FALL 2 DIAGNOSE: SHAKEN-BABY-SYNDROM

Basierend auf einer Vorgeschichte intensiven Weinens, gefolgt von Lethargie und vermindertem Bewusstsein, umfasste die Differentialdiagnose Sepsis, Meningitis oder Enzephalitis, Kopftrauma (einschließlich Shaken-Baby-Syndrom ), Intussuszeption, Anfallsleiden, toxische Einnahme, Herzrhythmusstörungen oder angeborene Stoffwechselfehler. Es wurde eine kraniale Computertomographie (CT) durchgeführt, die mehrere akute subdurale Hämatome ergab (Abbildung 3). Die ophthalmologische Untersuchung nach Pupillenerweiterung ergab prä-, sub- und intraretinale Blutungen im linken Auge, die sich über die gesamte Netzhaut einschließlich ihres peripheren Randes erstreckten. Glaskörperblutung war ebenfalls vorhanden. Diese Befunde deuteten auf SBS hin; Dies wurde später bestätigt, als der Vater zugab, das Kind als Reaktion auf das untröstliche Weinen geschüttelt zu haben.

SBS wird häufig als eine Konstellation von intrakraniellen, intraokularen, zervikalen Wirbelsäulen- und Skelettverletzungen definiert, die aus einer nicht zufälligen Verletzung bei Säuglingen resultieren. Es tritt auf, wenn ein Säugling schnellen Beschleunigungs-, Verzögerungs- und Rotationskräften ausgesetzt ist, und macht 95% der tödlichen oder lebensbedrohlichen Verletzungen aus, die auf Kindesmissbrauch zurückzuführen sind. Es wird zwar vermutet, dass in Kanada mindestens 40 Fälle von SBS pro Jahr auftreten, die wahre Inzidenz ist jedoch aufgrund der Anzahl der Fälle, die keine ärztliche Behandlung erhalten, und der hohen Raten versäumter Diagnosen unbekannt (1).Die Diagnose von SBS erfordert oft einen hohen Verdachtsindex, da die Anzeichen und Symptome mild und unspezifisch sein können. Die häufigen Manifestationen von Erbrechen, Fieber, Reizbarkeit und Lethargie treten bei einer Vielzahl von Zuständen auf, was es schwierig macht, zu erkennen, wann eine weitere Untersuchung auf Kopftrauma gerechtfertigt ist. Eine fünfjährige retrospektive Studie (2) in den Vereinigten Staaten ergab, dass die Diagnose von SBS in 31% der Fälle zunächst trotz Symptomen versäumt wurde; Für die korrekte Diagnose dieser Fälle waren durchschnittlich 2,8 Arztbesuche erforderlich. Die häufigsten Fehldiagnosen waren virale Gastroenteritis oder Influenza, ‚versehentliche‘ Kopfverletzung und ‚Sepsis ausschließen‘. Diese Ergebnisse berücksichtigen natürlich nicht die Fälle, die nie diagnostiziert wurden.

Bei der Beurteilung eines Patienten auf mögliche SBS ist eine genaue Beachtung der oft vagen Anamnese und eine Bewertung der Risikofaktoren erforderlich. Eine typische Vorgeschichte des Missbrauchs ist untröstliches Weinen, das zu Frustration beim Hausmeister führt. Eine retrospektive Studie von 2003 zu SBS in Kanada (1) identifizierte den häufigsten Täter als den leiblichen Vater und berichtete über ein mittleres Patientenalter von 4,6 Monaten. Empfohlene Risikofaktoren sind junge und / oder Alleinerziehende, Familien mit niedrigem sozioökonomischem und Bildungshintergrund sowie eine Vorgeschichte von Missbrauch durch den Täter.

Bei Verdacht auf SBS sollten die ersten Untersuchungen einen Schädel-CT-Scan, eine Skelettuntersuchung und eine erweiterte Netzhautuntersuchung durch einen Augenarzt umfassen. Intrakranielle Befunde bei SBS-Patienten umfassen in der Reihenfolge abnehmender Prävalenz subdurale Hämatome, Netzhautblutungen, Hirnödeme und Subarachnoidalhämatome. Auf kranialen Ultraschall kann man sich nicht verlassen, da er nur eine Teilansicht des Gehirns liefert, aber die Magnetresonanztomographie ist besonders nützlich für zweideutige CT-Befunde. Dennoch werden CT-Scans für akute Subarachnoidal- oder Subduralblutungen bevorzugt.Zerebrospinalflüssigkeit (CSF) Proben werden häufig durch Lumbalpunktion als Teil einer vollständigen septischen Aufarbeitung bei diesen Patienten erhalten. Da bis zu 20% aller pädiatrischen Lumbalpunktionen traumatisch sind (3), wird häufig Blut im Liquor darauf zurückgeführt, ohne dass eine Subarachnoidalblutung (SAH) als mögliche Ursache bewertet wird. Zahlreiche Methoden können verwendet werden, um nach SAH zu suchen, wenn eine blutige Liquorprobe erhalten wird. Hoher Öffnungsdruck bei der Lumbalpunktion und anhaltende Erhöhung der Erythrozytenzahl in aufeinanderfolgenden Röhrchenproben deuten alle auf SAH hin. Das Zentrifugieren der Probe kurz nach Erhalt des Liquors kann einen gelb gefärbten oder xanthochromen Überstand ergeben, der auf Oxyhämoglobin- oder Bilirubinprodukte der Lyse roter Blutkörperchen hinweist. Da man diese Produkte nicht in ausreichenden Mengen innerhalb von 2 Stunden nach einem einfachen traumatischen Tap erwarten würde, deutet Xanthochromie während dieses Zeitrahmens auf eine Blutung von längerer Dauer hin, wie in SAH.

SBS wurde als direkte Folge der Schüttelverletzung mit einer Sterblichkeitsrate von 19% in Verbindung gebracht (1). Die Morbidität ist signifikant, wobei 55% (1) ein anhaltendes neurologisches Defizit aufweisen; langfristige Ergebnisse sind unbekannt. Angesichts der hohen Anzahl von verpassten Fällen wurde spekuliert, dass viele Kinder mit leichten neurologischen Anomalien und Lernschwierigkeiten zuvor Opfer von SBS gewesen sein könnten. Daher muss bei der Beurteilung von Säuglingen mit unspezifischen Symptomen immer ein hoher Verdachtsindex eingehalten werden. Angemessene Gründe für den Verdacht auf Kindesmissbrauch erfordern eine sofortige Meldung an die örtliche Kinderhilfsgesellschaft, und eine korrekte Diagnose von SBS kann ein angemessenes Management und die Verhinderung weiteren Missbrauchs ermöglichen.