Diskussion
In den Vereinigten Staaten sind Herzwurminfektionen bei Hunden und Menschen im Osten und Südosten endemisch. Es wird angenommen, dass der Organismus über einen Mückenstich in den Menschen inokuliert wird. Von dort wandern die Mikrofilarien in das Unterhautgewebe, wo sie 80-120 Tage reifen. Sie wandern dann über das Kapillarsystem ins Herz, um weitere 6 Monate zu reifen. Der menschliche Körper ist eine ungeeignete Umgebung für Herzwürmer und wenn der Nematode stirbt, embolisiert er die Lungengefäße, was zu Infarkt und eventueller Knötchenbildung führt, die als einzelne oder mehrere Lungenknoten auftreten können . Der erste Fall von menschlicher Dirofilariose wurde 1887 von De Magelhaes bei einem brasilianischen Jungen dokumentiert, als er einen Filarienwurm im linken Ventrikel des Patienten entdeckte .
Die Mehrheit der mit D. immitis infizierten Patienten ist asymptomatisch und weist am häufigsten einen solitären Lungenknoten auf, der zufällig in der Thoraxradiographie gefunden wurde . Gelegentlich können mehrere Lungenknoten auftreten, die Metastasen oder Pilz- oder Mykobakterieninfektionen nachahmen . Unabhängig von der Anzahl der Knötchen sollten diese asymptomatischen Knötchen auf mögliche zugrunde liegende Malignität untersucht werden. Bei unserem Patienten waren aufgrund seiner signifikanten Rauchgeschichte invasive Tests erforderlich, um nachzuweisen, dass seine Läsionen nicht neoplastisch waren.
Die Diagnose einer Dirofilariose kann durch einen Dirofilaria-spezifischen Antikörper durch einen enzymgebundenen Immunosorbens-Assay (ELISA) gestellt werden. Der Assay ist jedoch nicht allgemein verfügbar . Darüber hinaus sind die ELISA-Assays nicht als besonders genau mit Problemen der Kreuzreaktivität zwischen D. immitis und anderen Filariasen bekannt . Die meisten Fälle werden durch Mikroskopie diagnostiziert, die einen zentralen Kern der Nekrose zeigt, der von einer granulomatösen Gewebezone umgeben ist .Ein Merkmal, das wir normalerweise bei Patienten mit invasiven Parasiten erwarten würden, ist die periphere Eosinophilie. Wie in unserem Fall haben viele andere Fälle jedoch keine Eosinophilie gezeigt. Es wird angenommen, dass die Inzidenz von Eosinophilie bei infizierten Patienten zwischen 6,5% und 15% liegt , . Einige der Fallberichte dokumentieren auch Eosinophile auf der Mikroskopie als Teil des Entzündungsprozesses . Es ist nicht bekannt, ob es während des gesamten Infektionsprozesses einen Trend im Eosinophilenspiegel gibt oder ob er sich in beide Richtungen entwickelt.
Es wird angenommen, dass Hundebesitz selbst kein Risikofaktor ist . Basierend auf früheren Fallserien umfassen andere Risikofaktoren die Größe der Hundepopulation in der Region, die Prävalenz der D. immitis-Infektion bei diesen Hunden, die Dichte der Mückenpopulation und den Grad der Exposition des Menschen gegenüber Bissen durch diese Mücken . Es ist jedoch möglich, dass der Hund des Patienten aufgrund einer D. immitis-Infektion ohne Behandlung krank war. Wir nehmen daher an, dass der Patient einer Mücke ausgesetzt war, die auch diesen Hund gebissen hat.
Eine der Einschränkungen unserer Studie war das Fehlen von ELISA-Antikörpertests, um eine Diagnose zu stellen. Darüber hinaus zeigte die durchgeführte Feinnadelaspiration (FNA) nur ein nekrotisierendes Granulom, das mit einer parasitären Infektion übereinstimmte, jedoch nicht den eigentlichen Parasiten. Wir sind jedoch zuversichtlich in unsere Diagnose, da wir andere granulomatöse Infektionen und Zustände ausgeschlossen haben.Zusammenfassend sollte die pulmonale Dirofilariose beim Menschen als Differentialdiagnose bei Patienten mit asymptomatischen solitären oder multiplen Lungenknoten im geeigneten epidemiologischen und klinischen Umfeld in Betracht gezogen werden. Wir bestimmen das richtige klinische Umfeld, um eine hohe Rate von D. immitis-infizierten Hunden (sowohl streunende als auch domestizierte) zusätzlich zu einer hohen Mückenpopulation zu haben, um den Parasiten von Eckzähnen auf Menschen übertragen zu können.