Diskussion

Fälle von Chlorgasinhalation sind in der Regel leicht bis mittelschwer; Der Tod ist selten.2 Bei Patienten, die nach einer geringfügigen Exposition gegenüber Chlorgas medizinisch versorgt werden müssen, kann es zu Verbrennungen der Augen oder des Rachens kommen, die mit einer Reizung der Schleimhäute einhergehen. Patienten mit starker Exposition gegenüber Chlorgas können auch Husten, Kurzatmigkeit, Engegefühl in der Brust oder andere Symptome haben, die sich auf die Lunge beziehen.3 Dieser Patient beschrieb auch heftigen Husten und Kurzatmigkeit kurz nach dem Einatmen. Daher kann es als mittelschwerer bis schwerer Fall der Inhalation von Chlorgas akzeptiert werden.

Vitalzeichenänderungen umfassen im Allgemeinen Tachypnoe und Tachykardie.3 Unser Patient hatte diese Befunde auch bis zum dritten Tag der Inhalation. All diese anhaltenden Symptome und Vitalzeichenveränderungen ließen uns an Komplikationen denken, die Lungenembolie, Denudation des Alveolar- und Bronchialepithels, Lungenödem, chemische Pneumonitis, alveoläre Störung und als seltene Komplikation Pneumomediastinum sind.1 Das subkutane Emphysem im Nackenbereich deutete bei unserem Patienten ebenfalls auf ein Pneumomediastinum hin, was auf Röntgenaufnahmen bestätigt wurde, die das Vorhandensein von Luft im Mediastinalraum zeigten.

1944 beschrieben Macklin und Laenec4 den pathophysiologischen Mechanismus des spontanen Pneumomediastinums, und ihre Beschreibung ist bis heute gültig. Als Triggerfaktoren wurden alle nicht iatrogenen Faktoren beschrieben, die zu einer Erhöhung des Druckgradienten zwischen den Alveolen und dem Interstitium beitragen. So wird ein Bruch der marginalen Alveolen infolge eines erhöhten intraalveolären Drucks und einer Dissektion der Luft entlang der pulmonalen Gefäßscheiden in das Mediastinum gesehen.5 Es kann auf starke Belastung oder Husten folgen und wurde mit verschiedenen Zuständen wie Geburt, Asthma bronchiale, bestimmten Infektionen der Atemwege, Fremdkörperaspiration und Lungenembolie beschrieben.1 Dies ist auch der wahrscheinliche Mechanismus des Pneumomediastinums bei unserem Patienten,der nach heftigem Husten ausgefällt wurde.

Spontanpneumomediastinum hat eine gute Prognose, die in einer Woche ohne Behandlung nachlässt.1 Unsere Patientin erholte sich auch schnell, ohne andere Eingriffe als Sauerstoff, und ihre Röntgenaufnahme des Brustkorbs normalisierte sich nach 5 Tagen wieder.

Fälle von Exposition gegenüber Chlorgas aufgrund von Haushaltsmischprodukten sind in der Regel mild. Kliniker müssen sich jedoch Komplikationen wie Pneumomediastinum bewusst sein. Diese Fallpräsentation macht auf diese leicht zu behandelnde, aber potenziell gefährliche Komplikation aufmerksam.