Das Gesundheitsumfeld mit seinen überfüllten Arbeitstagen, anspruchsvollem Tempo, Zeitdruck und emotionaler Intensität kann Ärzte und andere Kliniker einem hohen Burnout—Risiko aussetzen. Burnout ist eine langfristige Stressreaktion, die durch emotionale Erschöpfung, Depersonalisierung und mangelndes Gefühl für persönliche Leistung gekennzeichnet ist.In den letzten Jahren hat die steigende Prävalenz von Burnout bei Klinikern (in einigen Studien über 50 Prozent) zu Fragen geführt, wie sich dies auf den Zugang zur Versorgung, die Patientensicherheit und die Versorgungsqualität auswirkt. Ausgebrannte Ärzte verlassen die Praxis eher, was den Zugang und die Kontinuität der Versorgung der Patienten verringert. Burnout kann auch die Patientensicherheit und die Versorgungsqualität gefährden, wenn Depersonalisierung zu schlechten Interaktionen mit Patienten führt und wenn ausgebrannte Ärzte unter beeinträchtigter Aufmerksamkeit, Gedächtnis und Exekutivfunktion leiden.

„Diese Forschung zu Arbeitsbedingungen, Reaktionen von Ärzten (einschließlich Zufriedenheit und Burnout) und Patientenergebnissen in den letzten 15 Jahren hat es uns ermöglicht, konkrete Empfehlungen an die Gesundheitssysteme zu geben, wie gesündere Arbeitsplätze für Anbieter und Patienten geschaffen werden können.“

Mark Linzer, M.D.
Hennepin County Medical Center, Minneapolis, MN

Seit 2001 investiert AHRQ in Großprojekte, die die Auswirkungen von Arbeitsbedingungen auf die Fähigkeit von Angehörigen der Gesundheitsberufe untersuchen, Patienten zu schützen und gleichzeitig eine qualitativ hochwertige Versorgung zu gewährleisten. Diese Forschung ist Teil der laufenden Bemühungen der Agentur, evidenzbasierte Informationen zu entwickeln, die darauf abzielen, die Qualität des US-Gesundheitssystems zu verbessern, indem die Versorgung für Patienten sicherer gemacht und die Arbeitsbedingungen für Kliniker verbessert werden.

Abbildung 1. Ursachen des Burnouts von Klinikern

Die MEMO-Studie ergab auch, dass die Hoffnung, dass elektronische Gesundheitsakten (EHRs) am Arbeitsplatz Stress reduzieren würden, nicht verwirklicht wurde; in der Tat kann die Implementierung einer EHR zum Burnout beitragen. Die Forscher fanden heraus, dass Praktiken, die elektronische Gesundheitsakten implementiert sahen in Zunahme des Stresses als EHR Verwendung gereift und dann eine Abnahme, aber Stress kehrte nicht auf die Baseline zurück. Darüber hinaus waren voll ausgereifte EHR-Systeme, insbesondere bei kürzeren Besuchen, mit Arztstress, Burnout und der Absicht verbunden, die Praxis zu verlassen. Eine weitere Studie, MS Squared – Minimierung von Stress, Maximierung des Erfolgs der EHR (AHRQ Grant HS22065) — von 400 Ärzten identifiziert derzeit die Menge an EHR-bedingtem Burnout in Praxen, EHR-bedingten Stressoren und Lösungen zur Minderung dieses Stresses.“Physician friendly“ und „family friendly“ organisatorische Einstellungen scheinen auch zu einem größeren Arzt Wohlbefinden führen, nach einer AHRQ-finanzierten Studie mit einer nationalen Stichprobe von 171.000 Hausärzten. Ärzte schneiden auch in Organisationen besser ab, in denen sie nicht für die individuelle Produktivität entschädigt werden, nicht unter Zeitstress stehen, mehr Kontrolle über klinische Probleme haben und in der Lage sind, das Familienleben mit ihrer Arbeit in Einklang zu bringen. (AHRQ grant HS00032)

Interventionen

Abbildung 2. Vielversprechende Interventionen für Clinician Burnout

AHRQ-finanzierte Forschung führte zu einem neuen Maß für Burnout und der Identifizierung mehrerer Interventionen, die es möglicherweise mildern können. AHRQ-Stipendiat Mark Linzer, M.D., FACP, vom Hennepin County Medical Center in Minneapolis, MN, hat die Mini Z Burnout Survey erstellt, mit der Praxen einen schnellen Überblick darüber erhalten, wie viel Stress und Burnout sie erleben und was sie verursachen könnten. Linzers Arbeit ist Teil des evidenzbasierten Steps Forward-Moduls der American Medical Association zur Burnout-Prävention für Ärzte und Praxen, das von Hennepin, der American Medical Association und dem American College of Physicians erstellt wurde.Die von AHRQ finanzierte Healthy Work Place Study (AHRQ Grant HS18160), eine randomisierte Cluster-Studie mit 166 Ärzten, Krankenpflegern und Arzthelfern in 34 Grundversorgungskliniken, ließ Kliniker aus einer Liste von Interventionen aus drei Kategorien auswählen, die sich mit der Verbesserung der Kommunikation, der Änderung des Arbeitsablaufs oder der Behandlung von Klinikerproblemen über Qualitätsverbesserungsprojekte befassten. Jede dieser Kategorien von Interventionen führte zu Verbesserungen in einigen Kliniker Ergebnisse, was darauf hindeutet, dass eine Reihe von Interventionen, die direkt Adresse Kliniker Wahrnehmungen und Bedenken wirksam sein können.

Einige der Interventionen auf der Liste enthalten —

• Planung monatlicher Anbietertreffen, die sich auf Fragen des Arbeitslebens oder klinische Themen konzentrierten, nachdem die Mitarbeiter befragt wurden, welche Themen angesprochen werden sollten.Verbesserung der Teamfunktion durch Projekte zur Qualitätsverbesserung bei Diabetes- und Depressionsscreenings, um das Büropersonal einzubeziehen, die Teamarbeit zu verbessern und den Druck auf Ärzte zu verringern, für alle Aspekte der Versorgung verantwortlich zu sein.
• Medizinische Assistenten geben Patientendaten in elektronische Patientenakten ein, verfolgen Formulare und senden Faxe, um Ärzten mehr persönliche Zeit mit Patienten zu ermöglichen.

Die Implementierung eines patientenzentrierten medizinischen Heims kann auch die Zufriedenheit der Ärzte verbessern und Burnout reduzieren. Eine AHRQ-Studie mit 26 Kliniken in einem Gesundheitssystem ergab, dass die Reduzierung der Arzt-Panel-Größe auf 1.800 Patienten, die Erhöhung der Flexibilität für längere Patientenbesuche, die Verringerung der Anzahl der face-to-face-Besuche pro Tag und die Erhöhung der Pflege-Team-Personal verbessert die Arbeitszufriedenheit und Burnout-Raten. Der Prozentsatz der Mitarbeiter, die angaben, mit ihrem Arbeitsplatz „äußerst zufrieden“ zu sein, stieg von 38,5 Prozent zu Beginn auf 42,2 Prozent bei der Nachuntersuchung, und die Rate der gemeldeten Burnouts sank von 32,7 auf 25,8 Prozent nach der Implementierung des patientenzentrierten medizinischen Heims. (AHRQ grant HS19129)

Zusätzliche Interventionen, die weitere Tests erfordern, aber möglicherweise zur Reduzierung von Burnout beitragen können, sind —

• Erstellen von Dauerauftragssätzen.
• Bereitstellung von reaktionsschneller Informationstechnologie-Unterstützung.
• Reduzierung der erforderlichen Aktivitäten.
• Bereitstellung von Zeit im Arbeitstag und Workflow, um erforderliche Dokumentationsaufgaben zu erledigen und Daten in die elektronische Gesundheitsakte einzugeben.
• Bietet flexible oder Teilzeitarbeitspläne.
• Führungskräfte modellieren und unterstützen die Work-Home-Balance.
• Einstellung von schwimmenden Klinikern, um unerwarteten Urlaub abzudecken.
• Aufbau von Arbeitsplatzteams, die sich mit Arbeitsabläufen und Qualitätsmaßnahmen befassen.
• Sicherstellen, dass die Werte zwischen Klinikern und Führungskräften übereinstimmen.

Endlich, AHRQ’s EvidenceNOW: Die Initiative zur Förderung der Herzgesundheit in der Grundversorgung untersucht, wie kleine und mittlere Grundversorgungspraktiken am besten bei der externen Qualitätsverbesserung unterstützt werden können, um die Herzgesundheit voranzutreiben und gleichzeitig die Fähigkeit der Grundversorgungspraktiken aufzubauen, Beweise in die Versorgung einzubeziehen. Jüngste vorläufige Ergebnisse von ESCALATES, dem EvidenceNOW National Evaluator, zeigen, dass mehr als ein Viertel der Ärzte in den kleinen und mittleren Hausarztpraxen, die an EvidenceNOW teilnehmen, ein mittleres bis schweres Burnout-Niveau haben. Darüber hinaus gaben mehr als 20 Prozent der Krankenschwestern, Arzthelferinnen und anderen klinischen Mitarbeiter an, ausgebrannt zu sein. Bemerkenswert ist, dass ländliche Kliniker die höchsten Burnout-Raten berichteten. Durch maßgeschneiderte Praxiserleichterungen, die auf die Bedürfnisse und Herausforderungen der einzelnen Praxen eingehen, arbeitet EvidenceNOW daran, die Zufriedenheit von Hausärzten am Arbeitsplatz zu erhöhen und das Burnout-Niveau zu senken. Frühe Erkenntnisse aus allen EvidenceNOW-Genossenschaften legen nahe, dass EvidenceNOW-Interventionen positive Auswirkungen haben und gesündere Arbeitsplätze schaffen.

Fazit

Burnout fordert seinen Tribut von Ärzten, ihren Patienten und ihren Praxen. Kurze Besuche, komplizierte Patienten, mangelnde Kontrolle, Stress in der elektronischen Gesundheitsakte und eine schlechte Work-Home-Balance können dazu führen, dass Ärzte Praktiken verlassen, die sie einst geliebt haben, schlechte Patientenergebnisse und Engpässe bei Hausärzten. Die umfangreichen Forschungsergebnisse von AHRQ zeigen deutlich, was Burnout verursacht, und bieten einen Ausgangspunkt für Interventionen, wie es rückgängig gemacht werden kann.