kein Zusammenhang zwischen dem Ausmaß und der Schwere der Alopezie mit dem Serumspiegel von Vitamin D3 gefunden. In einer anderen Studie an Männern mit androgener Alopezie im Jahr 2012 wurde kein Unterschied zwischen dem Vitamin-D-Spiegel bei Patienten und der Kontrollgruppe festgestellt. In Anbetracht dieser beiden Studien und des Mangels an Unterschieden zwischen Vitamin-D-Spiegeln und androgener Alopezie bei Männern scheint es, dass Vitamin-D-Mangel im Gegensatz zu Männern an der Entwicklung von androgener Alopezie oder FPHL durch androgenunabhängige Mechanismen beteiligt ist.

Alopezie in einigen Familien mit Vitamin D-abhängiger Rachitis erhöht die wahrscheinlich wichtige Rolle von VDR in der Haarbiologie. Das VDR-Gen ist ein negativer Regulator einer Reihe von Genen, und eine verringerte Suppressoraktivität dieses Gens durch ungebundenes VDR führt zu einer Derepression dieser Gene, was bei diesen Patienten schließlich zu Alopezie führen kann.Der histologische Nachweis von Haarfollikeln nach Behandlung mit Vitamin D3-Analoga in den Hautbiopsien von Beigo / nude / Xid-Mäusen, die an angeborener Alopezie aufgrund angeborenen Mangels an VDR leiden, unterstreicht die Rolle von VDR bei Alopezie. Die Behandlung mit Vitamin-D-Analoga war mit einer natürlichen Haarfollikelbildung verbunden und erhöhte die Expression spezifischer Ha7-, Ha8- und Hb3-Keratine. Eine bestimmte Konzentration von Vitamin D ist wichtig, um Alterung und Haarausfall zu verzögern. In-vitro-Studien zeigten, dass VDR eine wichtige Rolle bei der Erhaltung der Haarfollikel nach der Geburt spielt. Mesodermale Papillarzellen und Keratinozyten der äußeren Wurzelscheidenepidermis exprimieren je nach Stadium des Haarzyklus unterschiedliche VDR-Werte. In terminalen Anagen- und Katagenstadien ist die VDR erhöht und mit einer verminderten Proliferation und einer erhöhten Differenzierung von Keratinozyten verbunden. Diese Veränderungen scheinen das Wachstum des Haarzyklus zu stimulieren.

Umfangreiche Studien an Tiermodellen zeigen, dass VDR eine wichtige Rolle im Zyklus des Haarfollikels spielt, insbesondere in der Anagenphase. Es wurde kürzlich gezeigt, dass 1,25 (OH) 2 Vitamin D, VDR und β-Catein die Differenzierung von Haarfollikeln stimulieren.

Umweltfaktoren wie Längengrad, Jahreszeit, Wetterbedingungen (z., bewölkt) und Luftverschmutzung beeinflussen den Vitamin-D3-Spiegel im Serum. In dieser Studie haben wir versucht, die Rolle von Umweltfaktoren zu minimieren, indem wir die Patienten aus einer bestimmten Region des Landes (Nordosten) während einer Saison (Herbst) ausgewählt haben. Einzelne Variablen sind die Faktoren, die den Serumspiegel von Vitamin D3 beeinflussen, einschließlich Alter, Gewicht, Hauttyp und Sonneneinstrahlung. Da die beiden Gruppen in Bezug auf Alter, BMI, Hauttyp und Sonneneinstrahlung aufeinander abgestimmt waren, war der Einfluss dieser Störfaktoren auf unsere Ergebnisse vernachlässigbar.

In dieser Studie waren unter 45 Patienten 60% in der Altersgruppe 15-30 Jahre, 37,77% in der Altersgruppe 31-40 Jahre, 0% in 41-50 und 2,22% in der Altersgruppe über 50 Jahre mit einem Durchschnittsalter von 29,11 ± 7,30 Jahren. In der Studie von Sarda et al. im Jahr 2015 waren bei FPHL-Patienten 68% in der Altersgruppe 18-30 Jahre, 14% in der Altersgruppe 31-40 Jahre, 8% in der Altersgruppe 41-50 Jahre und 10% in der Altersgruppe über 50 Jahre. Das Durchschnittsalter von FPHL-Patienten in den Studien von Sarda et al., Zhang et al., und Deloche et al. betrug 29,22 ± 13,01, 34,4 ± 10,6 und 34,9 ± 11,1 Jahre.

Der Schweregrad des Haarausfalls war bei der Mehrzahl unserer Patienten Ludwig I (66,7%), was der Studie von Sarda (66%) ähnlich war. 27,3% unserer Patienten hatten eine Familiengeschichte von FPHL, die 38% in der Studie von Sarda war. In der Studie von Zhang et al. und Aktan et al. Das Ludwig-I-Muster war bei FPHL-Patienten am häufigsten.