DISKUSSION

AEO ist die häufigste Ursache für intraskrotale Entzündungen. Epididymitis, die häufig AEO vorausgeht, ist die fünfthäufigste urologische Diagnose bei Männern im Alter von 18-50 Jahren. In den Vereinigten Staaten macht die akute Epididymitis mehr als 600.000 Arztbesuche pro Jahr aus .

Sowohl akute Epididymitis als auch AEO können eine Komplikation von Infektionen der unteren Harnwege oder chronischer Prostatitis sein, die durch spezifische und / oder unspezifische Erreger verursacht werden. Melekos M.D. und Asbach H.W. haben gezeigt, dass bei Männern unter 40 Jahren 56% der Epididymitis-Fälle durch Chlamydia trachomatis und 18% durch andere Bakterien verursacht wurden. Während bei Personen, die älter als 40 Jahre waren, die Inzidenz von Epididymitis aufgrund von Harnwegsinfektionsbakterien 68% und nur 18% von C. trachomatis betrug. Der ähnliche Anteil wurde von De Jong Z. et al. In einer Gruppe von 12 Patienten älter als 35 Jahre., 10 Punkte. gramnegative Infektion (83%), ein Patient hatte eine grampositive Infektion und nur ein Patient hatte C. trachomatis (8%) . Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Patienten mit AOE im Allgemeinen unter 35 Jahren höchstwahrscheinlich an einer C. trachomatis-Infektion leiden würden. Gonorrhoe und andere sexuell übertragbare Krankheiten (STD) mit oder ohne C. trachomatis Anwesenheit kann AEO in dieser Gruppe von Patienten verursachen zu . Auf der anderen Seite haben Personen über diesem Alter eine hohe Wahrscheinlichkeit für das Vorhandensein einer bakteriellen Infektion, normalerweise coliform. Ein Teil der AEO-Fälle ist jedoch manchmal idiopathisch .

Epididymo-Orchitis macht 7-22% aller Fälle von urogenitaler Tuberkulose aus und nimmt in Regionen mit hoher Prävalenz eine größere relative Bedeutung an . Mycobacterium tuberculosis erstreckt sich normalerweise von der Prostata bis zum Nebenhoden durch den Samenleiter. Es kann auch selten eine Folge von hämatogenen oder lymphatischen M. tuberculosis Verbreitung von Prostata- oder Blasenläsionen sein, die wiederum sekundär zu Nierenläsionen sind. . Die höhere Häufigkeit isolierter epididymaler Tuberkulose-Läsionen bei Kindern begünstigt die Möglichkeit einer hämatologischen Ausbreitung der Infektion, während Erwachsene eine tuberkulöse Epididymo-Orchitis zu entwickeln scheinen, die durch direkte Ausbreitung des Erregers aus dem Harntrakt verursacht wird .

Akute Orchitis als Komplikation von Mumps ist bei bis zu 40% der postpubertären Männer registriert .

AEO kann auch nach Verweildauer Harnröhrenkatheter sowie transurethrale diagnostische und chirurgische Manipulationen auftreten . Epididymo-Orchitis tritt häufiger bei Patienten mit Rückenmarksverletzung und sauberer intermittierender Katheterisierung auf als bei verweilender Harnröhrenkatheterisierung .Akute Epididymitis kann Prostataoperationen folgen – eine Inzidenz von 13% wurde nach suprapubischer Prostatektomie berichtet, mit einem höheren Risiko bei Patienten mit präoperativen Harnwegsinfektionen. Die Vasektomie zum Zeitpunkt der Operation reduzierte das Risiko einer AEO-Entwicklung .

Endoskopische operative Eingriffe zur Obliteration der hinteren Harnröhre bei Männern können bei 4% zu AEO führen. Offene rekonstruktiv-plastische Operationen an der Harnröhre – in 9,7% . AEO tritt auch aufgrund einer Blasenauslassobstruktion (BOO) auf. Nach Hoeppner W. et al. (1992) wurde bei 336 Männern über 60 Jahren mit akuter Epididymitis eine Obstruktion der unteren Harnwege bei 187 (56%) pts festgestellt., die durch gutartige Prostatahyperplasie, Prostatakrebs und / oder Harnröhrenstriktur verursacht wurde .

Verschiedene urogenitale Missbildungen können ebenfalls AEO verursachen. Angeborene Anomalien wurden mit rezidivierender akuter Epididymitis in Verbindung gebracht . Bei jungen Erwachsenen mit akuter Epididymitis sind urologische Anomalien selten vorhanden; Sie wurden nur in 21 (3.4%) von 610 Patienten in der Serie von Mittemeyer B.T. et al. (1966) und umfasste Harnröhrenstrikturen, Hypospadie, neurogene Blase und Hydronephrose . Der Reflux des Urethro-Ejakulationsganges wurde als wichtiger Faktor für die Ursache einer akuten Epididymitis sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen in Betracht gezogen .

Nonablative minimalinvasive thermische Therapien bei der Behandlung der symptomatischen benignen Prostatahyperplasie führen in 2,0% der Fälle zu AEO . Intravesikale Behandlung von oberflächlichen Blasentumoren kann AEO in 0,3% verursachen . Männer, die Analverkehr ohne Kondome betreiben, haben das Risiko einer Epididymitis infolge sexuell übertragbarer enterischer Organismen . Nicht-infektiöse Epididymo-Orchitis entwickelt sich bei 12-19% der Männer mit der seltenen Behcet-Krankheit .

Patienten mit Erkrankungen, die für invasive Candida-Infektionen prädisponieren, z. B. Diabetes oder Immunsuppression, können selten eine Candida-Epididymo-Orchitis entwickeln . Das Medikament Amiodaron (Pacerone®, Cordarone®) zur Behandlung schwerer Herzrhythmusstörungen kann auch eine Entzündung des Nebenhodens verursachen. Es neigt dazu, sich zu lösen, wenn Amiodaron abgesetzt wird .

In endemischen Regionen kann AEO gelegentlich als Komplikation von Brucellose und systemischen Pilzinfektionen wie Blastomykose auftreten .

Ein Trauma des Hodensacks kann ein auslösendes Ereignis von AEO sein, insbesondere wenn prädisponierende Faktoren vorhanden sind.

Die klassische Palpation des Hodensacks ist die erste Methode zur Diagnose einer Krankheit. Diese Technik ermöglicht es, die anatomische Struktur der Hodensackorgane, die Eigenschaften und den Grad ihrer entzündlichen Veränderungen, die Differenzierung zwischen Nebenhoden und Hoden und ihre lokale Erweichung (Malacia) als Folge eitriger Zerstörung festzustellen.

Die Ultraschalluntersuchung des Hodensacks ist hilfreich bei der Diagnose von AEO. Diese Methode ermöglicht es, den Zustand der Nebenhoden und Hoden zu bewerten – ihre Struktur und Anwesenheit oder Abwesenheit und Größe von Abszessen und Hydrozele . Von hohem Wert in der Differentialdiagnose von AEO ist die Farbdoppler-Bildgebung des Hodensacks. Diese Methode sollte die Studie der Wahl sein, um die Torsion des Samenstrangs zu bewerten, da sie ein hohes Maß an Genauigkeit aufweist. Es hat sich auch als sehr hilfreich bei der Beurteilung des Hodensackinhalts auf das Vorhandensein von Entzündungen und damit verbundenen Komplikationen erwiesen .

Akute Entzündungen im Nebenhoden und/oder Hoden erscheinen im Ultraschall echoarm (Abb. 2), und die Farbdoppler-Bildgebung zeigt einen erhöhten Blutfluss. Abszesse werden durch Vergrößerung des Nebenhodens und / oder Hodens dargestellt und die betroffenen Bereiche scheinen echoreich zu sein (Abb. 1 und and22).

Häufige Ultraschallbilder der akuten Epididymo-Orchitis sind in den Abbildungen 1-3 dargestellt.

Die Behandlung von AEO umfasst antibakterielle Medikamente, Analgetika und, falls erforderlich, eine Operation. Fluorchinolone und Cephalosporine der dritten Generation haben eine ähnliche Wirksamkeit von 90% bei Antibiotika-naiven Patienten. Fluorchinolone mit ihrer Wirksamkeit gegen die meisten sexuell übertragbaren Krankheitserreger außer Neisseria gonorrhoe werden jedoch als Erstlinientherapie vorgeschlagen. Daher ist eine empirische Antibiotikatherapie, wie in den EAU-Richtlinien empfohlen, immer noch ausreichend . Auch die Einhaltung zeitgenössischer Richtlinien bei der Behandlung von AEO bleibt sehr oft schlecht trotz Richtlinien für das Management von AEO durch frühere Studien und Bemühungen, sie anzugehen. Die große Variation in der Behandlung vor allem bei Patienten aus der über 50-jährigen Untergruppe legt nahe, dass ein systematischerer Ansatz erforderlich ist – eine Überprüfung in Prostata-Assessment-Kliniken würde helfen .

Unter Berücksichtigung der hohen Wahrscheinlichkeit von begleitenden sexuell übertragbaren Krankheiten oder chronischer Urethritis/Prostatitis bei Patienten mit AEO im Alter von <35 Jahren. sie und ihre Sexualpartner sollten vollständig untersucht werden, um STD auszuschließen .

In Fällen mit Harnröhrenentladungen sollten Anstrengungen unternommen werden, um den Erreger zu identifizieren.

Patienten mit AEO sollten sich einem urologischen Standardtest mit digitaler rektaler Untersuchung unterziehen müssen, um den Zustand der Prostata und mögliche Begleiterkrankungen zu beurteilen. In Fällen mit BPH, STD und / oder Urethritis / Prostatitis sollte eine adäquate Therapie durchgeführt werden, um ein zukünftiges AEO-Rezidiv auszuschließen.

In der täglichen Praxis verwenden Urologen häufig die folgende konventionelle Einstufung von AEO: leichte, mittelschwere oder schwere Schwere der Erkrankung. In der Regel hat der Arzt seine eigene Erfahrung und Vision von jedem Stadium der Krankheit und trifft eine subjektive Entscheidung über die Menge der erforderlichen Therapie. Die Indikationen und der Zeitpunkt der chirurgischen Behandlung von AEO sind sehr wichtig, aber sie müssen noch klar definiert werden – in welchen Fällen die Operation sofort durchgeführt werden sollte und wann es Zeit ist, AEO konservativ zu warten und zu behandeln. Schon jetzt befürworten einige Fachleute den aktiven chirurgischen Ansatz bei der Behandlung von AEO, und für andere ist der konservative Ansatz überwiegend bevorzugt .

Bei Patienten mit schwerer Pathologie, begleitet von großer Abszessbildung und Schwellung, ist die konservative Behandlung jedoch nicht in allen Fällen ausreichend, da sie zum Fortschreiten der Krankheit führt und eine eitrige Zerstörung verursachen kann, die eine Orchiektomie erfordert. Andererseits ist der breite Einsatz einer Operation in leichten und mittelschweren Fällen von AEO nicht ratsam, da die medikamentöse Therapie bei solchen Patienten eine höhere Wirksamkeit aufweist.

Unsere Literaturrecherche ergab keine Richtlinien für das Staging von AEO in Abhängigkeit von den Untersuchungsergebnissen, die es den Ärzten ermöglichen würden, unmittelbar nach der Diagnose die am besten geeignete Behandlung zu bestimmen. Basierend auf unseren eigenen Erfahrungen haben wir eine Klassifizierung von AEO mit Stadien und Behandlungsmöglichkeiten für jedes Stadium der Krankheit vorgestellt. Wir hoffen, dass unsere Klassifizierung für Urologen bei der Auswahl des besten Ansatzes bei der Behandlung von AEO hilfreich sein wird.