Diskussion

Cyclobenzaprin ist ein Muskelrelaxans, das hauptsächlich auf das zentrale Nervensystem wirkt. Es ist strukturell Amitryptillin ähnlich und unterscheidet sich nur durch eine Doppelbindung. Cyclobenzaprin ist ein schwacher Inhibitor von präsynaptischem Noradrenalin und Serotonin. Die Aktivität des Skelettmuskelrelaxans beruht auf der durch den Hirnstamm vermittelten Hemmung von Gamma-Motoneuronen. Bereich der Toxizität ist ähnlich wie trizyklische Antidepressiva Überdosierung. Anticholinerge Symptome überwiegen, extreme Fälle können sich mit Herzdysrhytmien und Krampfanfällen manifestieren. Hypo und Hypertonie wurden dokumentiert. In einer Reihe von 404 Fällen blieben Erwachsene, die weniger als 100 mg einnahmen, asymptomatisch. Toxische und anticholinerge Symptome traten bei Dosen von mehr als 100 mg auf.Der Bereich der Toxizität kann sich nur durch anticholinerge Symptome wie verschwommenes Sehen, trockene Schleimhäute, Harnverhalt und Mydriasis manifestieren. Tachyarrhythmien umfassen Sinustachykardie, die sehr häufig ist, aber auch ventrikuläre Tachykardie, die nicht auf ACLS anspricht, wurde berichtet. Atemversagen kann sich entwickeln und in einer Reihe von 402 Patienten benötigten etwa 3% mechanische Beatmung. Delirium, Erregung, Desorientierung und Halluzinationen haben sich auch bei therapeutischen Dosen entwickelt. Dies ist besonders häufig bei Patienten der geriatrischen Altersgruppe. Dieselben Symptome sind nach Vergiftung und Überdosierung ziemlich häufig. Die gastrointestinalen Wirkungen reichen von Übelkeit und Erbrechen bis hin zu Verstopfung und Appetitlosigkeit. Hohe Dosen können Leberschäden mit Steatose verursachen. In Fallberichten wurde über akute Niereninsuffizienz berichtet. Säure-Base-Störungen manifestieren sich als metabolische Azidose. Rhabdomyolyse ist eine seltene Komplikation, die sich bei längerer Erregung entwickeln kann, wie dies im oben dargestellten Fall am wahrscheinlichsten war. Wir fanden nur eine Fallbeschreibung, in der der Toxizitätsbereich von Cyclobenzaprin mit einer signifikanten Rhabdomyolyse assoziiert war. Psychiatrische Effekte können mit therapeutischen oder Überdosierungen auftreten, die sich als Erregung, Halluzinationen und sogar als Ausfällung einer akuten manischen Psychose manifestieren.

Die Behandlung einer Cyclobenzaprin-Überdosierung sollte dem gleichen Weg folgen wie bei jedem trizyklischen Arzneimittel. Die Magendekontamination ist ziemlich wirksam, da die anticholinergen Wirkungen von Cyclobenzaprin die Magenentleerung verzögern und es daher möglich wird, Tablettenreste auch nach erheblicher verstrichener Zeit zu erhalten. Ventrikuläre Arrhythmien QRS-Erweiterung oder intraventrikuläre Leitungsstörungen sollten mit Natriumbicarbonat 1 meq / kg IV Bolus behandelt und bei anhaltenden Arrhythmien wiederholt werden. Der Wirkungsmechanismus von Natriumbicarbonat ist unbekannt. Schwere anticholinerge Wirkungen können durch die Anwendung von Physostigminsalicylat 1 bis 3 mg IV rückgängig gemacht werden. In den ersten 48 Stunden wird eine sorgfältige kardiale und hämodynamische Überwachung empfohlen, um Anzeichen von Herztoxizität und Hypotonie zu behandeln. Die Anwendung von Physostigmin wird bei EKG-Veränderungen oder breiten QRS-Veränderungen nicht empfohlen