FALLBERICHT

Ein 83-jähriger Mann mit einer Vorgeschichte von myelodysplastischem Syndrom mit Progression zu akuter myeloischer Leukämie (AML), idiopathischer thrombozytopenischer Purpura, Nebenniereninsuffizienz, einer fragwürdigen Vorgeschichte von Demenz, bipolarer Störung und benigner Prostatahypertrophie (BPH), der der Notaufnahme mit verändertem mentalem Status vorgestellt wurde. Seine Tochter fand ihn in einem aufgeregten und verwirrten Zustand in seinem Apartmentkomplex herumlaufen. Der Patient lebte allein und war dafür bekannt, voll funktionsfähig und unabhängig zu sein, obwohl er wahrscheinlich eine zugrunde liegende Demenzgeschichte mit sich verschlechternder intermittierender Verwirrung in den Monaten vor der Aufnahme hatte. Er hatte keine Geschichte von Drogen- oder Alkoholmissbrauch. Zu seinen Hausmedikamenten gehörten Tamsulosin, Prednison und Metoprololtartrat. Der Patient nahm keine Medikamente gegen bipolare Störungen ein, und es war nicht bekannt, ob er jemals wegen einer psychiatrischen Erkrankung ins Krankenhaus eingeliefert worden war. Er hatte auch eine Geschichte der chronischen Harnverhalt durch BPH mit früheren postvoid Residuen so hoch wie 600 ml Urin verursacht. Kürzlich wurde seine BPH medizinisch mit postvoiden Residuen von <200 ml Urin behandelt.

Bei der Aufnahme lagen die Vitalwerte des Patienten im normalen Bereich und sein Body-Mass-Index betrug 22. Sein Jugularvenendruck betrug 6 cm H2O und seine Lungen waren für die Auskultation klar. Seine S1- und S2-Geräusche waren normal und es war kein Murmeln zu hören. Er hatte ein neu auftretendes mittelschweres Ödem der unteren Extremitäten, das sich von seinen Füßen bis zu seinem Kreuzbein erstreckte. Er hatte einen leicht aufgeblähten und nicht zarten Bauch ohne suprapubische Fülle. Seine Prostata war auch leicht vergrößert, ohne Nodularität. Der Patient war wachsam, aber verwirrt und aufgeregt und konnte Fragen nicht in ganzen Sätzen beantworten.Die Aufarbeitung des veränderten mentalen Status ergab normale Ergebnisse für das vollständige Blutbild, das vollständige Stoffwechselpanel, die B12-Spiegel und das Schilddrüsen-stimulierende Hormon. Die Urinanalyse war normal. Urin- und Serumtoxikologiescreens waren negativ. Sein Elektrokardiogramm zeigte einen normalen Sinusrhythmus und sein Troponinspiegel war normal. Röntgenaufnahmen der Brust zeigten keinen akuten kardiopulmonalen Prozess. Die Computertomographie (CT) des Kopfes zeigte keinen akuten Prozess. Die Magnetresonanztomographie des Gehirns des Patienten war ebenfalls negativ für ein akutes Ereignis und zeigte keine Anzeichen einer metastasierten Erkrankung. Die Röntgenaufnahme des Abdomens zeigte prominente gasgefüllte Schlingen des Dünn- und Dickdarms, die für einen Ileus charakteristisch sind. Bilateraler Ultraschall der unteren Extremität war negativ für tiefe Venenthrombose.Eine kardiale oder pulmonale Ursache für die neu auftretende Schwellung der unteren Extremitäten des Patienten wurde schnell ausgeschlossen, basierend auf normalen Ergebnissen eines natriuretischen Peptid-Bluttests vom B-Typ und eines kürzlich durchgeführten transthorakalen Echokardiogramms aus einer früheren Aufnahme, das eine normale linksventrikuläre Funktion, eine Ejektionsfraktion von 60% und einen geschätzten systolischen Lungenarteriendruck von 21 mmHg zeigte.

Die CT, die nach intravenöser Verabreichung von jodiertem Kontrast durchgeführt wurde, zeigte eine deutliche Ausdehnung der Blase, wobei sich die Kuppel bis zur Höhe des Nabels erstreckte (Abbildung 1). Die sagittale Bildgebung links von der Mittellinie zeigte einige urotheliale Trabekulationen und Septationen in der Nähe der Kuppel, Folgen einer chronischen Obstruktion des Blasenauslasses. Die axiale und koronale Bildgebung zeigte eine symmetrische Kompression der äußeren Beckenvenen, wenn sie an der Blase vorbei verlaufen (Abbildungen 2 und 33).

Das computertomographische Sagittalbild von Bauch und Becken (mit Kontrast) zeigt eine deutliche Dehnung der Blase.

Die koronale Ansicht zeigt die Kompression der bilateralen äußeren Beckenvenen (Pfeile).

Ein Foley-Katheter wurde platziert, der 3 Liter Urin abließ. Innerhalb weniger Stunden nach der Platzierung des Katheters verbesserten sich das Ödem der unteren Extremitäten und der mentale Status des Patienten signifikant. Seit der Aufnahme war der Patient inkontinent und trug eine Windel; daher wurde der Urinausstoß nicht genau gemessen, und sein akuter Harnverhalt (AUR) wurde nur durch CT aufgedeckt. Die Aufarbeitung Schlussfolgerung war, dass seine AUR durch BPH verursacht wurde. Nach Abklingen seiner Symptome wurde der Patient mit einem Harnröhren-Foley-Katheter nach Hause entlassen und angewiesen, Tamsulosin fortzusetzen. Er wurde auch angewiesen, die Urologie für einen spontanen Entleerungsversuch in 2 Wochen zu verfolgen. Der Patient hatte nicht die Möglichkeit, einen Entleerungsversuch ohne Katheter durchzuführen. Sein Gesundheitszustand verschlechterte sich aufgrund seiner zugrunde liegenden AML schnell und er starb.