Diskussion
In diesem Bericht haben wir einen Fall von Gichttophus bei einem Patienten beschrieben, der schmerzlose, langsam fortschreitende, vergrößerte Massen an den Fingern aufwies, bei denen der Verdacht bestand, dass es sich um einen Riesenzelltumor an der Sehnenscheide oder am Fibrom handelte.
Gichtanfälle betreffen hauptsächlich ein einzelnes Gelenk der unteren Extremitäten, insbesondere das erste Metatarsophalangealgelenk. Angesichts der Tatsache, dass chronische Gicht mehrere Jahre nach Gichtanfällen auftritt, ist es leicht, durch Anamnese oder mit urikosurischen Medikamenten zu diagnostizieren. Es wurde jedoch berichtet, dass sich einige Tophi als erste Manifestation von Gicht entwickeln . Tophi treten normalerweise in den unteren Extremitäten auf, entwickeln sich jedoch bei Frauen in den oberen Extremitäten . In unserem Fall war die Hauptbeschwerde der Patientin die Masse an ihrem Finger. Sie hatte keine Episoden von Gichtanfall oder Vorgeschichte einer früheren Behandlung.
Röntgenaufnahmen oder Magnetresonanzbilder des Gichttophus schienen verschiedene Befunde zu haben, die denen eines Neoplasmas ähnelten. Da ein Gichttophus ein Neoplasma nachahmt, war die Diagnose eines Gichttophus schwierig . Darüber hinaus ist bekannt, dass Gichttophus in Regionen mit kontinuierlicher mechanischer Belastung auftritt, da chronische Entzündungen bei Erkrankungen wie Arthritis eine Rolle spielen. Die Langzeitanamnese unseres Patienten im Umgang mit Austern kann relevant sein, da sich Mittel- und Ringfinger während des Umgangs mit Austern physisch berühren.
Die chirurgische Behandlung von Tophus ist unpopulär geworden. Die chirurgische Behandlung von Gicht ist ein altes Heilmittel, vor dem Aufkommen einer wirksamen medizinischen Behandlung wurde häufig eine Operation durchgeführt. Es wurde am häufigsten aus kosmetischen Gründen oder zur Entfernung großer Natriumuratablagerungen empfohlen. Tophaeous Gicht resultiert aus längerer Hyperurikämie, und Medikamente zur Senkung des Harnsäurespiegels sind in der Regel wirksam. Daher wird Gichttophus in der Regel konservativ mit Medikamenten behandelt. Es besteht die Möglichkeit seines Verschwindens, insbesondere der Verringerung des Tophus, indem der Serumharnsäurespiegel bei <6, 0 mg / dl gehalten wird, was auch ein Wiederauftreten verhindert. Die Indikationen für chirurgische Eingriffe sind Funktionsstörungen von Sehnen und Gelenken, Hautulzerationen oder Nekrosen über den Tophi, lokale Infektionen oder Septikämie durch Tophi, Nervenkompression, Vorhandensein oder Fehlen einer Malignitätsdiagnose und kosmetische Gründe. Obwohl kontrollierte Studien, die medizinische und chirurgische Therapien vergleichen, fehlen, kann eine Operation möglicherweise die Funktion schneller wiederherstellen als eine medizinische Therapie und Komplikationen bei einigen Personen mit persistierendem Tophi verhindern. Die Behandlungspräferenz sollte auf dem Zustand des Patienten basieren .
In unserem Fall war es schwierig, Gichttophus vor der chirurgischen Resektion zu diagnostizieren, und wir mussten bösartige Erkrankungen ausschließen. Wir führten eine Biopsie durch und deckten anschließend den Hautdefekt mit einem digitalen Arterienlappen ab. Das postoperative Ergebnis war ereignislos, und die Fähigkeit des Patienten, Aktivitäten des täglichen Lebens durchzuführen, war ähnlich wie präoperativ. Einige Artikel haben über die chirurgische Operation eines Gichttophus berichtet, und der vorliegende Fall kann als zukünftige Referenz verwendet werden.