Diskussion
Diese Frau hat Tetanie, gekennzeichnet durch episodische Taubheit oder Parästhesien der Hände, Füße und Lippen, manchmal mit Steifheit oder Krämpfen. Sie hat ein positives Trousseau-Zeichen, mit typischer steifer Haltung der Hand nach dem Aufpumpen einer Druckmanschette auf den Oberarm, und den Druck für einige Minuten über dem systolischen Niveau halten. Wichtige Ursachen für Tetanie sind Hypokalzämie und Alkalose, und das Management erfordert die Suche, welche davon die Ursache ist und welche Grunderkrankung für die biochemische Störung verantwortlich ist.Ein Merkmal, das manchmal gefunden werden kann (aber bei diesem Patienten fehlte), ist Chvosteks Zeichen – Muskelkontraktionen an den Augenwinkeln oder im Mund, die induziert werden, wenn der Gesichtsnerv leicht mit einem Finger oder Reflexhammer direkt vor der Parotis angeklopft wird.Die häufigste Ursache für alkalotische Tetanie ist Überatmung (oft durch Angst oder Hysterie). Bei diesem Patienten gab es keine Hinweise darauf.
Erste Untersuchungen wurden mit folgenden Ergebnissen durchgeführt:
| Vollblutbild | normal | |
| Morphologie der roten Blutkörperchen | normal | |
| Plasma: | ||
| Natrium | 138 | (135 – 145) mmol/L |
| Chlorid | 100 | (98 – 106) mmol/L |
| Kalium | 3,6 | (3.5 – 5.0) mmol/L |
| Kalzium | 5.0 | (8.5 – 10.5) mg/dl |
| Phosphat | 9,5 | (3.0 – 4.5) mg/dl |
| Elektrokardiogramm Befunde — | Sinusrhythmus | |
| Rate 58 Schläge pro Minute, | ||
| regelmäßige Verlängerte QT | ||
| Intervall (0.48 sekunden) | ||
| U-Wellen | ||
Die Befunde (biochemische Untersuchungen und EKG) bestätigten die Diagnose einer Hypokalzämie. Weitere bemerkenswerte Befunde waren die hohe Plasmaphosphatkonzentration und Bradykardie. Wir haben die folgenden möglichen Ursachen für Hypokalzämie in Betracht gezogen:
-
Niereninsuffizienz – dies ist die häufigste Ursache
-
Hypoalbuminämie – jede Abnahme des Serumalbumins pro g / l verringert das Serum-Ca ++ um 0,8 mg/ dl.
-
Hypoparathyreoidismus und Pseudoohypoparathyreoidismus
-
Hypomagnesiämie
-
Vitamin-D-Mangel
-
Andere Ursachen: Pankreatitis, Sepsis, massive Transfusion von Citratblut und auch iatrogen bei postoperativen Eingriffen.
Weitere Untersuchungen von Plasmaproben ergeben:
| Kreatinin | 1,1 | (Normalbereich 0,5 – 1,5) mg/dl |
| Harnstoffstickstoff | 22,3 | (8 – 25) mg/dl |
| Gesamtprotein | 7,0 | (6.0 – 8.0) g/dl |
| Albumin | 4.8 | (3.5 – 5.0) g/dl |
| Magnesium | 2,0 | 1,6 – 2,3) mg/gl |
| Parathormon | 0,3 | (1.1 – 7.7) pmol/L |
| TSH | 9,6 | (0.4 – 6.2) mIU/L |
| T3 | 0.14 | (0.69 – 2.02) ng/ml |
| T4 | 2,80 | (4.8 – 11.8) ug/dl |
Röntgenaufnahmen der Wirbelsäule und der Hände: normal.
Diese Ergebnisse deuten auf die Diagnose eines primären Hypoparathyreoidismus als Ursache ihrer Hypokalzämie hin, und die Ergebnisse weisen auch auf das Vorhandensein eines primären Hypothyriodismus hin.
Die häufigste Ursache für Hypoparathyreoidismus ist die Operation – unbeabsichtigte Entfernung der Nebenschilddrüsen während der Operation für Kropf oder Thyreotoxikose. Es gab keine Geschichte der Chirurgie in diesem Patienten. Primärer Hypoparathyreoidismus ist eine seltene Ursache für Hypokalzämie. Primärer Hypoparathyreoidismus kann mit Autoimmunerkrankungen wie perniziöser Anämie, Hypothyreose, Nebennierenversagen usw. assoziiert sein. In ihrem Fall wurde auch eine primäre Hypothyreose festgestellt: Wir hatten dies klinisch nicht vermutet, aber es ist die wahrscheinliche Erklärung für ihre Langsamkeit der Bewegungen und ihre Bradykardie.
Diese Kombination von endokrinen Mängeln deutet auf eine Diagnose eines polyglandulären Mangels hin. Patienten mit einer vermuteten endokrinen Störung müssen sowohl für die jeweilige Drüse als auch für die anderen endokrinen Drüsen vollständig untersucht werden.
Dem Patienten wurden kombinierte Calcium- und Vitamin-D3-Präparate sowie Thyroxin-Tabletten verschrieben und werden regelmäßig ambulant überprüft.